概述

• 典型症状为关节疼痛、积液、交锁、血肿和创伤性关节炎

• 关节软骨及骨缺血坏死、脱落的骨科疾病
• 主要行手术治疗、药物手术治疗等

病因

为什么会得剥脱性骨软骨炎？

剥脱性骨软骨炎病因尚不清晰，部分学者认为主要由外伤所致，也有学者认为与缺血、遗传或内分泌、缺血因素有关。各类型剥脱性骨软骨炎病因一致:

1. 外伤：外伤后骨软骨骨折或反复轻度外伤可导致血运障碍、骨软骨坏死、脱落，导致该病发生；
2. 遗传或内分泌因素:有家族遗传病史者可能患病几率较大，通过遗传从而导致该病的发生；在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中也可发生本病，可能与内分泌因素有关；
3. 缺血：感染炎症等因素可导致局部的血供受损，或局部终末动脉堵塞可使部分软骨及软骨下骨缺乏营养,导致本病的发生。

哪些因素可能会诱发剥脱性骨软骨炎？

1. 内分泌代谢紊乱：内分泌紊乱影响循环系统正常运作，从而诱发剥脱性骨软骨炎；
2. 不良生活习惯：若孕妇在孕期受不良生活习惯影响，如熬夜、剧烈运动等，可能会导致此病。

哪些人容易剥脱性骨软骨炎？

1. 运动员：经常从事剧烈运动，可能会导致骨关节的软骨慢性损害，容易发生剥脱性骨软骨炎；
2. 体育爱好者：长期反复的用力屈伸、旋转关节可能导致软骨出现慢性损害，容易发生剥脱性骨软骨炎。

病症

哪些感觉可提示早期剥脱性骨软骨炎？

出现关节疼痛、肿胀，关节交锁、关节僵硬可提示早期剥脱性骨软骨炎。

怎么知道自己患有剥脱性骨软骨炎？

典型症状为关节疼痛、积液、交锁，部分患者可有软骨下骨质坏死，关节软骨稍变软，失去光泽等表现。各类型临床表现一致：

• 关节疼痛：关节疼痛感可以为偶发性关节疼痛，也可出现持续性关节疼痛，以钝痛为主，活动后症状加重，休息后症状可减轻；
• 关节积液及肿胀：表现为受累关节周围肿胀，按压可有疼痛感，肿胀及积液使关节屈伸活动受限；
• 关节交锁：表现为受累关节疼痛明显，有一种关节卡住的感觉，无法完成关节屈伸活动，通常需要采取有力的挥动关节来解除关节交锁。

其他症状

部分患者会出现关节僵硬、关节内异物感等表现。

可能引起哪些并发症

• 肌肉萎缩：指不同病因引起肌肉纤维变细及肌肉体积减少，导致肌肉力量减退的疾病，表现为局部肌肉体积减小、弹性减小、骨骼形态突出，伴有局部皮肤表面无光泽等；
• 创伤性关节炎：由创伤引起的继发性骨关节炎，主要表现为关节疼痛、关节活动受限、屈膝活动受限，不能下蹲、受累的关节肿胀，局部压痛明显、晨起或刚要走路时晨僵等。

就医

建议就诊科室

骨科

什么情况需要及时就医？

1. 受到外伤情况下需要在医生的指导下进一步检查；
2. 出现关节疼痛、肿胀、交锁等情况，需及时就医；
3. 出现运动障碍、局部压痛明显情况，需立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. X线检查：检查目的为判断患者有无骨折情况，患者X线片可见轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离或完全剥脱并移位者于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体，即可确诊[1]；
2. CT检查：可以清晰地显示关节内骨化组织，检查可发现病变部位的骨缺损和关节内有高密度游离体，即可确诊；
3. 核磁共振检查：具有较好的组织分辨能力，对于诊断关节软骨、软骨下骨及软组织损伤有巨大优势，关节面下可见囊样变，距下关节可见液体信号影，即可确诊；
4. 关节镜检查：关节镜检查属于创伤性较小的检查，是诊断的金标准，可以清晰发现剥脱的骨片、骨及软骨损伤、关节积液等，即可确诊。但是不能检查出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变。

治疗

剥脱性骨软骨炎的治疗方式分为药物治疗和手术治疗。

治疗目标

通过药物治疗和手术治疗，缓解患者关节疼痛、关节肿胀等症状，从而达到治愈效果。

药物治疗

• 红霉素：属于碱性抗生素，具有较好的抑菌作用，适用于剥脱性骨软骨炎等患者的治疗，对本品过敏者禁用，常见不良反应为腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、食欲减退等胃肠道症状，孕妇和哺乳妇女宜慎用；治疗效果一般。
• 青霉素：为抗生素，主要作用为抑菌，适用于分离性骨软骨炎等患者的治疗，对本品过敏者禁用，妊娠期及哺乳期妇女禁用，常见不良反应为皮疹、水肿、呼吸困难等，治疗效果一般。

手术治疗

• 关节清理术：可清除腔内游离体及软骨碎片，短期内可明显缓解患者症状，但远期可进一步加快患者关节退行性变的进展。单纯的关节清理术只适用于对关节功能要求不高的患者，全身一般情况恶化者禁忌，该手术可以很好的减少疼痛以及恢复关节的活动，但远期效果治疗不佳；
• 内固定术：适用于病变部位骨软骨骨片未发生移位的非稳定型剥脱性骨软骨炎患者可选择内固定治疗，骨折区有急性感染者禁忌。在行内固定之前需对软骨边缘进行修整，如存在肉芽组织及钙化的软骨组织必须尽可能清除。该手术可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，但发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合[1]。

  其他

  儿童：由于其骨骺尚未愈合，只需制动以减轻疼痛，防止游离体的发生；如果出现关节肿胀和绞锁，且进行性加重，可使用管型石膏固定。

治疗周期

治疗周期一般为一个月左右，具体周期按病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

及时规范治疗，大部分患者可以治愈且预后较好；若不及时规范治疗，可发展为慢性关节炎，造成关节疼痛，影响关节正常活动，降低患者生质量。

多长时间复诊？

术后一周左右进行复诊。

注意

普通人怎么预防剥脱性骨软骨炎？

1.保持良好生活习惯，早睡早起，不熬夜，劳逸结合，避免过度劳累；

2.多吃高蛋白、高营养、高纤维的食物，多吃蔬菜水果补充营养，促进营养均衡补给，以增强机体免疫力；

3.注意保暖，防止因受凉引起关节炎而演变为剥脱性骨软骨炎。

4.高危人群早干预

（1）运动员：平时运动时，要注意保护关节，如使用护腕、护膝等工具；

（2）体育爱好者：身体锻炼要遵循循序渐进、松弛有度、科学合理的原则，根据个人实际情况，合理安排锻炼计划，避免高强度、长时间剧烈运动，活动前后要注意进行拉伸运动，可以避免反复暴力冲击。

 

参考文献： [1] 陈帅,李刚,赵杰,等. 中西医结合治疗距骨剥脱性骨软骨炎的个案报道[J]. 中医临床研究,2020,12(6)：139-141.

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