概述

• 寒战高热为主要表现，可伴有皮疹、肝脾肿大
• 病原微生物侵入血液的严重疾病，病死率高
• 治疗以抗菌药物为主，注重预防

病因

 为什么会得败血症[1]？

病原微生物通过外伤或局部脓肿病灶等方式进入血液循环引起血流感染，在生长繁殖的同时产生大量毒素和代谢产物，从而引起全身性寒战、发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等全身性的症状，严重者可使多器官受累或导致感染性休克，危及生命。

哪些因素可能会诱发败血症[1，2]？

多种病原微生物进入血液循环后均可诱发败血症，其是否会引起败血症取决于人体的免疫功能和细菌种类、数量及其毒力等多种因素。

常见的病原微生物包括：

• 革兰阳性球菌：以葡萄球菌、肠球菌和链球菌常见。近年来耐青霉素的肺炎球菌败血症的报道呈逐年增高趋势；
• 革兰阴性杆菌：以肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、非发酵革兰阴性菌常见。多重耐药或泛耐药或极端耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌、溶血/鲍曼不动杆菌等所致的败血症有增多趋势；
• 厌氧菌
• 真菌
• 其他细菌

哪些人容易得败血症[1]？

败血症易发生于免疫功能缺陷或下降的人群。包括：

• 屏障结构破坏的患者：包括严重外伤、烧伤、黏膜严重破损等情况，皮肤黏膜的保护作用消失，病原微生物易进入体内引发败血症；
• 中性粒细胞缺乏的患者：包括急性白血病、骨髓移植、肿瘤化疗的患者，此类患者缺乏足够的中性粒细胞来抵抗进入体内的病原微生物；
• 广泛应用细胞毒药物、放射治疗、广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的患者：此类患者的免疫功能受到抑制，易造成病原微生物在体内大量繁殖；
• 重要器官进行大手术的患者：此类患者由于进行过重大手术，身体抵抗力下降，易被感染；
• 行各种侵入性检查及治疗措施的患者：包括进行气管插管、气管切开、应用人工呼吸机、放置静脉导管、留置尿管、内镜检查的患者，病原微生物易通过侵入性治疗器械进入体内造成感染；
• 糖尿病、结缔组织病、肝硬化、尿毒症、慢性肺部疾病等慢性病患者：此类患者因长期患病，身体抵抗力下降，易遭受感染。

病症

怎么知道自己患有败血症[1，2]？

败血症的共同表现包括：

1. 毒血症状：大多有寒战高热症状，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加快，可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
2. 皮疹：以分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处的瘀点最为常见。也可为荨麻疹、脓疱疹、烫伤样皮疹、瘀斑等。
3. 关节损害：主要表现为膝关节等大关节出现红肿、疼痛、活动受限等症状。
4. 肝脾肿大：常仅为轻度肿大，如果并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著肿大，伴压痛,也可有黄疸症状。
5. 原发病灶：常见的原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等，有原发的红肿热痛表现；或有皮肤烧伤，压疮，呼吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤感染等。
6. 迁徙性病灶：多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。自第二周起，可不断岀现转移性脓肿。常见转移性病灶有皮下（腰背、四肢的皮下及深部软组织）脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎及心包炎等。少数可发生急性或亚急性感染性心内膜炎，出现发热、乏力以及动脉栓塞症状，甚至引起心力衰竭。

其他症状[1，2]？

病情危重者可出现感染性休克症状，包括意识不清、心率加快、脉搏细速、四肢发冷、皮肤紫绀，甚至多器官功能衰竭，危及生命。部分患者可仅表现为低热甚至不发热。

可能引起其他并发症[1]

• 肾功能衰竭：肾脏功能部分或全部丧失，初期表现为少尿甚至无尿；
• 中毒性心肌炎：因毒素导致的心肌炎症，可有心悸、气短、心律失常等症状；
• 中毒性脑病：毒素引起的中枢神经系统器质性病变，通常有不同程度的头痛、呕吐、倦怠，严重者可有昏迷、抽搐、瘫痪、呼吸不规律等症状；
• 急性呼吸窘迫综合征：表现为呼吸急促、口唇发绀，且常规吸氧不能缓解。

就医

建议就诊科室：

感染科、急诊科、ICU

什么情况需要及时就医？

有局部创伤感染的患者出现急性寒战高热、浑身乏力、脉搏呼吸加快等症状时应及时就医。

需要做什么检查确诊[1]？

1.—般检查

• 血常规：常见血白细胞计数增高，多为（10~30）×109/L，中性粒细胞增高。免疫反应差及少数革兰阴性菌感染引起的败血症，白细胞数可正常或降低，但中性粒细胞数増高。并发弥散性血管内凝血时血小板减少。病程长者可有贫血。
• 尿常规：尿中可见蛋白或少量管型。

2.病原学检查
血培养、骨髓培养、体液培养：用以确诊败血症，并明确病原微生物类型，以指导治疗方案。
3.其他检査

• 血清降钙素原（PCT）：测定对败血症早期诊断有参考意义。
• 鲎试验（limulus lysate test、LLT）：阳性可提示血清中存在内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断。
• X线检查：骨髓炎或化脓性关节炎者，多在发病2周后X线检查可发现相应病变。
• 血清真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖检测（G试验）：有助于真菌败血症的诊断。
• 免疫荧光法：可快速、敏感地鉴定厌氧菌。
• 免疫酶标组化：可快速鉴定产氧荚膜杆菌。
• 基因芯片检测：基因芯片根据病原菌16SrRNA保守区设计探针可高通量快速检测标本中的微生物。
• 聚合酶链式反应（PCR）检测细菌DNA对外伤或烧伤后败血症的病原诊断有参考意义。

