并发截瘫的脊柱结核除了有脊柱结核的低热、盗汗、消瘦等全身症状和腰脊痛、局部脓肿、姿势异常等局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现，如运动功能障碍、感觉功能障碍等。

1、脊柱结核的典型表现

（1）全身表现：发病缓慢，早期多无明显症状，活动期可有低热、盗汗、消瘦、乏力、脉数、食欲缺乏、贫血等。患儿常有夜啼、呆滞或性情急躁。可同时存在肺、胸膜结核及其他部位结核。

（2）局部症状和体征

①疼痛：疼痛是早期症状，以腰脊痛最常见。疼痛为酸痛、钝痛、持续性痛或间歇性疼痛，程度不等，持续性钝痛是脊柱结核的主要特征。休息时减轻，劳累后加剧，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。神经受到刺激时，出现放射性疼痛，颈椎结核可放射到上肢和枕部，胸椎结核可以放射到胸壁和腹壁，腰椎结核可放射至下肢。

②姿势异常及活动受限：出现较早，主要由病椎周围肌群的保护性痉挛所致，活动度较大的颈椎和腰椎比较明显。颈椎结核病人常表现为头前倾、斜颈或短颈畸形，常用手托住下领，头不能抬起，不能平视。胸椎结核和腰椎结核病人的头和躯干向后倾斜，双手扶腰，使重心后移，尽量减少体重对病变椎体的压力。不能弯腰，拾物试验阳性。

③寒性脓肿：寒性脓肿（此类脓肿无红、热等表现）对于某些脊柱结核患者可能是首先出现的症状，对骨与关节结核的诊断非常重要。因椎体病变部位不同而症状不同，颈椎结核常形成咽后壁脓肿和颈部脓肿，可压迫食管和气管，出现吞咽困难、呼吸困难等症状；胸椎结核在脊柱两侧形成椎旁脓肿；胸腰段和腰椎结核形成腰大肌脓肿和髂窝脓肿，亦可见于臀部和大腿等处。

④窦道、瘘管形成：寒性脓肿穿破后，即形成窦道、瘘管。

⑤脊柱畸形：与发病年龄、骨质破坏程度和病变部位有关。小儿的胸椎结核好发生后凸畸形骨质破坏越严重后凸愈明显，成年人的腰椎结核，后凸不明显，主要表现为侧弯畸形。

2、并发截瘫的表现

（1）首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果。

（2）最早出现运动障碍，如肢体麻木或无力。

（3）感觉障碍随后发生，多为浅感觉迟钝，如感觉不到疼痛、冷热等刺激。

（4）最后出现排便功能障碍，以排尿障碍为主，大便功能障碍表现为便秘和腹胀。

可继发混合感染，经久不愈。

当患者出现肢体麻木、排便功能障碍以及感觉不到疼痛、冷热等刺激时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血液检查、结核菌素试验、涂片镜检、X线、CT、MRI等检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、一般检查

检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况。

2、神经系统检查

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）Babinski征：做该检查时，被检查者仰卧，下肢伸直，医生会用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划到小趾根部附近并转向内侧。若患者趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（4）Oppenheim征：医生会用弯曲的食指和中指，沿着患者的胫骨前缘用力由上向下滑动。若患者脚趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（5）Gordon征：医生会用手用力捏压患者的腓肠肌。若患者脚趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（6）Chaddock征：医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足背外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，阳性表现为脚趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

1、血液检查

血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速。可辅助诊断。

2、结核菌素试验

可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。 

3、涂片镜检

取干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌，对于本病的确诊有较大意义。

4、其他

聚合酶链反应（PCR）技术也可用于骨关节结核的诊断。

1、X线检查

常可见椎体破坏，形成死骨和空洞，椎体楔形变，椎间隙变窄或消失，脊柱后凸畸形。颈椎上颈段可见咽后软组织影明显增厚、密度增高，下颈段可见食管后软组织影呈弓形增厚，密度增高的脓肿影像，胸椎可见椎旁脓肿阴影或腰大肌阴影增宽、膨隆等腰大肌脓肿影像。

