概述

• 男性常见的性功能障碍疾病
• 包括勃起硬度不足或维持时间不久
• 致病原因复杂，大部分可改善症状

病因

为什么会得勃起功能障碍？

• 心理性勃起功能障碍：主要由心理因素造成的功能障碍，比如精神压力较重，紧张焦虑或者自卑抑郁，与性伴侣的交流不畅。再之就是曾经有过不好的性经历，对此有阴影或者抗拒等。性知识的缺乏也是一个比较常见的因素。
• 器质性勃起功能障碍：此种情况的患者大多患有其他疾病，比如冠心病、高血压、糖尿病、甲状腺功能障碍等一些会影响身体机能，尤其是影响血管功能的疾病。心脑血管疾病（高血压、冠心病等），神经精神疾病（抑郁症、精神压力过大等），内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能异常等），泌尿生殖系统疾病，肝肾功能不全，肥胖等基础疾病，会加大本病的发生风险。还有因手术造成的外伤、或者器官本身就有先天性不足而引起神经的损伤。如前列腺增生切除术等下腹手术，后期恢复不当，就会导致勃起功能障碍。
• 混合性勃起功能障碍：以上两种情况同时存在，共同致病。

哪些因素可能会诱发勃起功能障碍？

与勃起功能障碍相关的危险因素：

• 年龄因素：这是导致起病的独立危险因素。年龄的增大伴随着器官的退化，如果保养不得当，就会诱发本病。
• 不良生活习惯：吸烟、酗酒、吸毒、熬夜等。
• 药物因素：如使用降压药、心脏用药、抗抑郁药、精神疾病用药、激素类药、降糖药、抗胆碱药等均可能诱发本病。

哪些人容易得勃起功能障碍？

• 40岁以上男性。
• 有心血管病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、高血脂、肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖系疾病等相关疾病的男性。
• 心理精神压力较大或者曾患有抑郁症、焦虑症等精神疾病的男性。
• 曾经有过外伤手术史的男性，尤其是腹部以下部位的外伤或者手术史。
• 长期酗酒、嗜烟、吸毒、熬夜等不良生活行为的男性。
• 曾经有过不良性经历，或者对性知识缺乏的男性。

病症

哪些感觉可提示勃起功能障碍？

性交时无法勃起、不能长时间维持足够的勃起、勃起程度不够，以上情形任一出现至少持续3个月。

怎么知道自己患有勃起功能障碍？

• 根据勃起障碍的典型症状以及症状维持的时间来自我确认。
• 如果勃起功能异常只出现一次，或者症状出现时间不足3个月的，则不要太过紧张。
• 患有冠心病、糖尿病等容易同时并发勃起功能障碍的疾病时，需要及时就诊，确认是否患有勃起功能障碍。
• 具体确诊需要去到正规医院进行就诊检查。

其他症状

性交过程中进入阴道不够顺利或者疲软，不足以支持射精。

可能引起哪些并发症吗？

主要是心理方面的影响。会严重降低自尊心、自信心等。影响夫妻关系和家庭和睦、生育等。

就医

建议就诊科室

1. 仅心理原因造成的功能障碍优先考虑心理科或者男科。
2. 存在器质性因素的可去泌尿外科。

什么情况需要及时就医?

1. 性生活中勃起功能障碍出现的时间较短，且尚未影响日常工作和生活的人群，需要在医生的指导下进一步确认。
2. 如果严重影响到日常生活工作，且患者生理、心理出现异常，需要及时就诊。

需要做什么检查确诊?

• 国际勃起功能指数评价问卷调查表：按照这个调查表评价就诊者近6个月的性生活，并且进行打分，根据分数来判断勃起功能障碍的严重程度。总分为25分。

1. 重度：1～7分；
2. 中度：8～11分；
3. 轻到中度：12～16分；
4. 轻度：17～21分；
5. 正常：22～25分。

• 夜间阴茎勃起试验：区分心理性和器质性勃起功能障碍。
• 体格检查：可以通过视诊和触诊检查有无生殖器外在的先天性损伤，或者后天性损伤。
• 实验室检查：检查有无相关激素的缺失，如雄激素、睾酮。
• 其他特殊检查：阴茎海绵体注射血管活性药物试验、血管系统检查（如彩色双功能超声检查、海绵体测压造影等）、勃起神经检测（包括阴茎生物阈值、球海绵体反射潜伏期和神经传导速度测定等）、海绵体活检等，都可帮助确诊本病类型。

