概述

• 一种原发或转移的骨骼系统疾病
• 表现为局部疼痛、肿胀、畸形、骨擦音
• 治疗上病情轻微者保守治疗，严重者手术治疗

病因

为什么会得病理性骨折？

病理性骨折的发病原因及发病机制，至今并未完全明确。骨肿瘤性骨折的病因，包括遗传因素、营养不良等，骨质疏松性骨折的病因包括性别、缺乏运动等[1]。

1.骨肿瘤性骨折

（1）遗传因素：某些骨肿瘤性疾病具有遗传学，患者亲人患病率增加。

（2）营养不良：肿瘤是一种消耗性疾病，营养不良更易导致患者骨折。

2.骨质疏松性骨折

（1）缺乏运动：运动能够增强骨头抗张强度，减少骨折发生。

（2）性别：女性相比男性骨质密度低，更易发生骨折。

（3）长期使用糖皮质激素：长期使用糖皮质激素，患者容易发生骨质疏松，从而使股骨头出现微细的病理性骨折。

（4）甲状腺功能亢进：长期的甲状旁腺功能亢进，会导致纤维性骨炎，加重骨质疏松，在轻微运动和碰撞过程中，极易发生病理性骨折。

哪些因素可能会诱发病理性骨折？

• 外伤：外伤可以导致关节骨骼退变加快，增加病理性骨折机会。
• 负重劳累：负重会使骨骼承受重力增加，劳累使骨骼磨损而造成损失，这些都有可能诱发病理性骨折。

哪些人容易病理性骨折？

• 老年人：老年人容易发生骨质疏松，因此病理性骨折概率增加。
• 甲状腺功能亢进患者：甲状腺功能亢进患者容易出现纤维性骨炎，加重骨质疏松，患病机会增加，容易累及骨骼。

病症

怎么知道自己患有病理性骨折？

病理性骨折患者的典型表现为局部疼痛、肿胀等，部分患者可出现骨折部位骨摩擦音、瘀斑症状。

不同类型的病理性骨折，可有不同的症状表现：

• 骨肿瘤性骨折：疼痛一般为早期表现，可在皮肤摸到浅表淋巴结肿大，或因肿瘤转移到其他部位引起压迫表现。
• 骨质疏松性骨折：主要发生在脊柱、髋部和桡骨远端，骨折后一般表现为肌肉疼痛、肿胀或出现骨摩擦音、皮肤瘀斑等症状。

其他症状

部分严重的病理性骨折患者，可能会出现骨折部位畸形等症状。

可能引起哪些并发症？

• 局部肌肉废用性萎缩：指各种疾病(如瘫痪、心脑血管疾病、肌肉拉伤)等引起的，或因治疗措施(如骨折固定)等要求下，患者在长时间的卧床、固定、制动之后出现的肌肉萎缩、肌力下降等情况。表现为肌肉质量下降、体积减小、肌纤维横截面积减小、肌纤维类型发生改变、以及肌肉力量、肌肉神经功能和抗疲劳能力下降等。
• 休克：指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因子的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代谢障碍和结构损害的急性全身性危重病理过程。初期主要表现为脸色苍白、四肢湿冷、尿量减少。随后血压下降、神志淡漠，最后出现多脏器衰竭。

就医

建议就诊科室

骨科、急诊科

• 出现局部疼痛剧烈，至急诊科就诊
• 出现骨折部位畸形，至骨科就诊

什么情况需要及时就医？

• 出现局部疼痛、肿胀情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现异常活动、骨擦音，及时就医。
• 出现疼痛加重，或是因为原发病，出现生命体征不稳情况，立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：查看局部是否有肿胀、畸形，触诊局部是否有压痛、关节活动障碍，以及通过测量查看是否有局部肌肉萎缩、肢体短缩等。
• X线检查：病理性骨折可照射X线以明确骨折诊断、骨折的范围，若是复杂性的结构，如椎骨内骨折、舟状骨骨折、骨盆骨折等，可做MRI等相关检查。

治疗

本病可通过对患者原发疾病的治疗，和石膏或支具外固定治疗骨折部位，当患者原发疾病症状得到缓解，骨折情况可随之治愈。

治疗目标

控制患者造成骨折的原发疾病症状，解决病理性骨折问题。

药物治疗

• 抗感染药物：用来阻断细菌细胞壁和蛋白质的合成，和影响细菌细胞膜的通透性。主要用于有感染的病理性骨折患者。包括青霉素、阿奇霉素等抗菌药物，也可以选用头孢克肟，在用药期间不要喝酒，也不要喝含酒精的饮料，避免引起双硫仑样反应。有些患者可能会出现皮疹和消化不良，长期使用可能会出现细菌的耐药反应。
• 化学药物：药物作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节，从而抑制或杀死肿瘤细胞。主要用于肿瘤性的病理性骨折，服用药物后可能会引起胃肠道反应，如出现恶心、呕吐等，也可能会出现骨髓抑制症状，如白细胞下降等，持续使用可引起肝硬化。对有肝功能严重不全的患者，或者中度以上贫血的患者，还有心肺功能不全的人群禁忌使用。

手术治疗

• 切开复位内固定手术：是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。适用于骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等）应切开复位；对于骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口，和休克患者禁忌使用。术后抬高伤肢，密切观察肢体的血运和指（趾）的活动，如有异常情况，应迅速查明原因，及时处理。如为外固定太紧应立即放松；如有神经受压，要及早解除压迫。
• 外固定架手术：外固定支架，一种固定骨骼的器具。需要在患者骨骼上打入数枚钢针,再安装特制的支架以资固定。可用于开放性骨折及延长骨骼。多数患者弊大于利，现已少用。用外固定架固定后需要预防皮肤感染，骨针穿透骨质留在皮肤外，存在感染的可能，患处会出现淡黄色分泌物、皮肤红肿疼痛及脓性分泌物，需要每天观察骨针周围皮肤情况，给予更换敷料、碘伏消毒或每日2次滴酒精消毒。另外，外固定架旋钮可能会出现松动，每天要检查拧紧。
• 关节置换术：采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。适用于严重的骨性关节炎或创伤性关节炎、有骨破坏且达到中度到重度持续性疼痛的患者。对于年龄小于65岁的患者禁忌使用。术后需观察假体是否松动，患者是否感染，血流神经是否恢复正常。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。一般需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

• 经正规的积极治疗，患者原发疾病和骨折部位肿胀、畸形等症状可随之逐渐治愈；
• 但若不积极治疗，严重者可出现血管破损，导致内出血甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1～2个月内注意复查X线检查，以明确骨头连续性和完整性情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

注意

普通人怎么预防病理性骨折？

一般人群怎样预防病理性骨折：

• 日常生活中要适当增加含碘食物的摄入，加强甲状腺的功能。
• 饮食上适度饮酒。
• 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼。

高危人群怎样预防病理性骨折：

• 老年人：加强含钙食物的摄取量，每天规律运动，在医生的指导下加强营养。
• 甲状腺功能亢进患者：积极治疗原发性疾病，定期检查全身骨密度变化。

 

参考文献: 1.陈孝平,汪建平,赵继.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社.2018.114-142.2. 2.秦思源,王奇政,张恩龙,刘珂,陈永晔,郎宁.脊柱转移瘤病理性骨折的危险因素及影像学预测研究进展[J].磁共振成像,2021,12(03):116-119.

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