病症,其他,常见病
短骨骨干结核(tuberculosis of short bone shaft)是指由于结核杆菌感染所导致的短骨骨干增生或溶骨性破坏的病变,临床上较为常见,病人多为10岁以下儿童,成人和老年人少见,病变常为多发性。早期一般无明显症状,仅有患处轻微肿胀及疼痛,随着病情进展,肿胀及疼痛逐渐加重,晚期可有脓肿破溃形成窦道。临床上常通过药物治疗联合局部制动进行治疗,必要时还可通过手术清除病灶。
短骨一般呈立方形,多分布于既能承重又起支撑作用、且运动复杂而又灵活性较大的部位,如手、足等部位。在掌指骨结核中,掌骨的发病率高于指骨。在5个手指中,拇、示、中指所属的掌骨和指骨的发病率较高,环、小指所属的掌、指骨患病率较低。在足骨结核中,患病部位的分布情况与手骨不同。第1跖骨和拇趾趾骨的发病率远远超过其他4趾,约等于其他跖骨和趾骨的总和。不合并其他结核病的手足短骨结核,一般没有明显的全身症状。早期,局部肿胀及疼痛均比较轻微,以后局部肿胀明显,疼痛也随之增加。由于局部软组织较薄,脓肿破溃形成窦道的较多。
有时可并发病理骨折。
当患者出现患处局部肿胀,并伴有逐渐加重的疼痛等症状时,需及时到医院就诊。根据患者一般情况,医生会让患者进行血液检查、脓液培养、细菌培养及药敏试验、X线检查等,以明确诊断。
1、血液检查
在病的活动期,血沉多增快,白细胞正常或稍多,常有轻度贫血。
2、脓液培养
在未经治疗者,结核菌阳性率为70%左右,滑液培养阳性率为40%左右。
3、细菌培养及药敏试验
对已形成窦道者,术前应做细菌培养及药敏试验,以指导手术前后抗菌治疗。
X线检查可表现出典型的“骨气膨”表现。多发性的并不少见。整个短骨膨胀如灯笼状,髓腔内有斑点状病骨及死骨阴影,骨皮质变薄,有层状骨膜新生骨形成。少数病例表现出骨脓肿,显示为孤立性囊腔。但在老年患者新生骨多不明显,有时可出现病理性骨折。
根据患者的病史、临床表现,结合相应的检查结果进行分析,一般可以明确诊断。在诊断过程中,需注意与化脓性骨髓炎、内生软骨瘤、纤维异样增殖症等疾病进行鉴别。
1、化脓性骨髓炎
血源性手足短骨骨髓炎比较少见,故化脓性骨髓炎常见于手足外伤或软组织感染之后。因此,根据明显的外伤史或软组织感染史,不难鉴别。
2、内生软骨瘤
内生软骨瘤好发于短管状骨,而且常是多发的。局部软组织没有炎性反应,有时可触到结节状软骨样硬度肿物。X线片可见局部有溶骨性破坏,并常有局限性膨出,一般没有骨膜反应。合并软组织血管瘤的称为马浮西(Maffuci)综合征,在X线片上血管瘤内常见静脉石。
3、纤维异样增殖症
短骨的纤维异样增殖症受累骨常按顺序排列。如受累者为2-3指,则此二指的指骨和掌骨都可能有同样病变。X线片可见病骨髓腔变大,皮质变薄,但软组织不肿。
4、痛风
多见于40岁以上较为肥胖的病人。病变多发生在拇趾跖趾关节附近。症状为发作性疼痛,发作时局部皮肤红、肿、皮温升高。X线片除软组织肿胀外尚可见短管状骨的骨端有溶骨性破坏,并常表现为特征性的穿凿样,关节间隙多狭窄,一般没有骨膜反应。实验室检查可血尿酸升高。耳廓、鹰嘴等处有时可触及大小不等,略发白色的痛风石。
5、疲劳骨折
常见于2~3 跖骨骨干,多发生在长途走路之后。局部可触及结节状骨样硬结,但软组织不肿。X线片可见受累跖骨有局限性骨膜新骨增生,有时可见骨折线。
6、跖骨头坏死症
也称福来伯格(Fleiberg)病。患者多为20岁左右的青年女性,第二跖趾关节肿痛。X线片早期可见第2跖骨头致密、扁平,以后可见跖骨头和近节趾骨基底均有增生表现。
7、指骨骨骺坏死症
也称梯曼(Thiemann)病。常见于儿童的示、中、环指近侧指间关节,常为对称性。受累关节呈慢性、梭形肿胀。X线片可见中节指骨基底碎裂,以后可见增生性改变。
由于骨干修复能力较强,故一般均可采用非手术疗法进行治疗。对非手术疗法无效或局部有明显死骨的病例应采用手术治疗,清除骨病灶及死骨。
在药物治疗期间,患部应以石膏托间断固定。
有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。可全身用药,也可局部注射。
1、用药原则
早期、联合、适量、规律、全程。
2、常用药物
目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药,异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区,强化期可三药联用;在原发耐药率较高的地区,强化期应四药联用。
3、注意事项
抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等,用药期间应定期检查肝肾功能,并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇
对非手术疗法无效或局部有明显死骨的患者应进行手术治疗。根据不同的病变部位,选取手术方式,进行病灶清除。病灶清除术后应使用石膏托短期固定,并继续使用抗结核药3个月左右。