治疗

败血症可以治愈。其治疗方法以病原治疗为核心，遵循个体化治疗原则，根据药物敏感试验选择抗菌药物，同时辅以病灶清除及支持治疗（包括物理降温、输注人血清免疫球蛋白、维持水电解质平衡、保护重要脏器功能等）等手段。

治疗目标：

清除病原微生物，减少毒素的产生，缓解因病原微生物导致的全身感染症状，避免病情加重引发重要器官功能障碍。

主要有哪些药物治疗[1-4]？

针对不同病原微生物选用不同的抗菌药物：

1. 青霉素类：以青霉素G为代表药物，主要用于革兰阳性球菌（除葡萄球菌外）和奈瑟菌属感染。其不良反应以过敏为主，剂量过大时可诱发青霉素脑病，表现为昏迷、抽搐、出现幻觉等。
   （1）耐酶青霉素：包括苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林及双氯西林，主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种感染；
   （2）氨基青霉素：以氨苄西林与阿莫西林为代表，主要用于肠球菌、敏感革兰阴性菌所致各种感染。
2. 头孢菌素类：是头孢类抗菌药物的总称，服药期间注意切勿饮酒，否则极易出现休克、晕厥，甚至危及生命。
   （1）第一代头孢菌素：对葡萄球菌（包括耐青霉素葡萄球菌）、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强抗菌活性。主要有头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒；
   （2）第二代头孢菌素：抗菌谱较第一代为广，对革兰阴性菌作用增强，可用于敏感革兰阳性和阴性菌的各种感染。主要包括头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多；
   （3）第三代头孢菌素：抗菌谱更广，对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌有强大抗菌活性，肝肾毒性较低适用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原未明感染的经验治疗、医院内感染等。主要包括头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶；
   （4）第四代头孢菌素：主要对细菌产生的头孢菌素酶稳定，具有抗铜绿假单胞菌活性，抗阳性菌活性更强。主要有头孢匹肟、头孢匹罗、头孢噻利等。

   （5）其他β-内酰胺类抗生素：头霉素类（如头孢西丁、头孢美唑），对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶高度稳定，有较强的抗菌活性；

   青霉烯类和碳青霉烯类（如：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南），具有超广谱、高效能抗菌活性；

   单环β-内酰胺类（氨曲南）：抗菌谱窄，仅对革兰阴性菌有较强抗菌作用。

3. 氨基糖苷类：抗菌谱广，属杀菌剂，对葡萄球菌、需氧革兰阴性菌有良好抗菌活性，部分产品对结核分枝杆菌或铜绿假单胞菌有良好作用。主要包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星等。此类药物有不同程度的耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞作用，造成听力减退、肾功能不全等不良反应。
4. 糖肽类：糖肽类药物主要用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致的感染。包括万古霉素、去甲万古霉和替考拉宁。主要不良反应包括皮疹、静脉炎、听力减退、肾功能损害等。
5. 硝基咪唑类：对厌氧菌、滴虫、阿米巴有强大抗微生物活性。可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染，但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用，包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。

6. 喹诺酮类：抗菌谱广，对革兰阳性和阴性菌均具有抗菌作用，主要有：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等，在孕妇及小儿骨骼发育不良者不宜应用。

7. 其他：大环内酯类、氯霉素类、四环素类、林可霉素与克林霉素、磺胺类等；

8. 抗结核药：异烟肼、利福平、链霉素等；

9. 抗真菌药：两性霉素B、氟康唑、伏立康唑等。

其他治疗方式有哪些[1-4]？

1. 祛除感染病灶：脓肿应切开引脓，胸腔、腹腔或心包腔等脓液应酌情穿刺抽脓，或手术引流。胆道或泌尿道梗阻者应手术治疗。导管相关性败血症，应及早去除或更换导管等。
2. 其他治疗：
   （1）物理降温：对于高热患者酌情进行物理降温，避免体温过高；
   （2）维持血压稳定：通过加快液体输注、应用血管活性药物等方法维持血压的稳定；
   （3）维持内环境稳定：酌情输注相应液体以及药物维持体内水、电解质以及酸碱的平衡；
   （4）合理补充营养：保证蛋白质、维生素和碳水化合物的充足供应；
   （5）输血：严重的败血症可以在医师评估后酌情输入新鲜血浆或白蛋白等加强抵抗力。

治疗周期[1，2]

疗程为2周左右，如有原发或转移性感染病灶者适当延长，一般用至体温正常及感染症状、体征消失后5~10天。合并感染性心内膜炎者疗程为4~6周。

治疗后效果如何[1，2]？

治疗效果因患病前身体的免疫状态、病原菌的种类和有无并发症而异，经过及时合理的治疗后可以治愈。如治疗不及时或未经规范治疗，则可能导致病情加重，诱发重要器官功能障碍，甚至导致休克，危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊[1]？

治愈一个月后复诊一次，或遵医嘱复诊，检测血常规、C反应蛋白、肝肾功能等，评估恢复情况。

注意

 普通人怎么预防败血症[1，2]？

• 避免外伤，受到创伤后应及时消毒处理；
• 积极治疗局部感染，避免挤压疖疮等皮肤感染；
• 患者应配合做好静脉留置针等长期留置导管的保护，避免被污染，如果敷料被污染及时联系医护人员进行更换；
• 避免自行滥用广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂，以上药物均应在医师的指导下服用，并严格按照医嘱，避免擅自改变服药剂量以及疗程；
• 对患有粒细胞缺乏、免疫缺陷的患者，日常生活中接触的物品要注意消毒，必要时可以在医师的指导下预防性服用抗菌药物。

图解