概述
- 多由牵拉伤、断裂伤、撕脱等外伤引起
- 造成上肢感觉及运动功能损失
- 多数需手术修复，预后取决于损伤程度
病因
为什么会得臂丛神经损伤？
牵拉性损伤是引起臂丛损伤的最常见病因，另外，撕脱伤、重物砸伤、断裂伤、胎儿难产、肿瘤压迫等也可引起臂丛神经损伤。
- 牵拉性损伤：大多为车祸，受伤使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到过度牵拉引起损伤。
- 撕脱伤：工人工作时上肢不慎被机器压住或传送带卷入后，慌乱下向外牵拉时可造成臂丛撕脱损伤。
- 重物砸伤：高空重物砸伤、矿山塌方，肩部遭受撞击后损伤臂丛。
- 断裂伤：刀刺伤、锐器割伤、手术失误等造成臂丛神经断裂。
- 胎儿产伤：胎儿体重超过4千克、使用吸引器、使用产钳等，可造成胎儿头部与肩部过度牵拉而损伤神经，多为不完全损伤。
- 肿瘤压迫：生长在臂丛附近的肿瘤或扩散至臂丛的肿瘤压迫臂丛神经，引起损伤。
哪些因素可能会诱发臂丛神经损伤？
- 肿瘤疾病：肿瘤会随血液或淋巴扩散至臂丛，造成压迫而诱发本病。
- 危险运动：如单杠运动、滑雪等，容易引起臂丛神经严重损伤。
- 手术及麻醉损伤：部分肿瘤治疗中行腋窝淋巴清扫根治术，可能损伤臂丛神经；或上肢手术行臂丛神经麻醉，在麻醉过程中直接损伤臂丛神经。
哪些人容易得臂丛神经损伤？
- 醉酒驾车的人：饮酒后驾车增加车祸风险，故为本病高危人群。
- 胎儿：尤其是体重较大（一般大于4千克）的胎儿，分娩时遭受更大的拉扯，发病概率更大。
- 机器操作工人：上肢易被机器卷入或压伤的风险较大，容易发生本病。
- 从事危险运动的人：运动过程中摔伤、拉伤等，容易引起臂丛神经过度拉伸伤，从而引起臂丛神经损伤。
病症
哪些感觉可提示早期臂丛神经损伤？
臂丛神经损伤的大多是急性创伤引起，非急性创伤引起的臂丛神经损伤（如肿瘤压迫）早期可表现为轻度的疼痛或麻木。
怎么知道自己患有臂丛神经损伤？
臂丛神经损伤的部位及程度不同，其症状也不同，大多数患者表现为上肢感觉消失、麻痹等感觉障碍及肌肉萎缩、无力或活动受限等运动障碍，伴有刺痛感或灼烧感，根性撕脱伤（四肢周围神经在其根部发出的丝状撕裂拔出性损伤）的患者可出现Hornor（瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗）征。不同类型的臂丛神经损伤表现可有所不同：
- 上臂丛神经损伤：表现为肩关节不能外展和上举，肘关节不能弯曲，手腕弯曲力量减弱，前臂旋转不便，手和前臂活动正常，上臂内侧及肩背部麻痹、感觉消失，桡神经、正中神经（沿小指一侧及前臂内侧）部分麻痹。
- 下臂丛神经损伤：表现为尺神经（沿拇指一侧）麻痹，手部小肌肉萎缩无力，手指不能屈伸（爪形手），拇指不能外展，腕、肘、肩可以活动，前臂和拇指侧皮肤感觉消失。
- 中臂丛神经损伤：较少见，通常表现为腕下垂，前臂各部位不能弯曲，前臂后面有感觉障碍。
- 全臂丛神经损伤：早期整个上肢麻痹，不能主动运动，但能被动运动。上肢温度略低，反射消失，肢体远端肿胀（手指端）。Hornor征阳性（瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗）；晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重，肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射均减弱或消失。
其他症状有哪些？
遭受严重创伤的患者，可造成失血过多，引起剧烈疼痛、低血压、昏迷等症状；婴儿出现产瘫，即两侧手臂不对称或畸形。
可能引起其他并发症
- 肌肉萎缩：神经长时间无法恢复，肌肉变小、变细，失去弹性，表现为肢体变细，无力、无弹性。其中前锯肌损伤，会导致“翼状肩”。
- 关节僵硬：因神经损伤导致肢体活动受限，或未进行康复锻炼造成，表现为手指、腕部、肘部、肩部僵直。
- 瘫痪：臂丛神经损伤严重，经手术治疗无效，上肢永久性失去活动能力，表现为上肢无力、肌肉松弛、肢体变细。
就医
建议就诊科室
骨科、急诊科、神经外科、康复科
- 患者遭受严重创伤应优先就诊于急诊科，处理伤口或手术。
- 患者病情稳定考虑去骨科或神经外科就诊。
- 患者经治疗后，需行功能锻炼去康复科就诊。