治疗周期不确定,受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
目前本病预后较好,通过及时的抗结核治疗以及病灶清除治疗,多数患者可以痊愈。
短骨骨干结核若不及时治疗,可能会并发病理性骨折,严重影响患者生活质量。
本病经抗结核药物、手术等治疗,通常可治愈。
多数患者经过治疗可治愈。
短骨骨干结核患者应保持积极地心态去配合治疗,并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况,防止并发症的发生及药物不良结局。
1、遵医嘱使用抗结核药。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。
2、注意观察药物的毒副作用及用药效果,定期监测肝肾功能。
3、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状,如出现耳鸣、听力减退、视力改变等,应立即停药并咨询医生。
1、适当制动患肢,以缓解疼痛,防止感染蔓延扩散,防止病理性脱位或骨折。
2、结核患者长期低热、盗汗,应加强皮肤护理,及时擦身、更衣、按摩受压部位,保持居住环境整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。
3、戒烟。
4、适当户外运动接触阳光,阳光可以促进维生素D的合成,而钙的代谢依赖维生素D的作用,可增强骨质。
应遵医嘱进行复诊,评估药物疗效,常规行X线检查评估患骨恢复情况。
结核病者长期盗汗,常有营养不良,患者应多饮水,并给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食,提高抵抗力。
1、选择高热量、高蛋白、高维生素类食物,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。
2、同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等,以增进食欲。
肝功能及胃肠消化机能差的患者,可适当地限制摄人脂肪量,以减轻胃肠及肝脏的负担。
本病可预防,预防的关键在于对结核的防治。
1、依照国家儿童免疫规划,新生儿在出生时接种卡介苗。
2、饮食注重营养平衡,经常运动健身,增强机体抵抗力。
3、平时勤洗手、多通风,咳嗽喷嚏掩口鼻,不随地吐痰等。
4、如出现咳嗽、咳痰2周以上、咯血或痰中带血的症状,应及时到结核病防治机构包括传染病医院、结核病防治机构和结核病定点医院就诊。
1、卡介苗是以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株,可用于预防结核菌感染的疫苗。
2、在上臂三角肌外侧皮内注射,一般在出生24小时后接种即可。
1、有结核病史患者,再发结核症状;
2、如果与结核患者有密切接触史,出现低热、乏力、盗汗等症状;
3、手或足出现局部疼痛和肿胀,甚至有窦道形成,脓液流出;
4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。
以上均须及时就医咨询。
可前往骨科或感染性疾病科就诊;已确诊结核的患者,可至结核病防治中心就诊。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、前往就诊的过程中,尽量限制患肢活动,以免加重病情。
3、可能会进行体格检查,可着方便穿脱的衣物。
4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您目前都有哪些不适?
2、您出现这种情况多久了?
3、您得过肺结核么?您有接触过结核病人么?您容易出汗么?
4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的?
5、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?
6、有哪个姿势会加重疼痛么?
7、您以前有没有出现过类似的症状?
8、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?
9、您有在服用什么药物吗?
1、我的情况严重吗?能治好吗?
2、我为什么会出现这种情况?
3、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?
4、这个病会传染么?我的家人也会有么?
5、如果吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?
6、我需要做什么检查?这些检查在医保报销范围内吗?
7、我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?
8、回家后我该怎么护理?
9、我需要复查吗?多久一次?