概述

• 为硬脑膜仍属完整的颅脑损伤
• 常引发颅内血肿、脑水肿等并发症
• 通过非手术治疗和手术治疗可以治愈

病因

为什么会得闭合性颅脑损伤？

引起闭合性颅脑损伤的主要原因是外力伤害，无论是直接的还是间接性的外力伤害，头颅受到加速性的打击、颅骨受到挤压变形、传递性的损伤都是常见的原因。

各类型闭合性颅脑损伤的发病原因有：

• 轻型：主要病因是棍、棒等物体对头部直接或间接打击，造成头颅发生损伤。
• 中型：主要病因是从事危险性的工作、安全意识较差等，使得头部受到加速性的打击，从而引起的闭合性颅脑损伤。
• 重型：主要病因是车祸撞击、爆炸震伤、高处跌落等，使头部受到重度打击造成的损伤。

哪些因素可能会诱发闭合性颅脑损伤？

• 疾病因素：若存在原发性脑损伤，在此基础之上病情进展加重，可能会导致继发性颅脑损伤。
• 职业性因素：从事带有一定危险性职业的人，如士兵、警察、保安、拳击手等，由于工作性质，需要发生对抗性动作，头部容易遭受外界暴力，患病几率提升。

哪些人容易得闭合性颅脑损伤？

• 具有脑损伤的人群：主要是本身存在有脑损伤疾病，当疾病加重后，则可能会继发颅脑损伤。
• 从事危险工作的人群：主要是指士兵、警察、保安、拳击手等，由于职业的关系，平时受到头部外伤的几率比较高，所以引发闭合性颅脑损伤的几率也比较大。
• 安全意识差的人群：如儿童或青少年，在平时的嬉戏打闹或不遵守交通规则时，容易发生意外伤害，导致头部受伤。

病症

哪些感觉可提示早期闭合性颅脑损伤？

一般情况下，如果有交通事故、跌倒、坠落等受伤史，且事后出现头痛、呕吐、大小便失禁、抽搐、癫痫发作、昏迷症状，多提示有早期的闭合性颅脑损伤。

怎么知道自己患有闭合性颅脑损伤？

闭合性颅脑损伤的主要症状表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘、疲劳、意识障碍、大小便失禁、失语、感觉功能障碍等，少数患者可能会出现顽固性呃逆、尿崩、发热等症状。

不同类型的闭合性颅脑损伤可有不同的症状表现：

• 轻型：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘（指不能回忆受伤当时以及受伤前后的事情，对于刚刚做过的事情，或者对24小时内发生的事情回忆不起来）等症状。
• 中型：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、疲劳（表现为运动能力下降）、意识障碍（表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状，一般不会超过半个小时）、大小便失禁（表现为对大便和小便失去控制能力）、失语（表现为失去对语言的表达和理解能力）、感觉功能障碍（表现为对外界的刺激的感受能力异常增高或下降，也可表现为对外界刺激物的性质产生错误的感觉）等症状。
• 重型：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、顽固性呃逆（表现为持续打嗝超过两天）、尿崩（表现为大量排尿、极度口渴、大量饮水的症状）、发热（体温往往波动于37℃~40℃左右）等症状。

其他症状

可有呼吸困难、偏瘫（表现为一侧肢体无力，或一侧肢体不能自由活动）、偏盲（表现为一侧眼睛看不清东西，或有一侧视野看不见）等表现。

可能引起哪些并发症

闭合性颅脑损伤如果不及时治疗，则可能会引起颅骨缺损、肺部感染、呼吸衰竭等并发症。

1. 颅骨缺损：是指闭合性颅脑损伤比较严重，造成颅骨残缺。主要表现为头痛、头晕、残缺处不适等症状。
2. 肺部感染：是指由于闭合性颅脑损伤之后，身体容易受到病原体的感染而引起感染性疾病，病原菌感染到肺部后，则引起肺部感染。主要表现为发热、咳嗽、咳痰，伴有或不伴有胸痛、呼吸困难等症状。
3. 呼吸衰竭：是指肺部感染之后，会引起肺通气和肺换气的功能障碍，导致呼吸衰竭。主要表现为呼吸困难、发绀、心动过速、神志不清、昏迷等症状。

就医

建议就诊科室

神经外科、急诊科

什么情况需要及时就医？

1. 当出现头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、近事遗忘的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
2. 当出现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲劳、意识障碍、大小便失禁、失语、感觉功能障碍的情况，需要及时就医。
3. 当出现头晕、头痛、恶心、呕吐、顽固性呃逆、尿崩、发热的情况，需要立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 体格检查：目的是大致判断头皮损伤情况及生命指征是否正常。检查眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出；如有低血压和休克时更应注意合并伤。
2. 颅骨X线检查：目的是发现有无骨折及骨折的部位、类型。根据平片显示即可诊断。
3. 头颅CT检查：目的是了解损伤的性质、位置和范围，以及颅内出血和血肿的大小及部位。检查结果能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等异常，并做诊断。
4. 头颅MRI检查：目的是了解脑组织损伤的影像学特点，为诊断治疗提供依据。如结果提示有大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤和小出血灶等，即可诊断有颅内血肿。
5. 腰椎穿刺：目的是明确是否合并蛛网膜下腔出血。若检查结果提示脑脊液含有血液，颅内压增高，则可诊断存在蛛网膜下腔出血。
6. 血常规检查：目的是判断有无感染及贫血。如结果提示白细胞增多，中性粒细胞下降，血红蛋白下降即可诊断有感染及贫血。

