骶髂结核主要的病因是结核杆菌感染。其感染途径主要是由身体其他部位的活动性结核病灶中的结核杆菌，通过血行播散或直接由邻近病灶蔓延侵入等方式，而引起的骶髂关节及其周围组织的破坏。多继发于肺结核，少数继发于肠、淋巴结或胸膜结核。

当患者有以下情况时可增加患病风险或加重病情：

1、身体过度劳累；

2、营养不良；

3、免疫力低下；

4、患有慢性疾病，如糖尿病；

5、既往患有过结核病。

本病发病缓慢，病期较长，有达15年的，多为1～2年。如无其他结核时，病人一般情况良好。常有局部疼痛和脓肿等症状，偶有跛行。

1、疼痛

患侧骶髂部或臀部疼痛，休息时减轻，活动后加剧，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，疼痛逐渐加剧，可沿坐骨神经向下放射，骶髂关节后方有压痛及叩击痛。

2、脓肿

患侧臀部及髂后上棘部位肿胀，髂窝部可触及包块。

3、寒性脓肿及窦道形成

可有寒性脓肿（即没有红、热的表现）形成，破溃后形成慢性窦道，长年不愈，可经窦道排出米汤样、干酪样物质及死骨。

4、功能障碍

由于骶棘肌痉挛，引起轻度腰椎向健侧侧弯，腰椎前屈及向健侧活动受限，下肢活动受限。患者偶有跛行。

5、其他

早期多无明显症状，病变活动期可有低热、盗汗、消瘦、乏力、脉快、食欲缺乏等结核中毒症状。

关节破坏严重时可发生病理性脱位，使患侧髂骨上移。

当患者出现骶髂关节肿胀、疼痛以及关节活动受限时，需及时到医院就诊。根据患者一般情况，医生会选择性的让患者进行血液检查、结核菌素试验、涂片镜检、X线检查、CT检查等，以明确诊断及判断累及范围。

医生会先了解患者体温、脉搏、心率等一般情况，并会通过观察、触摸患处，初步了解患者病情。而后会为患者进行以下几项试验：

1、直腿抬高试验

检查者将患肢置于轻度内收、内旋位，保持膝关节完全伸直位，一手扶住足跟抬高患肢，当出现坐骨神经痛时为阳性，并记录下肢抬高的度数。

2、骨盆挤压试验

患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压。若有疼痛，则为阳性，提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。

3、“4”字试验

患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。

1、血液检查

血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速。可辅助诊断。

2、结核菌素试验

可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。 

3、涂片镜检

取干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌，对于本病的确诊有较大意义。

4、其他

聚合酶链反应（PCR）技术也可用于骨关节结核的诊断。

1、X线检查

早期X线片可见关节边缘模糊，关节间隙增宽；晚期可见关节间隙狭窄或消失，局部常见骨破坏灶，有的可见死骨，关节破坏严重者可见同侧髂骨和耻骨向上脱位。长期混合感染则局部骨质明显硬化。   

2、CT检查

骶髂关节结核的CT检查具有很明显的优点，可显示骶髂关节破坏的部位、范围和程度，特别是对脓肿的部位、大小可显示清楚，为制定正确的手术方案提供了可靠的依据。

根据患者的临床表现、病史，特别是有结核病史者，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明显诊断。在诊断过程中，需注意与强直性脊柱炎、骶髂关节急性化脓性关节炎、髂骨肿瘤等疾病进行鉴别。

1、强直性脊柱炎

病变始于骶骼关节，常见于青年男性。X线可见骶髂关节骼骨处出现硬化，关节边缘模糊不清，随后骶髂关节面出现边缘不整，硬化，两侧骶髂关节均可出现改变。以后关节间隙变窄，关节边缘呈锯齿样破坏，最后关节间隙消失，骶骼关节融合，胸腰椎体呈现竹节样改变，脊柱常呈现后凸畸形。

