概述
- 主要症状为排尿突然中断、排尿困难、尿痛等
- 多由上尿路结石排入膀胱、尿道引起，男性多见
- 手术治疗为主，可治愈，注意预后以免复发
病因
为什么会得膀胱与尿道结石？
- 原发性膀胱与尿道结石：膀胱内形成的结石，多发于儿童，男孩发病率高于女孩，可能与患儿的营养不良、低蛋白饮食等相关；尿道内结石，主要因尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室（尿道周围与尿道相通的囊性腔隙）及异物（如导管）等引发；
- 继发性膀胱与尿道结石：膀胱结石多见于男性，常继发于良性前列腺增生、尿道狭窄、尿道憩室及膀胱异物（如手术缝线）等疾病；尿道结石多由上尿路结石（肾、输尿管结石）或膀胱内结石，排入尿道并滞留而导致。
哪些因素可能会诱发膀胱与尿道结石？
- 尿路感染：以泌尿系统内细菌团、炎症坏死物质及脓块为核心，晶体物质易沉积其表面形成结石，而诱发本病；
- 代谢性疾病：结石多由人体代谢产物组成，故可与代谢性疾病相关，如高钙尿症、高草酸尿症等疾病，可能诱发本病。
哪些人容易得膀胱与尿道结石？
- 营养不良者：多发于婴幼儿，因各种条件造成营养缺乏，尤其是动物蛋白摄入不足时易患本病；
- 饮水量少者：饮水量少的人，泌尿系统代谢缓慢，易造成不溶性物质在体内沉积，形成肾结石或膀胱结石，结石也可随尿液落入尿道，从而致病；
- 尿路梗阻患者：多见于60岁以上老年男性，良性前列腺增生、尿道狭窄、先天畸形、泌尿系肿瘤等可导致尿路梗阻，尿盐结晶会因梗阻而更易沉积形成结石；
- 泌尿系统异物患者：如膀胱肿瘤、手术缝线、导管等，当晶体物质沉积其表面时，易形成结石。
病症
哪些感觉可以提示早期膀胱与尿道结石？
患者早期可无明显症状。
怎么知道自己患有膀胱与尿道结石？
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断、排尿困难、膀胱刺激症（即尿频、尿急、尿痛）等；尿道结石主要表现为排尿费力、点滴排尿或伴有疼痛等。
- 排尿突然中断：若排尿时结石落于膀胱颈（膀胱的最下部）时会引起尿流突然中断，改变体位后可重新排尿；
- 排尿困难：结石会因患者体位的改变在膀胱、尿道内活动，易造成排尿困难，症状时轻时重；
- 膀胱刺激症：即尿频、尿急、尿痛，因结石常刺激膀胱壁与尿道，常引起尿频、尿痛、尿急等现象；
- 急性尿储留：若膀胱颈或尿道长期存在结石嵌顿，可导致急性尿储留，即尿液留滞在膀胱内不能排出；
- 点滴状排尿：是尿道结石的典型表现，因尿道存在结石嵌顿，导致尿液流出困难，呈点滴样排出；
- 排尿异常动作：好发于5岁以下的男童。常表现为排尿时用手牵拉或揉搓阴茎，或晃动身体改变排尿姿势［1］［3］。
其他症状有哪些？
除典型症状外，部分严重患者还表现为血尿、尿漏等。
可能引起哪些并发症吗？
- 膀胱黏膜溃疡：膀胱黏膜与不光滑的结石摩擦，可引起黏膜溃疡，严重时可穿破至阴道、直肠等部位。主要表现为尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等；
- 恶性肿瘤：结石和炎症长期刺激可诱发尿路恶性肿瘤，如膀胱鳞状上皮癌，常见症状：全程血尿、排尿前后膀胱区痛、尿频伴尿急、尿痛等；
- 肾功能受损：因结石导致长期的泌尿系梗阻，可造成输尿管、肾盂的扩张、积水等，最终可引起肾功能受损，根据累计部位不同可表现为：少尿或无尿、水肿、血压升高、恶心、呕吐、心悸等。
就医
建议就诊科室
泌尿外科
什么情况需要及时就医？
- 当患者出现排尿突然中断、尿频时，需要在医生指导下进一步检查；
- 当患者出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛、点滴排尿时，应及时就医；
- 当患者出现急性尿储留或其他并发症（如膀胱黏膜溃疡等）时，应立即就医。
需要做什么检查确诊？
１．体格检查：因膀胱结石位于体内，故视诊与正常人无异，仅可在触诊时发现阳性体征。触诊可发现下腹部有轻度压痛；结石较大和腹壁较薄弱时，在膀胱区偶可触及结石。
２．实验室检查：
（１）尿常规：用于检测是否伴有血尿和尿路感染。如伴发血尿，可见红细胞；如并发感染，可见白细胞；
（２）尿培养：目的是判断膀胱结石是否引起尿路感染。当结石引起尿路感染时，尿培养可有细菌生长；
（３）肾功检查：用于判断有无肾功能损伤。如血肌酐和（或）血尿素氮增高，可提示肾功能受损［3］。
３．影像学检查：
（１）超声检查：是最常用的确诊检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，其位置随体位改变而异，还可同时发现膀胱或尿道憩室（囊性腔隙）、良性前列腺增生等。有助于疾病诊断和病因判断；
（２）X线检查：大部分膀胱结石不透X线，在KUB片（肾-输尿管-膀胱X线检查）上可显示高密度影。有时需拍斜位片与盆腔淋巴结钙化、卵巢钙化影等相鉴别。只要KUB与B超的检查结果一致，就可对膀胱结石做出定性诊断；
（３）膀胱尿道镜检查：可以直接观察结石的大小、数目和形状，同时也可观察有无其他病变，如前列腺增生、膀胱颈纤维化等。但此法为侵入检查，一般不作为常规使用；
