概述

• 传染病，主要传染源为感染布鲁菌的牲畜
• 典型症状是发热、多汗、乏力、肌肉关节疼痛
• 使用抗菌药物治疗，经过规范治疗可痊愈

病因

为什么会得布氏杆菌病[1,2]？

布鲁菌感染为布氏杆菌病发病的根本原因。布鲁菌侵入人体后大量繁殖并释放出内毒素，引起人体的免疫反应，从而导致广泛的病理变化如弥漫性细胞增生等，造成菌血症、毒血症及败血症，从而引发一系列临床表现。

布氏杆菌病的传染途径有哪些[1]？

• 经皮肤及粘膜传播：人直接接触病畜（感染病菌的牲畜）或其排泄物、阴道分泌物、娩出物；在饲养、挤奶、剪毛、屠宰场以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经过受损的皮肤或者眼结膜感染；也可间接接触被病畜污染的环境及物品而感染。
• 经消化道传播：人食用含有布鲁菌的乳类、水和食物而感染。
• 经呼吸道传播等：病菌污染环境后形成气溶胶，人处于污染环境后可经呼吸道感染。

哪些人容易得布氏杆菌病？

从事畜牧业、宠物养殖、屠宰场及检疫、科研等经常接触家畜或家畜体液的人员，以及习惯生食肉类的人员，如接触的动物为感染布鲁菌的病畜，则易感染布鲁菌。

病症

怎么知道自己患有布氏杆菌病[1]？

布氏杆菌病的典型症状是长期发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛。也有部分患者起初没有症状或症状轻微，直到出现并发症时就医后通过血培养才发现患病。

根据病程长短可分为急性感染和慢性感染。

1. 急性感染：主要症状为发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛等。
   （1）往往出现不规则发热，少部分患者可出现典型的波状热（即发热2～3周后，间歇几天到2周，再次发热，反复多次）。
   （2）往往在夜间或凌晨时，发热消退后出现大汗淋漓，汗液常带有特殊强烈的霉味。
   （3）全身肌肉和多处大关节的游走性疼痛，部分患者可出现腰痛。
   （4）男性可常出现单侧睾丸肿痛。女性可出现月经不调、触及到下腹部包块、腹痛、肛门坠胀感等。
   （5）乏力、头痛、神经痛、出现皮疹等。
2. 慢性感染：多无特殊症状，最常见的是无明显原因的疲劳不适，以及肌肉关节的疼痛。

可能引起其他并发症[1]

布鲁菌会侵犯人体任意器官系统，不同器官受累会出现不同的并发症，其中肌肉骨骼系统和血液系统的并发症较为常见。

• 肌肉骨骼系统：可出现脊柱炎、滑膜炎、腱鞘炎、关节周围炎等。
• 血液系统：可以发生贫血、白细胞和血小板减少、血小板较少性紫癜等。
• 眼睛：葡萄膜炎、视神经炎、视神经盘水肿及角膜损害。
• 神经及精神系统：少数患者会并发脑膜炎、脊髓炎、多发性神经根神经病，部分患者可出现精神症状。
• 心血管疾病：出现心内膜炎时病死率较高。也可见心肌炎、心包炎、主动脉炎等。
• 运动系统：关节疼痛、畸形和功能障碍。
• 生殖泌尿系统：男性可并发睾丸炎和附睾炎，女性可并发卵巢炎。
• 妊娠妇女可能发生流产、早产或者死产。

就医

什么情况需要及时就医？

• 近期有接触过病畜，或者去过有病畜的环境，即便无症状也应该及时就医。
• 近期接触了来源不明，未经过检疫的宠物，且出现发热、头痛、肌肉骨骼疼痛的症状时，应立即就医。
• 近期进食过来源不明的生乳、乳制品或未煮熟的肉类，并且出现了发热、头痛、肌肉骨骼疼痛的症状，也要及时就医。

