概述

• 腹痛、呕吐、排气排便停止
• 可有肠坏死、感染和中毒等并发症
• 可给予禁食、胃肠减压或手术等治疗方法

病因

为什么会得不完全性肠梗阻？

由于某种原因使肠道堵塞而又未被完全堵塞，仍有部分肠内容物可以通过肠管，具体原因如下：

1. 机械性肠梗阻：由于机械性因素（粘连、疝嵌吨、肿瘤压迫、肠扭转、异物、粪石）等原因引起肠管管腔变小，导致肠内容物不能通过，是临床上最常见的类型；

2.动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性肠梗阻，是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌群功能紊乱，但无器质性肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻较为多见，多发生于腹部手术后、腹部创伤及弥漫性腹膜炎者

3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力而引发瘫痪。

哪些因素可能会诱发不完全性肠梗阻？

• 先天性肠管疾病：先天性肠管狭窄、先天性闭孔畸形等疾病可以引起不完全性肠梗阻；
• 肠外因素：肠粘连、疝气或肠外肿瘤压迫可以引发不完全性肠梗阻；
• 炎症性病变：肠炎或腹膜炎等炎症性病变会导致肠道炎性溃烂引起肠腔狭窄，从而引发不完全性肠梗阻。

哪些人容易得不完全性肠梗阻？

• 腹部手术患者：腹部手术后，肠粘连、肠麻痹的发生率更高；
• 肠道疾病患者：患有肠道疾病时，可以引起肠腔狭窄；
• 肠外肿瘤患者：患有肠外肿瘤时，肿瘤压迫肠管引起肠腔变窄。

病症

哪些感觉可提示早期不完全性肠梗阻？

突然发生的腹痛、腹胀，且伴有恶心呕吐，排气排便较前减少。

怎么知道自己患有不完全性肠梗阻？

大多数不完全性肠梗阻患者都有腹痛腹胀、呕吐、排气排便减少或停止等症状，少数人排便排气情况较发病前无明显改变。查体腹部有压痛，X线检查可见肠积气或气液平面。

• 动力性肠梗阻：常有肠管痉挛或肠蠕动消失等症状。
• 机械性肠梗阻：肠内容物不易通过，可有腹痛、呕吐、排气排便减少。
• 麻痹性肠梗阻：肠内容物不能顺利通过，早期可有腹胀，严重时可停止排气排便。

其他症状

因肠炎、腹膜炎或肿瘤引起的不完全性肠梗阻患者还可能出现发热、盗汗、消瘦等其他症状。

可能引起哪些并发症吗？

不完全性肠梗阻可引起肠坏死、感染和中毒等并发症。

• 肠坏死：患者部分肠管血运完全中断、坏死，常有高热、畏寒及大量脓血便。
• 感染和中毒：肠道阻塞，肠内容物积聚，大量细菌聚集繁殖，可引起腹痛、寒战等严重腹膜炎的表现。

就医

建议就诊科室

胃肠外科、普外科

• 出现腹胀、排气排便停止等症状，至普外科就诊；
• 出现腹痛、恶心呕吐等症状，至胃肠外科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 体检发现肠道肿物或肠外肿瘤等情况下需要在医生的指导下进一步检查；
• 出现腹胀、恶心等症状应及时就医；
•  出现腹痛、排气排便完全停止等情况应立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：通过触诊可以进一步了解患者腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，若压痛及反跳痛阳性可以提示患者可能患有不完全性肠梗阻，腹肌紧张提示患者可能存在腹膜炎症；
• 腹部X线：X线检查可以较为直观的了解肠管内情况，若有肠管内积气或阶梯性气液平面可提示发生了不完全性肠梗阻。

治疗

不完全性肠梗阻患者一般采取保守治疗、病因治疗、药物治疗，病情严重者也可进行手术治疗。

治疗目标

减轻患者腹痛、呕吐等不适，改善排气排便功能障碍，提高生存质量。

保守治疗

• 禁食：病情较轻的患者可以稍进流食，病情严重者必须严格禁食。
• 胃肠减压：利用负压引流装置，将胃肠内积存的物质引出，减轻胃肠压力，改善血运障碍。
• 对症支持治疗：维持水电解质及酸碱平衡，纠正电解质紊乱。

病因治疗

• 疾病因素：治疗原发疾病，去除引起肠腔狭窄的疾病因素。
• 改善肠壁功能：对于引起肠壁血运或肠管运动障碍的因素做针对性治疗，改善肠壁功能。

药物治疗

口服药物：

头孢：可减轻炎症，减少肠炎或腹膜炎等疾病引发的症状，适合无相关过敏史的人群，可有皮疹、肝功能异常等副反应，药物过敏者禁用。

灌肠药物:

大黄：可减轻肠道梗阻症状，适合老年人或小儿等不易口服药物的人群，可有肠粘膜轻度水肿等不良反应，药物过敏者禁用。

手术治疗

肠粘连松解术：将粘连在一起的肠管分开，解除梗阻症状，适用于保守治疗无效或病情持续进展的患者，不是首选的治疗方法，但对于病情危重患者治疗效果较好。术后注意早活动、常翻身，维持身体基本的营养均衡，急性腹膜炎患者、严重腹胀或有严重凝血功能障碍者比如血友病患者禁忌手术。

治疗周期

轻症患者短期治疗即可痊愈，重症患者需要长期持续治疗，应视患者病情而定。

治疗后效果如何？

及时规范治疗，可减缓并发症发产生，保证患者的生存质量；若不及时规范治疗，可出现肠坏死、感染和中毒等并发症，严重时可危及生命。

多长时间复诊？

轻症患者：4周后复诊；重症术后患者：根据手术情况不同患者复诊时间不同，一般为3~6个月复诊。

注意

普通人怎么预防不完全性肠梗阻？

1、生活：早睡早起、不熬夜，增强免疫力。

2、饮食：改善饮食结构，清淡有营养、易消化促排便的食物，少吃油腻的食物。

3、病因：定期体检，尽量避免原发疾病对身体造成的进一步损害。

4、高危人群应早预防：

（1）腹部手术患者：谨遵术后医嘱，定期复查，若有身体不适及时就诊。

（2）肠道疾病患者：尽早发现原发病灶，对症应用药物，防止病情加重进一步损害健康。

（3）肠外肿瘤患者：早发现早诊断早治疗。

 

参考文献： [1] 于康.于康说营养:胃肠肝胆胰疾病与饮食.北京:中国协和医科大学出版社,2012. [2] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017. [3] 许正党. 不完全性肠梗阻患者的治疗经验[J]. 中国社区医师, 2018, 034(016):7,9.

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