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膀胱憩室(别名:)

病症,其他,常见病

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概述

病因

为什么会得膀胱憩室?

本病可分为先天性和获得性,两者发病原因不同,前者是由于部分膀胱壁先天性薄弱所导致,后者则多由下尿路梗阻等病变引起。

(1)先天性膀胱憩室:临床较为少见。具体发病机制尚不清楚,主要是由于胚胎期输尿管和膀胱连接处的肌肉先天性发育缺陷所导致,多为单发[1]。

(2)后天性膀胱憩室:多由膀胱出口梗阻、神经源性膀胱(指神经病变导致的膀胱、尿道功能障碍)等病变引起[1]。存在此类病变时,患者排尿不畅,尿液积于膀胱内,膀胱内压力升高,导致膀胱壁肌层断裂,黏膜向外膨出,从而形成憩室,常为多发[2]。

哪些因素可能会诱发膀胱憩室?

  1. 尿路梗阻性疾病因素:如前列腺增生、尿道狭窄、尿路结石等,可能导致膀胱出口梗阻,从而诱发膀胱憩室;
  2. 先天性发育缺陷因素:比如后尿道瓣膜,即尿道出现阻碍尿液流出的瓣膜状结构,可能导致下尿路梗阻,从而诱发膀胱憩室;
  3. 医源性因素:在膀胱切开术后,如果医生操作不当,导致膀胱肌层关闭不充分,缝合薄弱处可能发生膀胱憩室[1]。

哪些人容易得膀胱憩室?

  1. 男性:临床上先天性膀胱憩室患者几乎都为男性,后天性膀胱憩室也是男性患者较多,但目前缺少相关流行病学数据;
  2. 先天性发育缺陷者:先天性发育缺陷包括先天性膀胱壁肌肉发育缺陷、后尿道瓣膜等,此类人群比发育正常者易患膀胱憩室;
  3. 尿路梗阻性疾病患者:此类患者容易出现膀胱出口梗阻,从而易患膀胱憩室。

病症

哪些感觉可提示早期膀胱憩室?

膀胱憩室早期常无明显症状,患者一般在体检时偶然发现。

怎么知道自己患有膀胱憩室?

疾病初始阶段,患者常无明显症状;若后期憩室增大,或出现泌尿系统梗阻、感染等情况时,可有尿频、尿急、尿不尽、两段尿等症状。

不同类型的膀胱憩室可有不同的症状表现:

  1. 先天性膀胱憩室:患者通常没有典型症状,当出现尿路感染时,可有尿频(指排尿次数增多,正常情况下,成人日间排尿4~6次,夜间排尿0~2次)、尿急(指患者尿意来得比较紧急,常常憋不住)、尿不尽(指排尿后感觉尿没有排净)等症状。先天性膀胱憩室通常较大,增大到一定程度时,患者可有腹痛(发生在下腹部,可表现为胀痛)、下腹包块等症状;
  2. 获得性膀胱憩室:患者症状往往和膀胱出口梗阻症状类似,常表现为尿频、尿急、排尿费力、尿不尽等。患者因膀胱出口梗阻,尿液在膀胱或憩室中蓄积,可能出现下腹胀满感或下腹部包块。患者排尿时,膀胱排空后,憩室内尿液流入膀胱中可产生二次排尿症状,称为“两段尿”[1,3]。

其他症状有哪些?

  1. 当膀胱憩室巨大,压迫到周围器官时,会出现相应的症状,比如压迫到直肠,可能引起便秘(即排便困难,具体可表现为排便次数减少或大便干硬等);
  2. 患者若为孕妇,憩室压迫到子宫时,可能导致难产[4]。

可能引起哪些并发症吗?

  1. 膀胱憩室结石:部分患者憩室内有尿液潴留,尿盐沉积(尿液中含有大量盐分,水分减少后会析出形成结晶),在感染及炎症的长期刺激下,可能形成憩室内结石。患者可有排尿困难、排尿中断,或者血尿(尿液中含有一定量的红细胞即称为血尿,红细胞含量较少时,仅可见尿液浑浊,含量多时,可肉眼看到血色尿)等症状;
  2. 膀胱憩室癌:膀胱憩室并发结石后,因结石反复刺激,有一定几率引发癌变,发生膀胱憩室癌。患者会间断或持续性出现无痛肉眼血尿。

就医

建议就诊科室

泌尿外科

什么情况需要及时就医?

  1. 当体检发现膀胱壁上异常囊腔时,应在医生的指导下完善进一步检查;
  2. 当出现长期尿频、尿急、尿不尽或两段尿等表现时,应及时就医;
  3. 患者确诊后,若出现腹部包块、便秘、血尿等症状,应立即就医。

需要做什么检查确诊?