2、骶髂关节急性化脓性关节炎

本病起病急骤，可有寒战、发热、头痛、食欲缺乏等症状，局部肿胀、疼痛，可迅速出现脓肿、破溃形成窦道，脓性分泌物培养可见化脓菌。X线可见髂骨量广泛性破坏，晚期骶髂关节骨性强直。

3、髂骨肿瘤

骶髂骨为造血系统及淋巴系统和转移癌的好发部位。患者多为中老年人，局部肿块比较硬。X线可见溶骨性或穿凿样破坏，无边缘致密，不侵犯关节，活检可确诊。

骶髂关节结核的治疗的目的是通过药物治疗、手术治疗等方式，以杀灭结核杆菌，控制全身结核中毒症状，保留关节骨质结构。

局部疼痛严重者应卧床休息，同时做下肢皮肤牵引，临时制动。

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。可全身用药，也可局部注射用药。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

对于脓肿和死骨明显、经久不愈、有窦道形成者可采用病灶清除术。如无明显混合感染可同时做关节内植骨融合术，切口可采用前方或后方入路，术后卧床休息2~3个月，继续抗结核治疗6~12个月。

对于老年体弱且没有明显死骨的患者，局部脓肿可以采用穿刺吸脓，并注射抗结核药物治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情、治疗是否及时且正规等因素有关。早期经及时且正规的治疗后，患者一般预后较好。

本病可破坏关节，使患者发生病理性脱位，进一步造成患者神经损伤，严重影响患者日常生活质量。

早期经及时且正规治疗，可实现治愈。

暂无大数据统计。

骶髂关节结核患者应保持积极地心态去配合治疗，并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况，防止并发症的发生及药物不良结局。

1、心理特点

早期患者对疾病不认识，易产生紧张恐惧心理，后期由于病情长、恢复慢，可产生急躁情绪或悲观厌世的情绪。

2、护理措施

患者应主动去学习了解疾病相关信息，减少对疾病的恐惧心理。家属应注意观察患者的情绪变化，给予心理上的支持。医护人员应耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得患者及家属的信任和支持，树立战胜疾病的信心，以良好的状态积极配合治疗。

1、遵医嘱使用抗结核药。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。

2、注意观察药物的毒副作用及用药效果，定期监测肝肾功能。

3、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

1、适当制动患肢，以缓解疼痛，防止感染蔓延扩散，防止病理性脱位或骨折。

2、患肢遵医嘱予持续皮肤牵引，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止关节畸形。

3、定时翻身按摩皮肤，防止压疮发生。

4、结核患者长期低热、盗汗，应加强皮肤护理，及时擦身、更衣、按摩受压部位，保持居住环境整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。

应遵医嘱进行复诊，评估药物疗效，常规行X线检查初步评估关节情况。

结核病者长期盗汗，常有营养不良，患者应多饮水，并给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，提高抵抗力。

1、选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。

2、同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以增进食欲。

肝功能及胃肠消化机能差的患者，可适当地限制摄入脂肪量，以减轻胃肠及肝脏的负担。

本病可预防，预防的关键在于对结核的防治。

1、依照国家儿童免疫规划，新生儿在出生时接种卡介苗。

2、饮食注重营养平衡，经常运动健身，增强机体抵抗力。

3、平时勤洗手、多通风，咳嗽喷嚏掩口鼻，不随地吐痰等。

4、如出现咳嗽、咳痰2周以上、咯血或痰中带血的症状，应及时到结核病防治机构包括传染病医院、结核病防治机构和结核病定点医院就诊。

1、卡介苗是以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株，可用于预防结核菌感染的疫苗。

2、在上臂三角肌外侧皮内注射，一般在出生24小时后接种即可。

1、外伤后臀部剧烈疼痛、肿胀；

2、外伤后患处有外伤出血；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、有结核病史患者，再发结核症状；

2、如果与结核患者有密切接触史，出现低热、乏力、盗汗等症状；

3、发现臀部肿块或跛行；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科或感染性疾病科就诊；已确诊结核的患者，可至结核病防治中心就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您得过肺结核么？您有接触过结核病人么？您容易出汗么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？