什么情况需要及时就医？
- 患者遭受创伤后，需去医院完善进一步检查；
- 出现上肢感觉障碍和运动功能障碍时应及时就诊；
- 出现严重牵拉伤、撕脱伤、断裂伤、骨折等情况时应立即就医。
需要做什么检查确诊？
１．体格检查：肩关节不能外展和上举，或斜靠墙上臂外展，肩胛与后胸壁分裂，肘关节不能弯曲，手腕弯曲力量减弱，前臂旋转不便，手指不能屈伸（呈爪形手），腕部下垂等体征时，提示臂丛神经损伤。
２．电生理检查：肌电图及神经传导速度检查，可以观察到神经损伤的情况，一般在伤后3周进行检查［1］。
３．影像学检查：
（１）脊髓造影加计算机断层扫描：可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂、脊膜膨出、脊髓移位等，提示臂丛神经损伤。
（２）磁共振成像：清晰显示损伤神经周围肌肉的改变，以及神经根的撕裂情况，可确诊臂丛神经损伤。
治疗
根据臂丛神经损伤的平面、范围及严重程度，选择治疗措施，强调正确的伤情判断与早期急救处理、掌握臂丛神经手术探查指征、选择适宜的修复时机、施行不同的显微外科修复手术、积极的非手术治疗与康复再训练、必要的晚期功能重建手术等原则［1］。
根据损伤的具体情况，选择合适的治疗方式，注重后期康复锻炼。
治疗目标
减少永久性残疾，恢复或改进上肢功能。
药物治疗
- 镇痛药：具有缓解疼痛，解除痉挛的效果。轻度疼痛患者可选择口服布洛芬、双氯芬酸钠等；中度疼痛可选择口服曲马多片或塞来昔布；重度疼痛的患者可考虑肌肉注射或静脉给药，常用药物包括氟比洛芬酯注射液静脉推注，地佐辛、喷他左辛肌肉注射等；杜冷丁、吗啡等因其成瘾性，临床多不使用，并不适合长期镇痛使用。
- 营养神经药：具有促进神经生长修复、改善神经功能的效果，主要药物有甲钴胺口服，鼠神经生长因子肌注等，维生素B1、B12肌肉注射等无明显严重不良反应，过敏者禁用。
手术治疗
目前针对臂丛神经损伤，急性损伤、臂丛神经损伤的恢复不理想或很差的情况下，则考虑手术治疗，急性损伤导致其他重要部位如颅脑、脏器损伤时，应以抢救生命为先。
- 神经缝合术：适用于急性损伤，神经未经严重拉扯断裂的患者，将断裂的神经尽早缝合，避免神经萎缩。
- 神经松解术：适用于不完全性损伤，神经连续性存在，神经被周围组织轻度粘连压迫的患者，剥离周围组织，使神经松解。
- 神经移位修复术：适用于完全性损伤且有严重瘢痕或根性撕脱伤后1年～1年半的患者，将其他部位的神经移植到受损部位。
其它治疗
- 功能锻炼：术后4～6周开始被动伸屈肘关节、手部关节等，术后3～5个月鼓励患者努力收缩肌肉，行手指操运动，术后6～8个月尝试抗重力、抗阻力肌肉收缩训练，如握小球、橡皮泥等锻炼方法。
- 物理治疗：通过热敷、局部针灸及推拿治疗、电刺激等方式，可促进关节和肌肉活动，避免僵直，防止关节僵硬。
治疗周期
神经恢复时间较慢，保守治疗一般需要3周以上，神经断裂的，一般需3个月以上，神经功能恢复约有6个月的康复治疗期。
治疗后效果如何？
治疗后的效果取决于损伤的程度，神经损伤较轻者，预后较好；损伤严重者，预后较差，容易引起瘫痪。
如治疗不及时，治疗不规范，则会造成肌肉萎缩，关节僵硬，甚至造成上肢瘫痪。
是否需要复诊?多长时间复诊？
需要复诊。一般经治疗3周后进行复诊，如治疗过程中或手术治疗后出现肌肉萎缩、关节僵硬、麻木、感觉消失等情况，应立即到医院复诊。
注意
普通人怎么预防臂丛神经损伤？
普通人平时应该注意安全，避免交通事故或危险运动。
高危人群怎么预防臂丛神经损伤？
司机应做到遵守交通规则，避免酒后驾车；
孕期妇女应控制饮食，适当运动，避免造成胎儿过大；
机器操作工人应定期检查机器，做好防护措施。
危险运动的人提前做到拉伸等热身准备，佩戴安全装备。
参考文献： [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学第四版[M].北京:人民军医出版社,2012:1224-1230. [2]张爱珍.临床营养学[M].北京:人民日报出版社,2012． [3] 德国 格林伯格 神经外科手册第七版 江苏科学技术出版社 赵继宗 主译 1040-1045
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