概述
- 性交时可以正常勃起但不能高潮、射精
- 常导致男性不育及心理障碍
- 致病原因复杂，大部分可以治愈
病因
为什么会得不射症？
脊髓射精中枢或传导兴奋神经系统功能受到影响，海绵体自主神经支配遭到破坏等，都会造成不射症，比如脊髓或腰交感神经节损伤、前列腺切除手术或外伤等。
一些其它疾病会影响机体内分泌或血管功能，造成不射精症，比如心脑血管疾病（如高血压等），精神疾病（如抑郁症等），内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常等），均会加大本病的发生风险。
一些精神心理因素会造成性功能紊乱，射精中枢抑制加强，无法兴奋，不能射精，比如精神压力过大、紧张、焦虑、自卑、抑郁、对性交对象不满意，或者曾经有过不好的性经历对此有阴影等。
长期服用一些作用于神经系统、内分泌或激素水平的药物，比如镇静剂、安眠药等，会降低神经兴奋性或对射精产生抑制，也会导致不射精症的发生，多数停药后可恢复。
哪些因素可能会诱发不射精症？
- 性疲劳：过度频繁性交、口交或手淫，导致射精中枢疲劳，无法射精。
- 不良生活习惯：酗酒、吸烟、吸毒、过度疲劳等都会使患者性能力下降，诱发不射精症。
哪些人容易得不射精症？
- 性知识缺乏人群：比如不懂怎么性交，怎么使阴茎达到“射精”兴奋度；或对性交有抵触，误认为性交污秽、肮脏，导致出现精神性不射精。
- 性生活过于频繁人群：性疲劳的人更容易得不射精症。
- 患有阴茎疾病人群：比如包皮过长导致摩擦刺激减弱达不到射精兴奋度；龟头炎症或过敏导致摩擦疼痛，使性交中断等的人群。
- 糖尿病人群：糖尿病患者常合并神经和血管并发症，发生不射精症的几率较高。
病症
哪些感觉可提示不射精症？
患者一般没有明显发病前兆，多是出现无法射精的症状后去医院体检发现。
怎么知道自己患有不射精症？
１．功能性不射精症（占大多数）
性交时有性欲，能勃起，但无法高潮，不能射精，但是手淫、口交或者睡梦中可以射精。一般是心理因素、性知识缺乏、性疲劳所致。
（１）原发性不射精：从来没有射过精。
（２）继发性不射精：原来可以正常射精，但后来因为各种原因不能射精。
２.器质性不射精症
不管是性交时，还是口交、手淫或者睡梦中都不能射精。一般是神经因素（脊髓或腰交感神经节损伤、前列腺切除手术或外伤等造成脊髓射精中枢或传导兴奋神经系统功能受损）、疾病因素（高血压、糖尿病等影响机体内分泌或血管功能）及药物因素（长期服用镇静剂、安眠药等作用于神经系统、内分泌或激素水平的药物）所致。
其他症状有哪些？
性交过程中，勃起持续时间较长。
可能引起哪些并发症
- 不育症：怀孕是男性精子和女性卵子相结合的过程，如果男性不射精，就会导致不育。
- 心理障碍：不射精症会严重降低男性的自尊心和自信心，甚至会发展成抑郁症、焦虑症等精神疾病，影响患者的日常生活、工作和人际交往。
就医
建议就诊科室
男科、泌尿外科、心理科
- 当性交不能射精时，优先考虑去男科进一步检查；
- 心理因素造成的不能射精优先考虑心理科；
- 存在器质性因素可去泌尿外科。
什么情况需要及时就医?
- 性生活中开始出现无法射精的情况，需要在医生的指导下进一步确认。
- 如果严重影响日常工作生活，且出现不育或者心理异常时，需及时就医。
需要做什么检查确诊?
医生结合临床症状（正常勃起、性交，无高潮，不能射精），会先了解病史、性交史、服用药物史等，再通过体格检查、实验室检查（血糖、内分泌激素、射精后尿液）、直肠超声、性心理评估（精神性的，还是器质性的）等进行确诊。
1．体格检查：检查生殖器（阴茎、阴囊、前列腺等），看看有无先天异常或后天损伤。
2．实验室检查：
- 空腹血糖和糖耐量：糖尿病患者常合并神经和血管并发症，发生不射精症的几率高，所以需要测定空腹血糖和糖耐量，空腹血糖≥7mmol／L，餐后2小时内血糖浓度超过11.1mmol／L提示糖尿病。
- 内分泌激素测定：比如性激素水平影响男性性功能，所以可以通过测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等性激素来检查性功能是否正常。
- 射精后尿液测定：检查射精后尿液中的精子和果糖，可见无精子和果糖存在，排除逆行射精（正常射精是射到尿道，逆行射精是逆向射到膀胱）。
３．直肠超声：了解射精管等情况，帮助患者选择治疗方法，比如声像图见射精管增宽，远端狭窄，内径＞2mm，提示射精管梗阻。
４．性心理评估：明确不射精症是功能性（多突然发生）还是器质性（多逐渐发生）；是原发性还是继发性。
治疗
