概述

• 主要症状为排尿突然中断、排尿困难等
• 好发于老年男性，常合并良性前列腺增生等疾病
• 可以治愈，多采取手术治疗，注意预后以免复发

病因

为什么会得膀胱结石？

• 原发性膀胱结石：多发于儿童，男孩发病率高于女孩，可能与患儿的营养不良与低蛋白饮食相关［1］。
• 继发性膀胱结石：常见于男性，常继发于良性前列腺增生、尿道狭窄、尿道憩室及膀胱异物等疾病［1］。

哪些因素可能会诱发膀胱结石？

• 尿路感染：以细菌团、炎症坏死组织及脓块为核心，晶体物质易沉积其表面形成结石。
• 膀胱异物：如膀胱肿瘤，手术缝线等，尿盐晶体物质沉积于异物周围而形成结石。
• 营养不良：多发于婴幼儿，因不良的生存环境（如饥荒时期等、动物蛋白摄入不足等）造成营养缺乏，可诱发膀胱结石发病，此类膀胱结石是可以预防的。
• 代谢性疾病：因膀胱结石由人体代谢产物组成，故与人体代谢性相关的疾病，如高钙尿症、高草酸尿症等均易诱发膀胱结石。

哪些人容易得膀胱结石？

• 营养不良人群：多发于婴幼儿，因不良的生存环境（如饥荒时期等、动物蛋白摄入不足等）造成营养缺乏，可引发膀胱结石。
• 饮水量少人群：饮水量少的人，泌尿系统代谢缓慢，易造成不溶性物质在体内沉积，形成肾结石或膀胱结石。肾结石较小时也可随尿液落入膀胱，从而形成膀胱结石。
• 尿路梗阻患者：多见于60岁以上老年男性，良性前列腺增生、尿道狭窄、先天畸形、泌尿系肿瘤等可导致尿路梗阻，尿液通过受阻，患者尿液中沉淀的尿盐结晶会因梗阻的发生更易沉积形成膀胱结石。
• 膀胱异物患者：以膀胱肿瘤，手术缝线，导管等为结石核心，晶体物质易沉积其表面形成结石。

病症

哪些感觉可以提示早期膀胱结石？

膀胱结石患者早期可无明显症状，容易被忽视。

怎么知道自己患有膀胱结石？

原发性结石和继发性结石的典型症状基本相同，一般表现为：

• 排尿中断：症状多见尿流突然中断，改变体位后可重新排尿［3］。
• 排尿困难：一般表现为排尿费力、排尿不尽感，须增加腹压协助排出尿液，症状时轻时重，少数严重患者可因排尿困难形成急性尿潴留，有时会伴有耻骨上疼痛［3］。
• 膀胱刺激症：即尿频、尿急、尿痛，具体表现为排尿次数多、尿意难以控制、排尿时烧灼感疼痛。多数在排尿终末期最明显，运动和锻炼可能会加剧这些症状。
• 急性尿潴留：起病急，症状主要表现为短期内尿液不能排出，膀胱过度充盈，下腹坠胀难忍。
• 血尿：即尿液颜色为茶色或红褐色甚至可为鲜血，血尿也是膀胱结石的常见症状，多数在排尿结束时最严重，原因可能为膀胱结石引起的膀胱黏膜损伤，也可能是尿路感染的表现。

其他症状有哪些？

除上述典型症状外，膀胱结石还可存在漏尿等症状； 5岁以下的男童患此病后，常表现为排尿用手牵拉或揉搓阴茎，或晃动身体改变排尿姿势［2］。

可能引起哪些并发症吗？

• 膀胱黏膜溃疡：膀胱黏膜与不光滑的结石摩擦引起黏膜溃疡，主要表现为排尿时疼痛加重，可伴有血尿；严重时甚至可穿破至阴道、直肠，形成尿瘘。
• 膀胱鳞状上皮癌：结石和炎症长期刺激可诱发膀胱鳞状上皮癌。主要表现为血尿和膀胱刺激症状，以全程肉眼血尿为主、尿痛显著，药物不能缓解，膀胱鳞状上皮癌的患者还可伴有短期内体重下降明显等症状。
• 肾功能受损：因膀胱结石导致的泌尿系梗阻，可造成输尿管及肾盂扩张、积水，最终可引起肾功能受损。主要表现为面部及下肢水肿，尿量减少等。

就医

建议就诊科室

泌尿外科。

什么情况需要及时就医？

当患者出现排尿突然中断时，需要在医生指导下进一步检查。

当患者出现排尿困难或膀胱刺激症（即尿频、尿急、尿痛）时，应及时就医。

当患者出现急性尿潴留或其他并发症（如膀胱黏膜溃疡等）时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：因膀胱结石位于体内，故视诊与正常人无异，仅在触诊时可能发现阳性体征。触诊可发现下腹部有轻度压痛，少数患者可在膀胱区触及结石。检查结果可提示膀胱结石可能［3］。

