概述

• 是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性疾病
• 以病肢疼痛、缺血和间歇性跛行等为主要表现
• 治疗以改善和增进下肢血液循环为主

病因

为什么会得闭塞性血栓性脉管炎？

确切病因和发病机制尚不明确，已知相关因素可归纳为两方面：

• 外来因素：主要是吸烟,还有寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染。
• 内在因素：自身免疫功能紊乱，前列腺素和前列腺素失调，以及遗传因素。

其中，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收缩。

哪些因素可能会诱发闭塞性血栓性脉管炎？

• 吸烟：吸烟与血栓闭塞性脉管炎有密切关系。
• 血液凝固性高：血液高凝倾向会诱发本病。

哪些人容易得闭塞性血栓性脉管炎？

• 吸烟者：烟碱能使血管收缩，烟草内某些成分会导致小血管炎性和闭塞性的改变。
• 男性：男性发病率远高于女性，可能与男性吸烟率高有关。

病症

哪些感觉可提示早期闭塞性血栓性脉管炎？

前期会有手脚疼痛、麻木、发凉等症状，逐渐扩展到四肢，可提示本病。

怎么知道自己患有闭塞性血栓性脉管炎？

出现以下典型症状：

• 病肢怕冷,皮肤温度降低,苍白或发绀。
• 病肢感觉异常及疼痛,出现间歇性跛行或静息痛。
• 长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。
• 严重缺血者,病肢末端出现坏疽或缺血性溃疡。
• 病肢的远侧动脉搏动减弱或消失。

其他症状

发病前或发病过程中可能会出现复发性游走性浅静脉炎，且有压痛。

可能引起哪些并发症？

• 干性坏疽：当疾病发展到晚期，会出现患肢肢端的发黑，坏疽，且多为干性坏疽。
• 湿性坏疽：当并发感染时则形成湿性坏疽。

就医

建议就诊科室

血管外科

什么情况需要及时就医？

• 如果出现下肢不适，间歇性跛行需要及时就医。
• 如果出现了肢体怕冷，肢体发麻，皮肤出现溃疡，需要立刻就医。

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：通过视诊和触诊观察患肢皮肤颜色，温度，皮肤表面情况。当出现皮肤苍白、潮红，下肢足背动脉和胫后动脉的搏动减弱或消失提示本病。Burger实验阳性提示患肢存在严重供血不足。
• 数字减影血管造影（DSA）：在DSA上,血栓闭塞性脉管炎主要表现为肢体远端动脉的节段性受累,即股、肱动脉以远的中、小动脉。动脉造影多显示节段性闭塞，两段间可基本正常，侧支动脉形态似树根状。 

治疗

本病尚无法彻底治愈，易复发，主要通过药物或手术控制疾病的发展。

治疗目标

药物性治疗目标是延缓疾病进展，防治严重的并发症，提高患者生活质量。

一般治疗

• 戒烟：严格戒烟，同时避免各种类型的被动吸烟。
• 保暖：由于易在寒冷的条件下发病,因此患肢应当注意保暖,防止受寒。
• 加强运动锻炼：可促进患肢侧支循环的建立，缓解症状,保留肢体,但主要适用于较早期的患者。

药物治疗

• 血管扩张剂：由于血栓闭塞性脉管炎存在明显血管痉挛,可使用西诺他唑来缓解症状。副作用为有时会发生充血性心衰、心肌梗死、心绞痛、室性心动过速。出血者，充血性心衰患者禁止给药。
• 血小板抗聚剂：可以防止血小板聚集，继发血栓形成，常用药物为阿司匹林。副作用为恶心，呕吐等消化道症状。胃溃疡患者禁用。
• 前列腺素：可抑制血小板聚集，并扩张局部微血管，来缓解静息痛，并促进溃疡愈合。常用药物为前列地尔。副作用为腹泻、腹胀等消化道症状。心功能不全者及妊娠妇女禁用。

手术治疗

• 动脉旁路术：主要适用于动脉节段性闭塞，远端存在流出道者。由于大部分患者远端没有流出道，因此有条件行旁路的患者很少。
• 动静脉转流术：适用于患肢末梢动脉闭塞，缺乏流出道者。可改善血栓闭塞性脉管炎患者的静息痛,但术后肢体肿胀明显,有湿性坏疽可能。
• 腰交感神经节切除术：主要适用于局部缺血期和营养障碍期患者,尤其是神经阻滞试验阳性者,同时也可以作为动脉重建性手术的辅助术式。但对间歇性跛行无明显改善作用,而且远期疗效不确切，截肢率并无显著下降。
• 截肢术：对于晚期患者,溃疡无法愈合,坏疽无法控制,可予以截肢或截指(趾)。截肢术后可安装假肢,截指(趾)术后一般创面敞开换药,以利肉芽生长。

其他治疗

干细胞移植治疗：近年来新兴的干细胞和内皮祖细胞移植技术，是血栓闭塞性脉管炎最新的治疗方法。适用于动脉流出道不佳、无法施行手术的终末期血栓闭塞性脉管炎患者。

治疗周期

本病多需终身治疗，为长期治疗。

治疗后效果如何

• 本病经过及时正规的治疗，部分患者可缓解症状，但易复发，预后差。
• 如果不停止吸烟和积极治疗，可能会发展为坏疽或溃疡，严重者甚至要截肢。 

多长时间复诊

• 治疗效果良好：建议每3个月左右定期复诊。
• 皮肤感到不适：应立即再次就诊。

注意

普通人怎么预防闭塞性血栓性脉管炎？

• 一般人群预防：戒烟，养成良好的生活习惯，加强体育锻炼。 
• 高危人群预防：避免各种形式的主动或被动吸烟，避免患肢冻伤。

 

参考文献: [1] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学.第4版[M].北京:人民卫生出版社,2017:955-958. [2] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:489-490.

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