（４）尿道造影：将造影剂注入膀胱后排尿时在荧光屏下观察摄片，检查尿道是否有断裂、梗阻、狭窄、憩室等，作为辅助诊断［3］。
治疗
本病多应用手术治疗及对因治疗相结合的治疗方法，取出结石，纠正结石形成原因。治疗过程中，需注意控制感染，以免引发严重并发症。
治疗目标
缓解患者因结石带来的症状（如排尿困难等）；纠正病因、积极治疗原发病，解除梗阻；控制感染；预防并发症。
药物治疗
- 溶解类药物：代表药物有柠檬酸钾。适用于尿酸结石患者，可碱化尿液以促使尿酸结石的溶解，降低死亡率和预防并发症，当尿液PH≥6.5时，结石可被溶解。该药的不良反应为过度碱化，导致磷酸钙沉积在结石表面，故使用该药时，应严格遵医嘱，以免影响治疗效果。高钾血症患者、严重心肌损害者禁用；
- 抗生素类药物：首选药物为头孢孟多酯钠、氧氟沙星、诺氟沙星等，适用于因结石引起尿路感染的患者。该药的不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐等）、过敏性反应（如皮疹、休克等）、肝肾损伤等。药物过敏者、肝肾功能不全者禁用本药。
中医治疗
中医认为湿热蕴结是泌尿系结石形成的病理基础，气滞血瘀是该病病变过程中的主要病理改变，因此清热利湿、活血行瘀、通淋排石是治疗的有效手段。常用方剂如八正散、石韦散等，适用于结石较小，不适合手术治疗的患者，具有一定的疗效，且无创。建议到正规医疗机构，在专业医生指导下进行治疗。
手术治疗
具体治疗方法需要结合患者的年龄、体质及具体病情等进行选择。
１．经尿道取石术：
（１）适用人群：尿道结石或单发直径＜4厘米的膀胱结石的患者；如合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术；
（２）手术方式：在内镜下运用体内碎石器（如机械钳、狄激光等），经尿道将结石粉碎，随即经腔镜冲洗出体外；
（３）优、缺点：可清除结石且体外，无创口；但操作不当可能损伤尿道。
２．新体外冲击波碎石术：
（１）适用人群：适用于体积较小，并能一次性粉碎的结石；
（２）手术方式：使用现代的体外碎石机，将电能转化为超声波，在体外将结石击碎，再通过膀胱、尿道排出体外；
（３）优、缺点：新的碎石机电压稳定、对机体损伤小，碎石效果好；但操作不当也可能损伤脏器，造成血肿。
３．膀胱切开取石术：
（１）适用人群：适用于结石＞4厘米或以上两种方法无效者，以及有膀胱镜检查禁忌症的患者。如合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术；如合并有前列腺增生，应同时摘除，以减少结石的复发；
（２）手术方式：麻醉下行下腹部切口，通过取石钳将结石取出，再缝合包扎即可；
（３）优、缺点：对于较大的结石治疗效果好；但手术有创口，护理不当可能引起术后出血，愈合后留有瘢痕等。
一般治疗
结石较小且位于近尿道口的患者，可以通过在尿道注入医用石蜡油，再用钳夹直接取出或夹碎后取出。该方法操作简单并可直接清除结石，但需注意钳夹操作手法，避免损伤尿道。
治疗周期
- 结石直径＜6毫米且患者无症状时，一般不需要治疗；
- 出现症状或膀胱内结石数量较多（结石数量＞3颗），或体积较大（结石直径＞4厘米），则需要手术治疗，治疗周期3～15天。
治疗后效果如何？
- 保守治疗的患者，需要短期间断治疗，但手术治疗后可以痊愈，不影响患者正常寿命，术后需要多饮水，以免复发；
- 如未经规范治疗或治疗不及时，结石体积增大或移动位置，可能引起尿路感染、急性尿潴留、膀胱黏膜溃疡等。
是否需要复诊？多长时间复诊？
需要复诊。未行碎石术的患者建议半年复查一次；经手术治疗的患者需遵医嘱进行定期复诊。
注意
普通人怎么预防膀胱与尿道结石？
- 一般人群预防：需增加饮水量，每日饮水2500～4000毫升。限制浓茶、甜菜、花生、菠菜、土豆、竹笋等草酸含量高的食物的摄入。适当控制动物内脏、鱼虾、各种肉类、大豆制品、酵母、紫菜等高嘌呤食物的摄入；
- 高危人群预防：除上述预防方式外，还应定期体检，若患者存在膀胱憩室、尿路感染、尿道狭窄等疾病，需及时治疗；中老年人群建议每年复查泌尿系彩超，发现异常及时处理。
参考文献： [1]陈孝平,汪建平,赵继宗等.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:08. [2]吴肇汉,秦新裕,丁强等.实用外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2017:08. [3]石应康,陈孝平,邱贵兴等.外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:08. [4]杨嗣星,廖文彪,宋超,熊云鹤,孟令超,冯瑞康.湖北省尿路结石患者的临床流行病学调查[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(9):647-650. [5]张爱珍,周芸,王艳等.临床营养学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2012:07.
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