治疗

闭合性颅脑损伤可以治愈。通过手术治疗和药物治疗，大多数患者可以明显改善症状，缓解病情，效果较好，很大程度降低颅骨缺损、肺部感染、呼吸衰竭等并发症的发生几率。

治疗目标

修复损伤，改善生命体征，恢复正常呼吸，减少并发症。

一般治疗

• 休息：需要多注意休息，减轻身体的消耗。
• 呼吸支持治疗：鼻导管或面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气、气管插管等措施进行急救。

药物治疗

抗生素

1. 头孢哌酮：具有抗炎、杀菌的作用，适用于闭合性颅脑损伤继发感染的患者，疗效比较好，对于头孢类消炎药过敏者禁用，可能会产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。
2. 哌拉西林：具有消炎、杀菌的作用，适用于闭合性颅脑损伤的患者预防感染，疗效比较好，对青霉素过敏者、肾功能不全者禁用，可能会产生皮疹、腹泻、稀便、恶心、呕吐等不良反应。
3. 环丙沙星：具有抗炎、杀菌的作用，适用于闭合性颅脑损伤继发感染的患者，疗效比较好，对于环丙沙星过敏者、妊娠期妇女、正在服用替扎尼定的患者禁用，可能会产生皮疹、腹泻、恶心、呕吐、头痛等不良反应。

镇静、止痛

洛索洛芬：具有消炎、止痛、消肿的作用，适用于闭合性颅脑损伤疼痛比较剧烈的患者，疗效比较好，消化道溃疡患者禁用，可能会产生胃痛、恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。

利水剂

甘露醇：具有利尿、降压的作用，适用于闭合性颅脑损伤存在脑水肿的患者，疗效比较好，对于本品过敏者、严重失水者禁用，可能会产生喷嚏、咽喉水肿、呼吸困难、恶心等不良反应。

手术治疗

1. 开颅血肿清除术：目的是清除患者颅内较大的血肿，改善症状。适用于闭合性颅脑损伤存在血肿的患者，具有作用快的优势。术后注意预防感染。
2. 传统单侧标准大骨瓣减压术、双侧平衡去骨瓣减压术：目的是有效扩大颅腔容积，降低颅内压，从而促进颅内静脉回流。适用于颅内压较高的患者，具有疗效好、作用快的优势。术后注意预防感染。
3. 坏死组织清除术：目的是清除大片死亡的脑损伤组织，以控制脑水肿的发展。适用于重型闭合性颅脑损伤的患者，具有作用快、恢复快的优势，术后注意预防感染。
4. 血肿穿刺抽吸术：目的是清除血肿、降低颅内压、减少血红蛋白及亚铁离子的毒性作用。适用于血肿较多的患者，具有恢复快、效果明显的优势，术后注意定期复查。
5. 血肿钻孔冲洗引流术：有利于陈旧性积血以及纤维蛋白降解物等血肿的排出。适用于存在原发性脑损伤的患者，具有根治性的优势。术后注意预防感染。

其他治疗

亚低温疗法：可以降低脑组织耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压，改善颅脑损伤后出现的高凝状态等优势。

治疗周期

4周~8周。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗，大部分患者的病情明显改善，症状明显减轻，生活质量明显提高；如果没有经过规范治疗，容易出现各种并发症，极大降低生活质量，严重者甚至危及生命。

多长时间复诊？

• 用药治疗稳定后一周到医院复查。
• 术后一周、3周、3个月到医院复查。

注意

普通人怎么预防闭合性颅脑损伤？

 由于闭合性颅脑损伤主要是由于外伤所致，所以平时生活中多注意从以下几个方面进行预防：

1. 增强体质：平时可以多参加体育运动锻炼，增强肌肉的力量，多吃一些优质蛋白。
2. 避免受到外伤：采取防护措施，增强安全防范意识，避免进行危险性的活动，遵守交通规则。
3. 定期体检：坚持做到一年一次的体检，如有发现不适，需及时治疗。

高危人群怎么预防闭合性颅脑损伤？

1. 具有脑损伤的人群：这类人群建议在受到外伤后及时到医院做相关检查，避免病情加重。
2. 从事危险工作的人群：平时在进行工作时要注意个人防护，穿戴好防护衣，戴好防护帽，尽量减少伤害。
3. 安全意识差的人群：需要提高安全防范意识，增强安全防护措施，遵守交通规则，避免发生交通意外。

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