  1. 超声检查:可以探及膀胱侧/后方囊性暗区,与膀胱相通,排尿后囊性暗区可变小,并可显示憩室内结石和肿瘤,从而作出初步诊断。该检查便捷、无创,常作为膀胱憩室的首选检查方法。医生会根据超声检查结果决定是否需要进一步行膀胱镜检查;
  2. 膀胱镜检查:可以进一步了解憩室的位置、形态、大小等情况,并显示憩室的开口,观察憩室内部黏膜的情况,检查是否有憩室内结石或肿瘤,进一步明确诊断。膀胱镜检查是诊断本病最常用和最直观的的方法,但膀胱镜检查属于有创检查,部分体质虚弱患者可能不耐受;
  3. CT检查:能够较好的显示膀胱憩室的大小、部位、形态,以及憩室结石或肿瘤。属于无创检查,适用于年老体弱者、尿道狭窄等不宜做膀胱镜检查的患者;
  4. 静脉尿路造影:即利用造影剂(具有增强影像显示效果的作用)进行的X线片检查,膀胱憩室患者检查中可见膀胱旁有充满造影剂的囊袋结构,与膀胱相通,还可显示输尿管受压情况,进一步评估病情。肾功能不全及对造影剂过敏的患者不能使用该检查方法。

治疗

无论是先天性或是获得性膀胱憩室,当没有明显症状时,一般随访即可,不需要进一步处理。当憩室较大,泌尿系统梗阻或感染症状明显时,以手术治疗为主。

治疗目标

安全、彻底地切除膀胱憩室,解除下尿路梗阻,控制感染。

手术治疗

1.开放性膀胱憩室切除术

(1)适应症:适用于膀胱憩室较大,有长期尿频、尿急、两段尿、血尿等症状的患者;

(2)手术方式:手术的大致步骤为切开下腹部,显露憩室,切除憩室,缝合膀胱,放置引流管。一般首选经膀胱内憩室切除,但若憩室壁与膀胱外组织粘连,则选择膀胱外憩室切除术。医生会根据患者的具体情况,为患者选择合适的术式[5]。

(3)优点:可以同时解除下尿路梗阻,有助于避免憩室再发;

(4)缺点:为开放性手术,切口较大,不适用于年纪大、体质虚弱的患者。此外,还有手术时间长、出血较多、术后恢复较慢等缺点;

2.内镜治疗

(1)适应症:适用于年老体弱、不能耐受开放手术的患者;

(2)手术方式:可用术式为经尿道憩室颈电切术,即经尿道插入电切镜,检查膀胱和尿道后,对憩室颈部进行电切,直至膀胱的肌纤维层。该手术会扩大憩室颈部,改善排尿时憩室的排空状况;

(3)优点:患者痛苦小、手术时间短、出血少、术后恢复快等;

(4)缺点:对医生技术要求较高,另外,术后有尿潴留(指膀胱内尿液不能充分排空)的危险[1]。

药物治疗:

本病尚没有针对性的特效药物治疗,主要是针对不同情况的患者,给予一些药物,进行辅助治疗。

  1. 对于出现尿路感染的患者,医生会根据患者情况,给予抗生素治疗,控制感染。常用药物有青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素等。青霉素类药物可能出现的副作用有过敏呼吸困难等;头孢类药物可能出现的副作用有皮疹、发热、瘙痒等;喹诺酮类药物可能出现的副作用有食欲不振、恶心呕吐、肢体麻木、嗜睡、头痛等。对药物过敏者禁用,具体用药应在医生指导下进行;
  2. 对于有前列腺增生等疾病的患者,可以辅以药物治疗,加强疗效。可以选择α-受体阻滞剂,具有松弛尿道平滑肌,从而缓解膀胱出口梗阻的作用,常用药物有多沙唑嗪、坦索罗辛等,可能出现的副作用有头晕、头痛、乏力、体位性低血压(具体表现为体位快速改变,如蹲下变为站立后,出现头晕、眼前发黑等不适)等。体位性低血压患者、冠心病患者慎用该类药物。

其它治疗

一般治疗:对于没有任何症状的患者,常采取定期随访,暂时不行手术治疗。患者可以隔几个月(比如3~6个月复诊一次,具体时间听从医嘱)复查一次超声检查,医生会评估膀胱憩室情况,从而决定是否要进行手术治疗。

治疗周期

  1. 本病一般行手术治疗即可,治疗周期为2~4周;
  2. 若未进行手术治疗,通常需要长期持续性的病情监测。

治疗后效果如何?

  1. 经过规范、有效的手术治疗,患者膀胱憩室得以切除,大多预后较好,不影响日常生活和寿命;
  2. 但若治疗不及时或不规范,可能并发膀胱憩室结石、癌变等,出现严重排尿异常或血尿等,影响生活质量,癌变还可能危及患者生命。

是否需要复诊?多长时间复诊?

需要复诊。患者术后1个月应复诊一次,复查超声等检查,医生会判断手术后恢复情况,若无异常,之后可3个月复查一次,如果2~3次检查都没有发现异常,可以半年~1年复查一次。

注意

普通人怎么预防膀胱憩室?

先天性膀胱憩室属于先天性发育缺陷,尚难以预防。对于获得性膀胱憩室,养成良好的生活习惯、积极治疗原发病等可以有一定的预防作用。

  1. 养成良好的生活习惯:在日常生活中,养成良好的生活习惯,比如勤排尿,有尿意时不要长时间憋尿,否则容易导致膀胱内压力升高;注意饮食营养均衡,多喝水,多吃新鲜蔬菜水果;

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