2、CT和MRI检查

此检查可以显示病灶部位、受压情况，在MRI片上还可观察脊髓有无液化所致的异常信号，以帮助估计预后。

根据患者的临床表现、病史，需特别注意是否患者是否有过结核病史，结核相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与急性脊髓炎、急性硬脊膜外脓肿、脊椎化脓性炎症等疾病进行鉴别。

1、急性脊髓炎

急性起病，先感到双下肢麻木或腰背疼痛，常在数小时或数天之内即发展到完全性截瘫，轻者大小便失禁，重者大小便潴留，并且有双下肢感觉减退，感觉减退的平面大多在乳头以下。

2、急性硬脊膜外脓肿

也是急性起病的截瘫，病人常伴有高热和剧烈的腰背疼痛，脊柱的一侧有明显的压痛，发病前在身体的其他部位常有化脓性感染灶。在椎旁压痛最明显的部位作局部穿刺若能抽出脓液即可确诊。

3、脊椎化脓性炎症

发病前，患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶，病多骤起，体温高，中毒症状明显，受累部位疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。

对脊柱结核患者出现神经症状而影像学检查发现确有脊髓受压者原则上都应该进行手术治疗。对部分不能耐受手术者可行非手术治疗，待情况好转时再争取手术。

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

1、病灶清除术

通常主张经前路或后路手术，彻底清除所有致压物质。

2、植骨融合术

可取其他位置的骨块移植到患处，以维持脊柱的稳定性。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早期诊断，早期手术病灶清除，截瘫常能大部分或部分恢复。否则，很难恢复。

本病可使患者出现感觉障碍、排便障碍等，严重影响患者日常生活质量。

经及时且正规的治疗，可改善患者脊髓受压的临床症状。

暂无大数据统计。

可有肢体瘫痪、感觉障碍、排便障碍。

并发截瘫的脊柱结核患者应保持积极地心态去配合治疗，并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况，防止并发症的发生及药物不良结局。

1、遵医嘱使用抗结核药。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。

2、注意观察药物的毒副作用及用药效果，定期监测肝肾功能。

3、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

1、观察切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

1、定时翻身按摩皮肤，防止压疮发生。

2、结核患者长期低热、盗汗，应加强皮肤护理，及时擦身、更衣、按摩受压部位，保持居住环境整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。

3、应遵医嘱进行康复护理，防止瘫痪处肌肉萎缩。

应遵医嘱进行复诊，评估药物疗效。

结核病者长期盗汗，常有营养不良，患者应多饮水，并给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，提高抵抗力。

1、选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。

2、同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以增进食欲。

肝功能及胃肠消化机能差的患者，可适当地限制摄入脂肪量，以减轻胃肠及肝脏的负担。

本病可预防，预防的关键在于对结核的防治。

1、依照国家儿童免疫规划，新生儿在出生时接种卡介苗。

2、饮食注重营养平衡，经常运动健身，增强机体抵抗力。

3、平时勤洗手、多通风，咳嗽喷嚏掩口鼻，不随地吐痰等。

4、如出现咳嗽、咳痰2周以上、咯血或痰中带血的症状，应及时到结核病防治机构包括传染病医院、结核病防治机构和结核病定点医院就诊。

1、卡介苗是以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株，可用于预防结核菌感染的疫苗。

2、在上臂三角肌外侧皮内注射，一般在出生24小时后接种即可。

1、突发肢体无力，不能行走；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、有结核病史患者，再发结核症状；

2、如果与结核患者有密切接触史，出现低热、乏力、盗汗等症状；

3、身体某处出现肢体无力并逐渐加重或出现感觉迟钝等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科或感染性疾病科就诊；已确诊结核的患者，可至结核病防治中心就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您得过肺结核么？您有接触过结核病人么？您容易出汗么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？