治疗

临床上，勃起功能障碍的致病因素多且复杂，治疗时间也长短不一。由于勃起功能障碍一般是受多种因素共同作用影响所致，因此，医生在治疗前应通过详细的病史询问、检查来确定勃起障碍的致病因素，以进行相应的对症治疗。

• 治疗目标

对症治疗，使患者在性生活的过程中能维持足够的勃起硬度和持续时间。

药物治疗：

非激素缺乏引起的勃起功能障碍的常用药物包括以下二类，用药须严格谨遵医嘱，并注意用药禁忌和相应副作用。

• 选择性5型磷酸二酯酶抑制剂：西地那非、伐地那非、他达拉非等，临床应用有效。禁止与硝酸酯类药物合用，会发生严重的低血压症状。
• α肾上腺素受体阻滞剂：主要是酚妥拉明，适用于轻、中度勃起功能障碍。

由于缺乏雄激素导致的勃起功能障碍的患者，可通过补充雄激素来进行治疗。

• 十一酸睾酮：可提高雄激素水平，改善功能症状，增强性欲。

手术治疗：

• 在阴茎海绵体内注射血管活性药物前列腺E1（PGE1），疗效显著，可达80％，但因为副作用较多，临床应用较少。
• 经尿道给药，局部外用比法尔。疗效显著，可达75％，但有局部疼痛、低血压等不良反应。或者尿道内应用前列地尔。
• 膨胀性阴茎假体植入：器官严重退化的患者，可采用人工阴茎假体植入的方法来达到人为阴茎勃起的作用。这种方法造价高昂，且专业技能要求非常高阴茎血管重建手术［1］。

中医治疗：

中医方面认为导致勃起功能障碍的根本原因是肝肾亏虚，湿热、气滞、血瘀是造成肝肾亏虚的重要因素，因此可以采用中药内服或者针灸等技法外治综合治疗［3］。

心理治疗：

主要是心理疏导和性生活指导。

• 心理疏导：性生活不满意，很容易造成患者的自尊严重受挫，严重危害心理健康，所以心理疏导很必要。要增加患者对疾病恢复的自信心，多鼓励。给予正确的疾病介绍，和健康教育。增加患者的幸福感和自尊心。
• 性生活指导：最好是性伴侣双方共同参与，适当增加对性生活的关注度，适当学习一些有助于提升性欲的性技巧。

其他治疗：

真空勃起装置：利用真空装置造成血管内的负压状态，将血液引进阴茎海绵体达到阴茎勃起的目的［1］。

治疗周期

本病治疗周期至少需要3个月。

治疗后效果如何？

部分类型的勃起功能障碍，如由相关激素缺乏、心理精神创伤、血管性创伤引起的勃起功能障碍，通过及时的干预治疗，可以达到治愈。其余大部分患者只能控制改善，无法达到完全治愈目标。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。复诊时间及次数应根据医嘱及相应的治疗方案周期而定。

注意

普通人怎么预防勃起功能障碍？

1. 纠正日常的不良生活习惯，戒烟戒酒，调整正常的作息时间。合适的运动锻炼，纠正日常血压血糖水平。
2. 确诊相关基础疾病的人群还需要遵照医嘱，积极治疗和控制基础疾病，降低并发勃起功能障碍的风险。
3. 保持身心愉悦，学会纾解压力，不要长期的精神紧张和过度疲累。
4. 与性伴侣之间和谐沟通，适当学习一些性知识和性技巧，提高自信心和满意度。

参考文献

[1]邓明昱.勃起障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准）[J],中国健康心理学杂志,2016,24(2):161-167.

[2]方丹波,汪朔.勃起功能障碍治疗进展[J].现代实用医学,2019,06:710-712.

[3]章淑萍,郜都,李培轮,等.中医药治疗勃起功能障碍研究进展[J],新中医,2020,52(4):14-17.

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