临床上，不射精症的致病因素复杂多变，所以要选择合适的治疗方法。对于大多数功能性不射精症患者，临床主要以药物治疗、物理治疗、心理治疗、中医治疗为主；对于少数能够明确病因的器质性不射精症，要积极治疗原发病。
治疗目标
对症治疗，积极治疗原发病。治疗是循序渐进的，开始可能只是少量射精或者偶尔一次正常射精，随着治疗的进行，病情不断好转，患者的射精量和射精次数逐渐趋于正常。
药物治疗
一般不作为首选治疗方案。
- 麻黄碱：神经兴奋剂，有促使精道平滑肌收缩，促进排精的作用。一般性交前半小时服用，使用时要注意呕吐、腹泻、失眠、焦虑等副作用。高血压、冠心病、甲亢病人禁用。
- 左旋多巴：能提高射精中枢兴奋性，促进射精，用于高位射精中枢异常患者。有低血压、心律失常、恶心、呕吐等副作用，开始时要小剂量使用，然后再逐渐加量。高血压、心脏病、哮喘病人慎用。
- 雄激素：能补充雄性激素，促进性功能恢复，用于雄激素水平偏低导致的不射精症患者。包括丙酸睾丸酮、绒毛膜促性腺激素等，服用之后会有体毛增多、毛细血管扩张等副作用，所以一定要遵医嘱服用。
- 抗感染药：能缓解或解除炎症，用于因感染引起的炎症水肿、充血而无法射精的患者，包括氟哌酸、复方新诺明等，服用后会有腹痛、腹泻、头晕、头痛等副作用。
手术治疗
一般无需手术，对于阻塞性不射精症，并且能明确阻塞部位和性质的患者，可以采用手术治疗解除梗阻，比如输精管阻塞可以做输精管吻合术，即将梗阻的远端输精管与近端输精管做吻合（接合）；肿瘤或囊肿压迫造成的阻塞可以做肿物切除术。
物理治疗
适用于严重射精障碍造成不育、一般治疗无效的患者，可以用震动或者电刺激诱导射精取得精液，进行人工授精［2］。
１．震动刺激（PVS）诱导射精
- 方法：通过振荡器震动阴茎背神经，刺激射精反射弧，诱导射精。如果一个振荡器失败，可以同时使用2个或多个。
- 优缺点：简单、无创、可重复，无需麻醉，有一定的疼痛，对于不同脊髓平面损伤（颈椎、胸椎、腰椎），其治疗效果不同。
２．电刺激（EEJ）诱导射精
- 方法：从肛门将仪器（直肠探头电射精仪）插入直肠到前列腺与精囊临近处，再从肛门插入电极，进行电刺激，诱导射精。
- 优缺点：由于部分患者不能耐受电刺激产生的疼痛，所以需要进行麻醉。电刺激诱导容易导致高血压，所以要注意观察血压变化，而且相较于震动刺激，电刺激取精有较高的逆行射精率。
心理治疗
大部分患者是由精神心理因素导致的功能性不射精，所以进行心理疏导和性生活指导很重要。
- 心理疏导：长期不能射精，很容易造成患者的自尊心受挫，严重危害其心理健康，所以要及时进行心理疏导，多鼓励患者，帮助其增加幸福感，建立自信和自尊。
- 性生活指导：性生活是夫妻双方的事，所以双方应该共同努力，适当增加对性生活的关注度，消除焦虑、恐惧心理，通过心理行为疗法，比如性感集中训练（即通过触觉刺激训练提高性生活质量）或学习提升性欲的性技巧等，增加患者性感觉，建立正常的射精反射。
中医治疗
中医将不射精症称之为“瘀精”“精闭”，认为导致不射精的根本原因在于“瘀”和“亏”，比如肝气郁结、淤血阻滞、痰湿郁滞、肾精亏虚、肾气不足等，因此可以采用中药或中成药内服，配合针灸、按摩等技法兴奋神经系统，起到辅助治疗不射精症的作用［1］。
其他治疗：
性知识教育：对于不懂性交过程或误认为性交污秽、肮脏，导致不射精症的患者，可以向其进行性知识教育，让其了解性交过程，性交技巧，如何能获得更多快感等。这类患者一旦在阴道内有过一次射精后，就可以永久改变不射精的功能障碍，达到治疗目的。
治疗周期
一般按疗程治疗，周期比较长。
治疗后效果如何？
功能性不射精通过及时、系统的治疗，大部分可以治愈，预后较好；器质性不射精在治疗原发病后，也多能获得改善，但如果神经系统受损，目前暂无有效治疗方法，预后较差。如果治疗不及时、不规范，可能会影响疾病恢复，加重病情，甚至发展为性欲减退、阳痿等性功能障碍。
是否需要复诊？多长时间复诊？
需要复诊。不射精症通常治疗时间较长，在治疗期间应每月复查（体格检查、实验室检查）监测疗效，治愈后至少每年复查一次。
注意
普通人怎么预防不射精症？
- 调整作息习惯：纠正日常的不良生活习惯，戒烟戒酒，保证充足的休息时间，适量锻炼，控制体重等。
- 舒缓精神压力：保持身心愉悦，学会疏解压力，不要让精神长期处于紧张或疲累状态。
- 性伴侣共同努力：双方应相互沟通、理解、鼓励，尽量消除对性的恐惧、焦虑，同时可以适当学习一些性知识和性技巧，正确认识性行为，提高自信心和满意度。
- 高危人群：针对病因，积极治疗和控制原发病，比如糖尿病人群要控制血糖，l 高血压人群要控制血压，精道梗阻人群要及时解除梗阻，性疲劳人群要控制性交或手淫频率等。
图解
