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膀胱输尿管反流(别名:)

病症,其他,常见病

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概述

病因

为什么会得膀胱输尿管反流?

  1. 原发性反流:多为先天发育异常,是指出生前或出生后就有的,多是由于膀胱输尿管活瓣功能的先天发育不全(正常输尿管膀胱连接部具有活瓣功能,只允许尿液从输尿管流进膀胱,不允许尿液从膀胱向输尿管倒流),导致输尿管失去抗反流作用;
  2. 继发性反流:可由膀胱颈及下尿路梗阻尿路感染创伤等引起。

哪些因素可能会诱发膀胱输尿管反流?

  1. 原发性反流:患有膀胱输尿管反流患者的兄弟姐妹以及后代的患病率高;
  2. 继发性反流:尿路感染、妊娠 、创伤等可能会诱发反流。

哪些人容易得膀胱输尿管反流?

  1. 泌尿道感染患儿:在泌尿道感染患儿中膀胱输尿管反流的发生率高达30%~50%[1]。
  2. 反复尿路感染者:尿路感染是诱发继发性反流的重要因素。尿路感染是病原体、支原体等在尿路中生长、繁殖引起的疾病,从而产生反流。

病症

哪些感觉可提示早期膀胱输尿管反流?

本病早期可无任何症状。

怎么知道自己患有膀胱输尿管反流?

本病可表现为尿路感染(尿频、尿急、尿痛和发热等)、腰腹部疼痛、高血压肾功能不全等,根据分型可具体表现为:

  1. 原发性反流:肾积水;儿童表现为发热嗜睡、无力、厌食呕吐等; 
  2. 继发性反流:由于其他疾病(如反复尿路感染、尿路结核、尿道狭窄以及妊娠、外伤等)引起的膀胱输尿管反流。尿液反流使上尿路内压增大,患者会出现腰腹疼痛、肾功能不全(如浮肿、食欲减退等)症状;

其他症状有哪些?

部分患者可出现发育缓慢、恶心、呕吐等症状。

可能引起哪些并发症

膀胱输尿管反流会导致多种并发症,如:尿路感染、肾瘢痕等。

  1. 尿路感染:反流使部分尿液在膀胱排空时逆行向上,为细菌从膀胱上行至肾盂(由肾大盏合并成的漏斗状扁囊)提供了通路。一般症状可见尿频、尿急、尿痛、发热等;
  2. 肾瘢痕:随着疾病的发展,产生肾内反流,从而导致肾瘢痕,部分患者可能会出现肾衰竭(如食欲不振、心律失常、血压升高等);
  3. 肾功能降低:输尿管在人体内起到将肾脏的尿液传输到膀胱的主要作用,因此本病主要影响人体的肾脏功能,严重时出现肾衰竭、高血压等。

就医

建议就诊科室

泌尿外科

什么情况需要及时就医?

出现发热、尿频、尿急、尿痛、呕吐,或肾绞痛及肾区压痛等症状,应及时就医。

需要做什么检查确诊?

1.实验室检查:

(1)尿常规:尿路感染时尿常规检查有脓尿(指尿液中含有大量的白细胞)、尿细菌培养结果成阳性;

(2)肾功能测定:可以发现血尿素氮、血肌酐升高;

2.超声检查:

(1)B超:包括肾脏和膀胱的超声,能够初步判断膀胱及肾脏的情况;

(2)彩色多普勒超声检查:该检查简单、便捷、无创。可作为膀胱输尿管反流初步筛查的首选检查;可以看到输尿管肾盂扩张、膀胱充盈。

3.影像学检查:

(1)排尿性膀胱尿路造影:此检查是确诊膀胱输尿管反流的基本方法及分级的“金标准。国际反流委员会提出的五级分类法:

Ⅰ级:尿反流只限于输尿管;

Ⅱ级:尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张,肾盏穹隆正常;

Ⅲ级:输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲,肾盂中度扩张、穹隆无(或)轻度变钝;

Ⅳ级:输尿管中度扩张和扭曲,肾盂、肾盏中度扩张,穹隆角完全消失,大多数肾盏保持乳头压迹;

Ⅴ级:输尿管严重扩张和扭曲,肾盂、肾盏严重扩张,大多数肾盏不显乳头压迹;

使用造影剂后进行超声检查,可作为本病的筛查或随访方法;

(2)静脉肾盂造影:本检查可评估有无泌尿系统畸形,显示肾和输尿管的积水情况;

4.放射性核素检查:

(1)放射性核素膀胱显像:通过观察输尿管的变化,判断本病的严重程度。通过观察输尿管以及肾脏放射性分布变化判断反流的严重程度。

治疗

本病可通过保守治疗和手术治疗控制尿路感染、制止尿液逆流和保护肾功能,根据患者的年纪、病情的轻重、尿路感染的控制程度决定治疗方案。

治疗目标

控制尿路感染,防止损害肾功能和预防并发症。

手术治疗

输尿管膀胱形成术:

(1)适应症:适用于尿路感染控制差、肾输尿管扩张积水、病情较重的患者;

(2)手术方式:将输尿管与膀胱进行再吻合,恢复其排尿通道;

(3)优点:术后可自行排尿通畅,手术成功率高,患者预后良好;

(4)缺点:此手术术后可能发生尿漏及吻合口狭窄、感染、出血等并发症。

其他治疗

内科治疗:按照膀胱输尿管反流的不同分级采用不同的治疗措施。

(1)Ⅰ、Ⅱ度:治疗感染和长期用药预防。可用复方磺胺甲噁唑分散片(不良反应一般为过敏反应,可表现为药疹;禁忌症:小于两个月的婴儿、孕妇及哺乳期女性、重度肝肾功能损害者、巨幼红细胞性贫血者等禁用),有预防感染的效果。需三个月做一次尿培养;

(2)Ⅲ度:需每六个月检查一次反流程度,治疗感染和长期用药预防,可用复方磺胺甲噁唑分散片等进行预防(禁忌症:小于两个月的婴儿、孕妇及哺乳期女性、重度肝肾功能损害者、巨幼红细胞性贫血者等禁用);

(3)Ⅳ、Ⅴ度:需进行手术治疗,如输尿管膀胱再植术。

治疗周期

本病需长期随访,医生根据具体情况进行分析,一般需要长期间歇性治疗或短期手术治疗。

治疗后效果如何?

膀胱输尿管反流手术治疗的成功率很高,如果没有症状可以不进行排尿性膀胱尿道造影检查,也不需要手术后长期服用抗生素治疗。若未进行规范治疗会导致终末期肾衰竭

多长时间复诊?

本病病因复杂,病程较长,易合并其他疾病,有可能复发,因此需要复诊,具体复诊间隔时间应遵循医嘱。

注意

怎么预防膀胱输尿管反流?

普通人群预防:

  1. 养成规律的生活习惯,平时注意休息,避免剧烈运动;
  2. 调整饮食习惯,要保证营养平衡,少食辛辣、刺激性食物;
  3. 进行适当的体育锻炼,提高自身免疫力;

高危人群早期干预:

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