概述
- 主要表现为鼻衄、鼻阻塞、鼻分泌物增多。
- 病理检查见球囊孢子囊体可确诊。
- 手术切除并处理基底部是主要的治疗方法。
病因
为什么会得鼻孢子虫病？
此病由鼻孢子虫所致。鼻孢子虫为圆形或椭圆形，约6微米大小，外周有清晰的角素膜，原浆中有空泡，芽孢繁殖于外膜变厚处，孢子囊渐变大，芽孢成熟后，由另一端的薄膜破出。芽孢侵入淋巴管，从此穿出而进入周围的结缔组织，引起慢性肉芽肿性疾病。当接触有鼻孢子虫的不洁水源时，可导致其感染。
哪些因素可能会诱发鼻孢子虫病？
接触有鼻孢子虫的不洁水源，如：
- 在封闭的水域洗澡、游泳、工作；
- 食用生水；
- 食用污染水域的水产品，如鱼、虾等。
哪些人容易得鼻孢子虫病？
- 家庭中有鼻孢子虫病患者：该病具有传染性；
- 卫生条件差者：食用污水、生水，在污水中洗澡等；
- 喜食水产品者：食用感染鼻孢子虫病的水产品。
病症
哪些感觉可提示早期鼻孢子虫病？
早期主要表现为鼻塞、鼻出血、鼻部异物感、呼吸困难等。
怎么知道自己患有鼻孢子虫病？
1.鼻部症状：最常见。主要表现为鼻衄、鼻阻塞、鼻部分泌物增多。多发生于鼻中隔、鼻甲及鼻前庭等处。其特点为：
（1）鼻前庭有带蒂的圆形或卵圆形流血性鼻息肉，为单发性或多发性，状似杨梅；
（2）发生息肉前期或当时，有较重的鼻炎；
（3）因鼻或鼻咽阻塞，致鼻塞不畅，吞咽亦感困难；
（4）长期鼻出血。
2.眼部症状：眼部病损多为结膜肿块或泪囊弥漫肿胀，并在内眦有脓性分泌物。病变多在结膜和泪囊，往往伴有鼻部同侧病变。
3.消化道症状：常见食管病变，常见呕吐、呕血等症状。可造成食管黏膜糜烂，易脱落，局部见息肉状隆起，触之易出血。
其他症状
当累及其他发病部位时可引起局部症状。
- 喉部及气管受累可表现咳嗽、呼吸困难等症状。
- 手和足部播散性皮肤病变或溶骨性病损较为罕见。
- 发生在内脏器官的情况极少见，罕有因脑部受累而死亡者。
- 外阴、阴道、阴茎及尿道口：主要表现为局部皮肤改变和异常分泌物。
可能引起哪些并发症吗？
- 继发病原体感染：鼻孢子虫病损伤鼻、眼、食管等组织，使局部屏障功能和免疫功能受损，易继发细菌、病毒感染，出现局部相应的症状，如发热、疼痛、异常分泌物。
- 呼吸困难：当侵犯鼻腔，出现鼻息肉，可出现鼻阻塞，严重者导致呼吸困难。
- 吞咽困难：当鼻息肉很大，且阻塞后咽部及食管上段时，或出现食管症状时会出现吞咽困难。
- 复发、邻近解剖部位扩散和局部二重细菌感染：这些是本病术后最常见并发症，复发可在数月或数年之后，故应坚持定期随访。
就医
建议就诊科室
感染科、耳鼻喉科
- 优先考虑去感染科就诊。
- 出现鼻塞、鼻出血、鼻部异物感等症状去耳鼻喉科就诊。
什么情况需要及时就医？
- 出现鼻衄、鼻阻塞、鼻腔分泌物、眼部分泌物、恶心、呕吐时，需要在医生的指导下进一步检查。
- 出现吞咽困难、呕血、鼻衄难以止血时应及时就医。
- 出现呼吸困难时立即就医。
需要做什么检查确诊？
病理检查：见球囊孢子囊体可明确诊断。镜检可见粘膜基质或上皮内散布大量大小不等，发育阶段不同的球形孢子囊。直径10～250μm，其中充满大量内孢子体，大小如红血球，核大深染，胞浆少。
治疗
本病可以治愈，改进切除法或加以辅助物理治疗，如外科切除加上对底部烧灼，或扩大切除再加电烧，可缓解症状，降低复发率。
治疗目标
彻底切除病变组织，缓解症状，避免复发，直至痊愈。
药物治疗
目前鼻孢子虫病尚无特效的药物治疗。但全身性应用抗真菌药物有一定疗效，如：
- 美康唑：适用于不能手术治疗或手术治疗的辅助治疗。作用：抑制鼻孢子虫病的繁殖和代谢。禁忌症：对本药过敏者禁用。主要不良反应为过敏，恶心、呕吐等消化道反应。疗效可观，辅助手术治疗较单纯手术治疗的疗效好。
- 锑剂：适用于患有鼻孢子虫病的患者。作用：以杀伤鼻孢子虫，但具有一定药物毒性，小剂量可以对原虫产生杀伤作用而不对人体产生影响，过量则会引起金属中毒。具有一定疗效。
- 氨苯砜：是一种口服抗菌药物，可以杀伤希伯鼻孢子菌。对本品及磺胺类药物过敏者、严重肝功能损害和精神障碍者禁用。常见不良反应为背、腿痛，胃痛，食欲减退等。
手术治疗
无
外科手术切除，处理基底部，目的是杀死残留的病原体。
- 局部切除：适用于较小赘生物。
- 较大肿物广泛切除：适用于多发肿物或较大肿物。与基底部电凝合用疗效较好。
- 冷冻/电凝/电灼切除：常与切除术合并使用，针对基底部进行，以防止复发。
治疗周期
本病治疗周期需根据患者病情决定，治疗周期不固定。
治疗后效果如何？
经正规治疗，定期随访后，多数可治愈。若治疗不正规，鼻部肿物可影响呼吸，眼、食管、生殖器的部位病变也会影响生活质量。
多长时间复诊？
具体情况请遵医嘱。术后第一年最易复发，应遵医嘱密切随访。
注意
普通人怎么预防鼻孢子虫病？
1.避免进入流行区是预防本病的有效措施之一。
2.在流行区多禽粪处劳动或通过本菌生物剂污染区，在工作时均应戴上口罩或防毒面具，以防吸入鼻孢子。
3.研制疫苗是预防本病的关键。
高危人群：
（1）家中有鼻孢子虫病者：应进行隔离以及正规治疗，避免与之接触；
（2）卫生条件差者：避免食用生水和污水，应进行水处理后饮用；
（3）喜食水产品者：在食用前应了解其来源、烹饪方式等，避免进食含有病原体的食物。
参考文献: [1]萧轼之编著.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1955. [2]段义农等主编,曹建平等副主编.现
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