需要做什么检查确诊[1]？

1. 体格检查：医生通过触诊检查患者肝、脾和淋巴结的情况，判断是否有患本病的可能。布氏杆菌病患者可能出现这些部位的肿大。
2. 实验室检查
   （1）外周血象：布氏杆菌病没有特异性的外周血象，急性期可出现白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞增加、红细胞沉降率加快。
   （2）病原学检查：取急性感染的患者的血液、骨髓、脑脊液、组织等做细菌培养，如培养出布鲁菌，提示患者有布鲁菌感染。
   （3）免疫学检查：平板凝集试验、试管凝集试验（SAT）、补体结合试验（CFT）、布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）等检测布鲁菌特异性抗体，任意一项出现阳性都提示布鲁菌感染。
3. 其他检查：当病菌侵犯不同的器官和系统时，会出现不同系统或器官的检查结果异常，如X线、CT、MRI等影像学检查可以发现骨关节损害；心电图和心肌酶检查可发现心脏损害；肝功能检查可发现肝损害等。

治疗

大部分患者经过规范抗菌治疗可以治愈，少部分患者会复发和转为慢性感染。对于复发的患者，再次进行规范抗菌治疗可再次治愈。慢性病例往往较为复杂，部分患者治疗效果较差，且可能遗留部分器官的损害，比如肢体活动受限，根据个体情况不同进行对症治疗后，可以提高生活质量。

治疗目标[4]：

布氏杆菌病的治疗目标是控制病情，并预防并发症、疾病复发和后遗症。

药物治疗[1,2]：

布氏杆菌病的主要治疗方法为抗菌治疗，常用的抗菌药为多西环素、利福平、链霉素和复方新诺明。

1. 多西环素：为口服的广谱抗生素。常见副作用为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，皮肤出现斑丘疹和红斑等过敏反应以及肝毒性（需要通过检查肝功发现）。本药物可导致胎儿畸形，并且能透过胎盘屏障，所以孕妇及哺乳期妇女禁用。
2. 利福平：为口服广谱抗生素。常见副作用为胃肠道反应和肝毒性（需要通过检查肝功发现），服用后尿液、唾液、汗液均可能呈橘红色，为正常现象。
3. 链霉素：为通过肌肉注射的氨基糖苷类抗生素。常见副作用为肾毒性，常表现为血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等，部分患者可出现步履不稳、眩晕、听力减退、耳鸣、四肢麻木或针刺感等。
4. 复方新诺明：为口服的磺胺类抗生素。常见副作用为药疹、光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、中性粒细胞减少或缺乏症，贫血，肝肾毒性等。巨幼红细胞性贫血患者禁用。

其他治疗[1]：

除药物治疗外，应根据患者具体情况制定综合性治疗方案，包括注意合理休息，补充充足的营养（使用高热量、富含维生素B及易消化的食物）和心理平衡。

治疗周期[1]：

• 急性感染的患者使用抗生素的疗程一般为6周。
• 慢性感染的患者在必要时需重复治疗几个疗程。

治疗后效果如何[1,2]？

• 急性感染的患者经过规范治疗大部分可以治愈。
• 部分患者因诊治不及时、不规范、不彻底会复发和转为慢性感染，而慢性感染的患者治疗效果往往较差。
• 少数患者经过治疗后可遗留骨和关节的损害（如骨骼肌肉反复发作钝痛，关节的强直、畸形和瘫痪等）以及中枢神经系统后遗症（如抑郁、幻听、烦躁、人格障碍等）。

是否需要复诊？多长时间复诊？

抗菌治疗期间应每周进行复诊。治愈后无需复诊。

注意

预防措施[1,2]：

• 布氏杆菌病目前有人用疫苗，但是由于存在诸多不足，应用极少，尚在研发阶段。因此预防布氏菌病的主要预防手段为对牲畜进行菌苗接种。
• l 对于相关从业人员，应避免直接接触病畜（感染病菌的牲畜）或其排泄物、阴道分泌物、娩出物；在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中，应当佩戴手套、口罩、眼罩等，做好防护措施，预防病菌通过受损的皮肤或者眼结膜感染。
• 对于可能被病菌污染的环境，如畜牧场、屠宰场、检疫机构等应通风消毒，避免病菌污染环境后形成气溶胶经呼吸道感染。
• 对于普通群众，应避免购买、食用未经过检疫的肉类及乳制品。
• 布鲁菌经过湿热60℃即死亡，因此肉类和乳制品应彻底煮熟、煮沸或杀菌后再食用，以预防病毒经过消化道传播。

 

参考文献： [1]李兰娟主编.传染病学（第9版）.2018.北京.人民卫生出版社.187-189. [2]编辑委员会.布鲁菌病诊疗专家共识.中华传染病杂志.2017.35(12).705-710. [3]李明友.30例布氏杆菌病的临床治疗及预防.世界最新

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