２．实验室检查：

（１）尿液分析：目的是判断膀胱结石是否伴有血尿和尿路感染。如伴发血尿，可见红细胞；如并发感染，可见白细胞［3］。

（２）尿培养：目的是判断膀胱结石是否引起尿路感染。当膀胱结石引起尿路感染时，尿培养可有细菌生长［3］。

（３）结石成分分析：可将排出的结石行X射线衍射或红外光谱分析，了解结石成分后可以有针对性的预防和治疗。

３．影像学检查：

（１）超声检查：能发现膀胱及后尿道强回声并伴有声影，其位置随体位改变而异，即可确诊膀胱结石［1，3］。

（２）X线检查：大部分膀胱结石不透X线，在KUB片（肾-输尿管-膀胱X线检查）上可显示高密度影。有时需拍斜位片与盆腔淋巴结钙化、卵巢钙化影等相鉴别。只要KUB与B超的检查结果一致，就可对膀胱结石做出定性诊断。

（３）膀胱尿道镜检查：可以直接通过内镜观察结石具体情况（如大小，位置等），同时也可观察有无其他病变，如前列腺增生、膀胱颈纤维化等。是目前临床上最可靠的诊断方法，但因此法为侵入检查，一般不作为常规使用［3］。

治疗

膀胱结石治疗原则为取出结石及去除结石形成的原因。膀胱结石多采用手术治疗及对因治疗相结合的治疗方法。治疗过程中，需严格控制感染，以免引发严重并发症。

治疗目标

缓解患者因膀胱结石带来的症状（如排尿困难等）；纠正病因或及时治疗原发病，解除梗阻；积极控制感染；纠正代谢异常；预防并发症。

药物治疗

溶石药物：代表药物有柠檬酸钾。适用于尿酸结石患者，碱化尿液可以促使尿酸结石溶解，当尿液PH≥6.5时，结石可被溶解，该药的不良反应为过度碱化，导致磷酸钙沉积在结石表面，故使用该药时，应严格遵医嘱，以免失去治疗效果。也有使用导尿管将碱性溶液注入膀胱，但这一方法可能会引起化学性膀胱炎，因此目前并不常用。

抗生素类药物：首选药物为头孢及喹诺酮类药物，适用于因膀胱结石，继发尿路感染的患者。此类药的不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐等）、过敏性反应（如皮疹、休克等）、肝肾损伤等。对药物过敏者、肝肾功能不全者禁用本药。

手术治疗

具体治疗方法需要结合病人的年龄、体质及具体病情等进行选择。

经尿道取石术：适用于单发直径＜4cm的膀胱结石。在内镜下运用体内碎石器（如机械、超声、激光、气压弹道等），经尿道将结石粉碎，随即经腔镜冲洗出体外，以达到治疗膀胱结石的效果［3］。

冲击波碎石术（SWL）：适用于体积较小并能一次性粉碎的结石［3］。

开放手术：适用于体积较大的结石患者，常用的手术方法为耻骨上膀胱切开取石术，适用于结石＞4cm或以上两种方法无效者，以及有膀胱镜检查禁忌症的患者。如合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术；如合并有前列腺增生，可同时摘除，以减少结石的复发［1，3］。

治疗周期

结石体积较小且患者无症状时，一般不需要治疗；

出现症状或膀胱内结石数量较多（结石数量＞3颗），或体积较大（结石直径＞4cm），则需要手术治疗，手术后恢复期为3～5天。

治疗后效果如何？

保守治疗的患者，需要短期间断治疗，少数患者可自愈（结石随尿液排出体外），多数患者最终进展为需手术治疗；手术治疗的患者可以痊愈，不影响患者正常寿命，术后需要多饮水，以免复发。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。膀胱结石未行碎石术患者建议半年复查一次；行膀胱结石碎石术的患者需遵医嘱进行定期复诊。

注意

普通人怎么预防膀胱结石？

• 需增加饮水量，每日饮水2500～4000ml。
• 草酸盐结石患者应限制浓茶、甜菜、花生、菠菜、土豆、竹笋等草酸含量高的食物的摄入。
• 高尿酸血症的患者应避免动物内脏、鱼虾、各种肉类、大豆制品、酵母、紫菜等高嘌呤食物的摄入。
• 高危人群早干预：定期体检，若患者存在前列腺增生等下尿路梗阻疾病、膀胱憩室（开口于膀胱上的异常囊袋）、尿路感染等疾病，需及时治疗，避免形成膀胱结石；中老年人群建议每年查泌尿系彩超，发现异常及时处理。

 

参考文献： [1]陈孝平.汪建平.赵继宗等,外科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.08:562. [2]吴肇汉.秦新裕.丁强等,实用外科学第4版[M].北京:人民卫生出版社,2017.08:1875-1876 [3]石应康.陈孝平.邱贵兴等,外科学

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