概述

• 血管的炎性、节段性和反复发作的闭塞性疾病
• 表现为肢端发凉、间歇性跛行、静息痛
• 药物和手术治疗，可以完全治愈

病因

为什么会得闭塞性脉管炎？

闭塞性脉管炎是由于多种因素导致血管炎性、节段性和反复发作的闭塞性疾病。

• 吸烟：吸烟已成为诊断闭塞性脉管炎的一大基本标准，烟草与闭塞性脉管炎复发也密切相关。在烟草刺激下，机体迅速启动过度的免疫/炎性反应，释放多种炎症因子，炎性因子释放后可激活内皮细胞的多条生物学通路，参与内皮细胞介导的血栓形成。
• 自身免疫功能紊乱：免疫系统激活产生自身抗体，损伤血管，导致动静脉出现管壁全层的非化脓性炎症，内皮细胞和成纤维细胞增生。
• 外伤：外伤使淋巴细胞浸润，血管管腔被血栓堵塞，后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛的纤维组织形成，包埋静脉和神经。

哪些因素可能会诱发闭塞性脉管炎？

• 感染：机体微生物感染会诱导机体产生细胞因子，介导固有细胞的活化，发生闭塞性脉管炎。

哪些人容易得闭塞性脉管炎？

• 中青年男性：中青年男性是闭塞性脉管炎的好发人群[1]。

病症

哪些感觉可提示早期闭塞性脉管炎？

闭塞性脉管炎无明显发病前兆。

怎么知道自己患有闭塞性脉管炎？

• 闭塞性脉管炎患者最典型的症状是肢端发凉、间歇性跛行、静息痛。
• 肢端发凉：肢体末端血液循环不足，导致肢端发凉。
• 间歇性跛行：下肢组织缺血缺氧，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，跛行。
• 静息痛：下肢血管病变，导致肢体在静止状态下疼痛。

其他症状

部分患者出现下肢皮肤溃疡、肢体发绀。

可能引起哪些并发症吗？

• 闭塞性脉管炎可导致肢体坏疽。
• 坏疽：由于下肢肢体缺血缺氧，引起组织坏死，导致肢体坏疽。

就医

建议就诊科室

血管外科

什么情况需要及时就医？

出现肢端发凉、间歇性跛行、静息痛的症状及时就医。

需要做什么检查确诊？

依据典型症状，体格检查、实验室检查和血管造影检查可以确诊[2]。

• 体格检查：发现患侧足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，患侧肢体皮温降低，颜色发白。
• 实验室检查：发现循环免疫复合物阳性率、抗动脉抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体升高。
• 血管造影检查：发现腘动脉闭塞时，闭塞端呈“杯口”状，可见膝上动脉增粗，细分支增多，分支末梢与闭塞血管的远端异常相通，侧支与胫前、胫后动脉相通，病变血管壁毛糙、粗细不均、分布失常、节段性狭窄；胫前、胫后动脉节段性狭窄时，其粗细不均，狭窄段血管壁毛糙，呈虫噬状。

治疗

本病通过药物和手术治疗可以治愈。

治疗目标

通过药物和手术治疗，缓解血管闭塞，恢复血管功能。

药物治疗

• 尼卡地平：钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子流入血管平滑肌细胞而发挥血管扩张作用，而且能抑制磷酸二酯酶。适用于闭塞性脉管炎患者。药物不良反应有头晕、头痛、脸红、心悸。脑出血、药物过敏患者禁用。
• 前列地尔：前列腺素E1，抑制血小板聚集，扩张局部微血管，能够明显缓解静息痛，促进溃疡的愈合。适用于闭塞性脉管炎患者。药物不良反应有腹泻、腹胀、头晕、血压下降。心衰、妊娠期妇女禁用。

手术治疗

严重症状、药物不能控制的闭塞性脉管炎患者需要进行手术治疗[1]。

• 改良法腰交感神经节毁损术：通过化学方法毁损腰交感神经节，使下肢血管扩张，解除血管痉挛及开放更多的侧支循环，以便下肢缺血部位获得更多的血液供应。手术并发症有出血、下肢感觉异常。
• 动静脉转流术：又称静脉动脉化术，是将闭塞动脉近心端血液引入远端原位静脉来改善肢体血液循环的手术。对病变广泛、缺血严重和其他治疗方法无效，深静脉通畅者，适用于此方法。手术并发症有血管粘连、感染。

治疗周期

本病通常治疗周期为3个月。

治疗后效果如何？

早期经过规范的治疗可以完全治愈。若未及时治疗或治疗不规范，会出现肢体坏疽，导致截肢。

多长时间复诊？

3-6个月复诊一次。

注意

普通人怎么预防闭塞性脉管炎？

• 不吸烟：吸烟是闭塞性脉管炎的重要发病因素，生活中不吸烟。
• 健康生活方式：清淡低脂饮食，规律运动。
• 高危人群早预防：长期抽烟人群要严格戒烟，注意四肢保暖，定期体检。

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