病症，其他，常见病
闭合性脑外伤的典型症状是脑外伤后，出现不同程度的意识改变，以及瞳孔、生命体征的变化。不同类型的闭合性脑外伤，有不同的症状：
2.脑挫裂伤：轻者与脑震荡类似，重者出现原发昏迷、神经功能严重损害直至死亡。
3.脑干损伤：出现严重意识障碍，昏迷时间长，恢复慢，甚至昏迷不醒，可产生急性呼吸功能衰竭。
4.弥漫性轴突损伤：伤后立即昏迷，无中间清醒期。
神经外科、急诊科
1.在脑外伤后出现头晕、意识模糊甚至昏迷，瞳孔缩小、血压上升或下降，呼吸缓慢等表现，建议就诊于神经外科；
2.如果患者病情危急，已陷于昏迷症状时，建议去急诊科紧急抢救。
发生交通事故、跌倒、坠落等导致头部遭受直接或间接暴力损伤，出现不同程度的意识状态改变以及瞳孔、生命体征的变化，需及时就医。
1.体格检查：是诊断闭合性脑损伤的常用检查方法。脑震荡患者体格检查正常。其他闭合性脑损伤多有神经系统查体阳性体征。
（1）如血压持续降低，则提示脑干损伤严重或有其他合并损伤。
（2）当血压、心率恢复正常后，患者出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而缓慢，则表示颅内压力增高，脑缺氧引起的代偿性反应。
（3）脑干损伤严重者，眼球固定，双侧瞳孔散大，光反射消失。
（4）中脑损伤时，可出现两侧瞳孔大小不等、大小变化不定。
（5）脑桥损伤时，瞳孔极度缩小，光反射消失。
（6）锥体束征包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性。脑干损伤后多立即出现双侧病理反射。当严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失。
2.颅脑CT：可辅助确定闭合性脑损伤的类型。脑片状出血灶呈现高密度区。弥漫性轴突损伤可见大脑半球实质内、胼胝体、脑干及小脑等处有多发性小出血灶或伴有脑组织弥漫性肿胀、脑室缩小、环池消失，但中线无明显移位。
3.颅脑核磁共振（MRI）：可辅助确定闭合性脑损伤的类型。多数患者为多部位、多种类损伤。超急性期血肿T1,T2加权均呈等信号改变；急性期血肿T1加权呈等信号改变，T2加权呈稍高信号改变；亚急性期血肿T1,T2加权均呈高信号改变；慢性期血肿T1,T2加权亦呈高信号改变。
闭合性脑外伤部分可治愈。病情较轻者可休息后缓解，治疗上以对症处理为主，病情危急者，须进行急救处理。预后情况取决于病情轻重程度，一般经治疗后可明显改善症状，提高生活质量。若不治疗或治疗不及时，可迅速死亡。
闭合性脑外伤的治疗目标是改善症状，提高生活质量，挽救患者生命。
1.适当卧床休息，给予一定的精神安慰。
2.所有患者均应常规留院观察 2～3天，需密切监测病情改变，以排除颅内其他病变的可能性。
适用于闭合性脑损伤病情危重者：
1.维持适当的脑灌注压及脑血流，有颅内高压者积极控制颅内压。如颅内压高于20mmHg，应立即给予抬高头位、镇静、高渗治疗、脑室外引流等控制颅内压的方法，以减少伤后的继发性损害。
2.适当镇静，避免高热以降低脑代谢。头部降温发热患者应用物理降温，以保护脑组织。重症患者可使用冰帽或冰毯等降温措施，对于有顽固性颅内高压者亦有主张用亚低温治疗者。
3.昏迷患者维持气道通畅，充分氧合，全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水、电解质紊乱。
4.积极预防和处理并发症，最常见的是肺部感染、尿路感染和压疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗。
5.对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的患者，早期实施气管切开尤为必要。但气管切开后应加强护理，减少感染机会。
6.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。
治疗周期取决于闭合性脑外伤的严重程度、治疗手段、患者的恢复情况，因人而异。一般除脑震荡以及轻度脑挫裂伤治疗周期短，其他类型治疗周期较长。
预后情况取决于病情轻重，一般经治疗后可明显改善症状，提高生活质量。若不治疗或治疗不及时，可迅速死亡。
一般建议治疗后每2周复诊至症状缓解。不适随诊。
闭合性脑外伤发生于脑外伤，平时应当注意交通安全，避免坠落、跌倒等外力损伤。
参考文献 [1]张延龄、吴肇汉、秦新裕.实用外科学4版[M]. 北京:人民卫生出版社,2017:1063-1066.