概述
- 过量误服或自杀吞服大量巴比妥类药物引起中毒
- 嗜睡、昏迷、意识障碍、手指震颤、反射消失
- 立即催吐、洗胃、服用药用碳，给予药物治疗
病因
为什么会得巴比妥类中毒？
巴比妥类是一类镇静催眠药物，能够抑制脑内神经元活性，使大脑皮质层弥漫性抑制。过量的巴比妥类药物能够导致神经系统大面积抑制。
各类型巴比妥类中毒的发病原因有：
- 过量误服：常见于长期服用巴比妥类药物的患者，因误服导致摄入过量。
- 自杀吞服：有自杀倾向的人通过大量吞服巴比妥类药物，导致神经系统传导功能失活。
哪些因素可能会诱发巴比妥类中毒？
身体耐受性差：机体对巴比妥类药物耐受性差，导致在推荐剂量内出现中毒现象。
哪些人容易得巴比妥类中毒？
长期服用巴比妥类药物的人群：长期服用山豆根药物，容易增加中毒风险。
病症
哪些感觉可提示早期巴比妥类中毒？
巴比妥类中毒早期会出现反应迟钝、言语不清、判断力障碍的表现[1]。
怎么知道自己患有巴比妥类中毒？
巴比妥类中毒最典型的症状是嗜睡、昏迷、意识障碍、手指震颤、反射消失[1][2]。
- 嗜睡昏迷：早期巴比妥类中毒患者嗜睡，但推之可醒，后期陷入昏迷，不能叫醒。
- 意识障碍：巴比妥类中毒患者会出现言语不清、感觉迟钝、判断力及定向力障碍。
- 手指震颤：早期中毒患者会出现四肢强直，唇、手指或眼球震颤。
- 反射消失：患者陷入昏迷后，全身弛缓，各种反射消失。
其他症状
因神经系统麻痹抑制作用可能伴有肺水肿、吸入性肺炎、血压降低、少尿无尿的表现。
可能引起哪些并发症吗？
巴比妥类中毒的患者会出现呼吸衰竭和肺部感染等并发症。
- 呼吸衰竭：巴比妥类能够抑制脑干网状结构的传导，抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。
- 肺部感染：因神经系统麻痹抑制作用，无法正常咳痰，异物会进入肺部导致吸入性肺炎，最终引起肺部感染。
就医
建议就诊科室
急诊科
什么情况需要及时就医？
1.有巴比妥类药物服用史的人出现中毒症状，应及时就医。
需要做什么检查确诊？
依据典型症状和服用巴比妥类药物史，结合体格检查和巴比妥类药物测定，可以确诊。
- 体格检查：发现昏迷不能唤醒，呼吸浅慢，唇、手指或眼球震颤，全身弛缓，各种反射消失。
- 巴比妥类测定：血液、呕吐物和尿液中巴比妥类检测为阳性。
治疗
本病属于急性中毒，立即治疗可以治愈。延误治疗会危及生命。
治疗目标
通过及时治疗，促进巴比妥类物质排出，同时给予呼吸和体液支持，预防并发症。
药物治疗[2]
- 排出毒素：催吐，高锰酸钾液洗胃。服用药用碳吸附机体内的巴比妥类物质，避免进一步吸收。
- 纳洛酮：吗啡受体拮抗剂，具有神经兴奋作用，能解除呼吸抑制，适用于所有巴比妥类中毒患者。不良反应有口干、恶心、呕吐、厌食、困倦、烦躁不安。高血压及心功能不良患者慎用。
- 氯酯醒、胞二磷胆碱：参与体内卵磷脂的生物合成，是大脑代谢激活剂，能增强上行性网状结构激活系统的功能，降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善大脑血液循环，促进大脑物质代谢及功能恢复。适用于出现神经系统损害症状的患者。胃肠道刺激为不良反应。氯酯醒、胞二磷胆碱不能同时用。
- 洛贝林、可拉明：呼吸兴奋剂，直接作用于人的呼吸中枢，对血管运动中枢也有兴奋作用，阻碍循环衰竭。适用于重度巴比妥类中毒昏迷的患者。不良反应有惊厥，必须按照规定剂量使用。
- 呋塞米：强效利尿药，增加水、钠、氯、钾等的排泄，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性。适用于巴比妥类中毒患者，促进药物通过尿液排出。不良反应有视觉模糊、头晕、头痛、纳差、恶心。糖尿病、痛风、严重肝功能损害的患者慎用。
手术治疗
巴比妥类中毒无需手术治疗。
其它治疗
支持治疗：重度中毒的患者需要监测生命体征，给予吸氧，静脉输入生理盐水，保持机体水电解质平衡。
治疗周期
治疗周期通常为1周。
治疗后效果如何？
早期经过规范的治疗，可以完全治愈。若未及时治疗或治疗不规范，会危及生命。
多长时间复诊？
1个月复诊一次。
注意
普通人怎么预防巴比妥类中毒？
规范用药：严格控制巴比妥类药物服用的剂量。首次小剂量，因为每个人的体质不同，对药物耐受性不同。
参考文献： [1] 于学忠,黄子通.急诊医学[M].人民卫生出版社,2015:415. [2] 林果为，王吉耀，葛俊波.实用内科学,第15版[M].北京:人民卫生出版.2017:727-728.
图解
