概述

• 可发生于鼻部任何部位，多为单侧出血
• 创伤和疾病等因素都可引起鼻出血
• 重者可引起失血性休克、贫血，甚至危及生命

病因

为什么会得鼻出血？

鼻出血可能是鼻腔局部黏膜破损出血、鼻窦病变等局部原因引起；也可能是全身疾病的局部表现；其他因素如运动、环境、疾病影响等多为诱发病因：

• 局部原因：如鼻黏膜或血管损伤、鼻部炎症、鼻腔异物、鼻腔或鼻窦等部位的肿瘤等局部病变［3］。
• 全身原因：急性发热性疾病、高血压等心血管疾病、获得性或者遗传性的血液系统疾病、内分泌失调（女性的妊娠期、绝经期）。

哪些因素可能会诱发鼻出血？

• 疾病因素：一些疾病的表现是鼻出血，尤其是鼻部病变，如鼻中隔前端的黏膜糜烂。
• 运动因素：一些对抗激烈的体育活动更容易损伤鼻部，造成出血。
• 环境因素：干燥环境会让鼻黏膜更脆弱，诱发出血；此外，秋冬季也是鼻出血就诊增多的季节［2］。

哪些人容易得鼻出血？

• 用鼻不良的人：经常用力挖鼻、擤鼻的人鼻黏膜更脆弱，出血风险更高。
• 运动员：如篮球、足球等无护具激烈对抗运动的运动员。
• 女性：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血。
• 老年人：老年人是心脑血管疾病的高发人群，随着年龄增长，血管弹性减弱、血管硬化、夜间血压升高与鼻出血发生风险有关［2］。

病症

哪些感觉可提示早期鼻出血？

鼻出血多为急症，常无前兆。

怎么知道自己患有鼻出血？

鼻出血典型症状是鼻部出血，多为单侧，轻症状可表现为鼻涕带血，重者可出血致失血性休克，反复出血的患者可伴有贫血。根据出血量和出血位置可有不同表现：前鼻部位的少量出血多数可自止。剧烈出血或者鼻腔后部出血，常表现为口鼻同时出血或双侧流血。当成人失血量＞500ml时，伴有头昏、口渴等症状；失血量＞1000ml时，可出现血压下降、心率加快等症状［3］。

其他症状

除上述典型症状外,血块大量凝集时，可堵塞鼻腔，出现鼻塞症状；血液经鼻腔大量进入口腔时可出现恶心、呕吐等症状。

可能引起哪些并发症吗？

• 贫血：长期反复出血或者急性大量出血，都可以导致失血性贫血，特别是老年人和身体弱的人。
• 心血管系统并发症：失血量较大时导致血压降低，易导致急性冠状动脉供血不足，如果患者原有心血管功能不全，易发作或加重心血管疾病。
• 老年性耳聋：常发生于老年患者，由贫血导致的耳内微循环障碍，引发耳聋。
• 上颌窦炎性坏死性假瘤：反复鼻出血的血液，与鼻窦内的潜在感染病灶，经血液固化形成的瘤样组织，易与肿瘤误诊。

就医

建议就诊科室

• 建议优先就诊耳鼻喉科、外科；
• 如果患者失血量大可先就诊急诊科。

什么情况需要及时就医？

• 出现反复、不明原因的鼻出血，需要在医生的指导下进一步检查；
• 当鼻部出现大量出血时，需要立即就医。

需要做什么检查确诊？

鼻出血根据临床症状即可确诊，临床检查的目的在于明确出血原因和确定出血部位。

1． 实验室检查：

（１）血常规：可以根据血红蛋白水平，判断出血量及是否有贫血症状。

（２）血凝分析：通过测定血液凝血功能有无异常，帮助临床医生诊断。

２．影像学检查：

（１）数字减影血管造影：帮助临床医生明确诊断鼻腔后部顽固性出血。

（２）CT检查：CT可以检查鼻腔，更适用于明确外伤致鼻出血的患者，建议高分辨率CT扫描，诊断更为准确［4］。

（３）核磁检查：对于有明确软组织肿块，或怀疑脉管源性病变的患者，需行核磁检查，协助医生判定病变性质和范围［4］。

３． 鼻镜检查：

（１）前鼻镜检查：医生借助鼻镜直接通过鼻前孔进行观察，多能发现鼻腔前部的出血位置［3］。

（２）鼻内镜检查：通过仪器直接探入鼻腔进行检查，多用于明确鼻腔后部或者隐匿的出血部位。

治疗

鼻出血的临床治疗包括生命体征的维护（针对大量失血的患者）、选择合适的止血方法、找出引发鼻出血的原因并进行对症治疗。

治疗目标

查明出血部位和原因，及时止血，防止鼻出血再次发生。

药物治疗

鼻出血暂无有效的对症治疗口服药物。对于轻度的鼻腔前段出血，可应用棉片浸以1％麻黄素、1‰肾上腺素或凝血酶，紧塞鼻腔，即可有效止血。

手术治疗

临床手术治疗以止血为首要目标，常用以下4种方法：

• 电凝／激光止血法：通过电流加热／激光加热的方法，使血液凝固，血管壁受损破坏，血栓形成，最后吸收消退，可能会损伤周围血管［3］。
• 鼻腔填塞术：使用物理填塞的方法，将纱条、膨胀海绵、止血药物等填塞入鼻腔，达到止血的目的［3］。
• 血管结扎（凝固）术：在鼻镜下使用电凝的方法，根据血管分布和可疑出血部位将血管凝固，常应用于出血部位不明或填塞仍不能止血的患者［3］。
• 血管栓塞术：当上述方法不能止血时，可考虑血管栓塞术，通过数字减影血管造影，将出血部位附近的责任血管定位并栓塞（堵住）［3］。

对症治疗

失血严重的患者需要维持生命体征；血压高者予以降压治疗；情绪波动的患者可使用镇静药物；凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血可选用止血剂。

其他治疗

• 指压止血：用手指捏紧双侧鼻翼或将按压出血侧鼻翼，坚持10分钟以上，同时注意避免咽入血液，此法适用于鼻腔前部且出血量较少的出血。

治疗周期

简单的鼻出血止血后7天左右可以治愈；手术治疗后15～30天即可恢复，后续治疗需视原发病而定。

治疗后效果如何？

鼻出血总体良好，治愈率较高，但一些恶性疾病引发的鼻出血预后较差［5］。

是否需要复诊?多长时间复诊？

需要复诊。术后1月内需要复查出血部位的愈合情况。

注意

普通人怎么预防鼻出血？

1. 养成良好的用鼻习惯：不用力擤鼻、抠鼻，注意保持鼻腔卫生。
2. 保持合适的室内环境：保持室内合适的温度（20℃左右）和湿度（≥60％）。
3. 高危人群早干预：合理健康饮食，避免内分泌失调；尽量避免激烈运动，避免鼻部受创；老人或者心血管疾病患者避免长期便秘。

 

参考文献 [1]熊琼,赵瑜,黄水仙.二次鼻内镜下鼻出血治疗的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2020,27(07):413-414. [2]江英芳,顾瑜蓉,李裕如,徐静,贾慧,黄一波.季节与鼻出血的关系及鼻出血住院的危险因素[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2020,20(04):298-300+304. [3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.鼻出血诊断及治疗指南(草案)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂

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