病症,其他,常见病
本病早期可无任何症状。
本病可表现为尿路感染(尿频、尿急、尿痛和发热等)、腰腹部疼痛、高血压、肾功能不全等,根据分型可具体表现为:
部分患者可出现发育缓慢、恶心、呕吐等症状。
膀胱输尿管反流会导致多种并发症,如:尿路感染、肾瘢痕等。
泌尿外科
出现发热、尿频、尿急、尿痛、呕吐,或肾绞痛及肾区压痛等症状,应及时就医。
1.实验室检查:
(1)尿常规:尿路感染时尿常规检查有脓尿(指尿液中含有大量的白细胞)、尿细菌培养结果成阳性;
(2)肾功能测定:可以发现血尿素氮、血肌酐升高;
2.超声检查:
(1)B超:包括肾脏和膀胱的超声,能够初步判断膀胱及肾脏的情况;
(2)彩色多普勒超声检查:该检查简单、便捷、无创。可作为膀胱输尿管反流初步筛查的首选检查;可以看到输尿管肾盂扩张、膀胱充盈。
3.影像学检查:
(1)排尿性膀胱尿路造影:此检查是确诊膀胱输尿管反流的基本方法及分级的“金标准。国际反流委员会提出的五级分类法:
Ⅰ级:尿反流只限于输尿管;
Ⅱ级:尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张,肾盏穹隆正常;
Ⅲ级:输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲,肾盂中度扩张、穹隆无(或)轻度变钝;
Ⅳ级:输尿管中度扩张和扭曲,肾盂、肾盏中度扩张,穹隆角完全消失,大多数肾盏保持乳头压迹;
Ⅴ级:输尿管严重扩张和扭曲,肾盂、肾盏严重扩张,大多数肾盏不显乳头压迹;
使用造影剂后进行超声检查,可作为本病的筛查或随访方法;
(2)静脉肾盂造影:本检查可评估有无泌尿系统畸形,显示肾和输尿管的积水情况;
4.放射性核素检查:
(1)放射性核素膀胱显像:通过观察输尿管的变化,判断本病的严重程度。通过观察输尿管以及肾脏放射性分布变化判断反流的严重程度。
本病可通过保守治疗和手术治疗控制尿路感染、制止尿液逆流和保护肾功能,根据患者的年纪、病情的轻重、尿路感染的控制程度决定治疗方案。
控制尿路感染,防止损害肾功能和预防并发症。
输尿管膀胱形成术:
(1)适应症:适用于尿路感染控制差、肾输尿管扩张积水、病情较重的患者;
(2)手术方式:将输尿管与膀胱进行再吻合,恢复其排尿通道;
(3)优点:术后可自行排尿通畅,手术成功率高,患者预后良好;
(4)缺点:此手术术后可能发生尿漏及吻合口狭窄、感染、出血等并发症。
内科治疗:按照膀胱输尿管反流的不同分级采用不同的治疗措施。
(1)Ⅰ、Ⅱ度:治疗感染和长期用药预防。可用复方磺胺甲噁唑分散片(不良反应一般为过敏反应,可表现为药疹;禁忌症:小于两个月的婴儿、孕妇及哺乳期女性、重度肝肾功能损害者、巨幼红细胞性贫血者等禁用),有预防感染的效果。需三个月做一次尿培养;
(2)Ⅲ度:需每六个月检查一次反流程度,治疗感染和长期用药预防,可用复方磺胺甲噁唑分散片等进行预防(禁忌症:小于两个月的婴儿、孕妇及哺乳期女性、重度肝肾功能损害者、巨幼红细胞性贫血者等禁用);
(3)Ⅳ、Ⅴ度:需进行手术治疗,如输尿管膀胱再植术。
本病需长期随访,医生根据具体情况进行分析,一般需要长期间歇性治疗或短期手术治疗。
膀胱输尿管反流手术治疗的成功率很高,如果没有症状可以不进行排尿性膀胱尿道造影检查,也不需要手术后长期服用抗生素治疗。若未进行规范治疗会导致终末期肾衰竭。
本病病因复杂,病程较长,易合并其他疾病,有可能复发,因此需要复诊,具体复诊间隔时间应遵循医嘱。
普通人群预防:
高危人群早期干预: