病症,其他,常见病
先天性桡骨缺如(congenital absence of radius)又称轴旁性桡侧半肢畸形、先天性桡侧拐杖手、先天性桡骨发育不全,是一种较少见的先天性畸形。畸形轻者仅有桡骨发育不良,重者则桡骨完全缺如。临床上主要表现为前臂向桡侧弯曲,掌指关节和指骨间关节屈曲受限。经早期正规治疗,可一定程度上矫正畸形并改善关节功能。
先天性桡骨缺如的病因和发病机制尚未明确。正常胚胎发育时期,躯干旁出现肢芽后,是神经引导着骨骼生长。肢芽前端有扁平圆形膨大,其中形成一条主干与四条射线,大拇指、大鱼际肌、第1掌骨、腕骨和桡骨都属于第一射线。任何因素干扰使上肢第一射线的发育受到压抑,都将形成桡骨缺如,同时造成拇指、大鱼际肌和舟骨的缺如。
本病双侧均可发病,右侧较多见。主要表现为前臂向桡侧弯曲,手与前臂甚至可成90°,掌指关节和指骨间关节屈曲受限,还可合并有其他异常,如唇裂、裂腭等。
1、桡骨发育不全时,症状轻微。
2、桡骨全部或部分缺如时,可表现为前臂短缩明显,并向桡侧弯曲,前臂远端为球形凸起的尺骨茎突,桡骨茎突摸不到。
3、可出现腕关节桡偏以及拇指发育不全或缺如,手因无桡骨的支持面而向桡侧偏。单侧受累者,尽管患肢笨拙,但通过对侧的正常上肢的代偿活动,可完成一般日常生活。但双侧受累者,功能受影响较大,穿衣、吃饭、洗澡等均有困难。
常伴舟骨、大多角骨、第1掌骨、拇指缺如或发育畸形,肱骨、尺骨、肩胛骨比正常短小。
本病可以单独发生,也可合并心脏病(Holt-Oram综合征)、贫血(Fanconni综合征)、颅-面异常(cranio-facial或Nager综合征)、染色体异常(Trisomy18或21)。
当患者出现前臂向桡侧弯曲、掌指关节和指骨间关节屈曲受限等症状时,需及时到医院检查。医生会先给患者进行体格检查,初步了解患者一般情况,而后会让患者进行X线检查,以明确诊断。
医生会通过视诊和触诊初步了解患者手臂畸形的情况,并初步进行诊断。
X线片上见桡骨部分缺如或完全缺失,尺骨向桡侧弯曲,拇指、腕骨可缺如。
根据患者临床表现、病史,需特别注意患者是否还有其他畸形,并结合体格检查、X线检查等结果进行分析,一般可以明确诊断。
防止软组织挛缩与畸形发展是本病治疗的目的。一旦发现新生儿有此畸形,治疗应尽早进行。患者2岁前可通过康复训练、牵引、固定等方式矫正畸形,2岁后常通过手术解除软组织挛缩,矫正畸形。
为防止畸形加重,桡骨发育不全的患者出生后就应进行康复训练,以防止手向桡侧偏斜和软组织挛缩,还可被动将腕和手向尺侧牵拉,用矫形石膏保持,畸形矫正后,用轻便夹板维持其位置。手指关节和指间关节也应当用被动手法使之屈曲。
暂无有效治疗药物。
无
1、松解术
2岁后可行手术松解挛缩肌肉、肌腱和韧带。
2、桡骨延长术
如果桡骨仍进行性短缩、腕部不稳定,可在8~10岁时行期桡骨延长术。手术于桡骨中段进行,彻底松解周围挛缩的纤维组织,桡骨中段Z形截骨,Wagner延长器按要求的长度延长,桡骨延长重叠部用钢板固定,Z形延长近端和远端骨缺损部位,用自体髂骨植入。如尺侧腕屈肌、肱桡肌桡侧腕长伸肌和腕短伸肌紧张,可在肌腱部位进行延长。术后管型石膏固定8~10周,桡骨愈合后功能锻炼。6~12 个月后拆除钢板和螺丝钉。
3、尺骨腕中心成形化手术
对桡骨缺如、腕部不稳定、手向桡侧偏斜进行性加重、手部功能障碍严重者,可采用尺骨腕中心成形化手术。将尺骨远端插入腕切迹的骨槽内,使第三掌骨骨干垂直于尺骨远端的骨骺生长板,如肘和肩关节的活动在正常功能的范围内,尺骨远端应在旋前30°~40°位插入腕部。腕和尺骨之间用1枚克氏针行内固定。此针经尺骨干,通过尺骨远端和腕骨中心,再穿入第三掌骨骨干,不穿出掌骨头。如果尺骨弯曲畸形,则行楔形截骨术,矫正其弧度。手术中应彻底松解腕部桡侧挛缩组织,并调整腕部肌力平衡,将尺侧腕伸肌和桡侧腕屈肌均转移至第五掌骨远端。术后屈肘位管型石膏固定,腕在中立位置固定。术后8周拆除石膏并拔除克氏针,其后可改用支具继续将手维持在矫正位,每日数次取下支具活动腕部,持续至2~3年。
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
本病的预后与患者的病情、是否及时接受治疗等因素有关。若疾病早期及时接受治疗,可以一定程度上矫正畸形,改善患肢功能,提高患者日常生活质量。
可出现掌指关节和指骨间关节屈曲受限的症状,严重时可导致关节功能完全丧失,影响患者日常生活质量。
通过及时且正规的治疗,可一定程度上矫正患者畸形,改善患肢功能。
暂无大数据统计。
日常生活中良好的正确护理,能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动,循序渐进地恢复患肢活动,避免损伤,注意休息。
1、固定期要适当限制婴儿上肢活动,避免制动松脱。
2、制动期间家长应帮助多活动手指促进患肢血液循环。
3、继续双下肢肌力锻炼,活动时注意安全,劳逸结合。
遵医嘱进行复查,评估患肢恢复情况,必要时调整治疗方式。
饮食对本病无特殊影响,但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。
多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物,如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。
禁食辛辣刺激性食物。
本病病因尚不明确,暂无有效预防措施。
1、发现新生儿桡骨部分或全部缺失;
2、新生儿肘、腕活动受限;
3、新生儿前臂伸屈、旋转等活动功能受限;
4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。
以上均须及时就医咨询。
可至骨科就诊。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、前往就诊的过程中,尽量限制患肢活动,以免加重病情。
3、可能会进行体格检查,可穿着方便穿脱的衣物。
4、若近期有就诊经历(新生儿可为母亲孕检经历),请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、安排了解患儿情况的家属陪同就医。
6、患者家属可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您孩子目前都有哪些不适?
2、孩子母亲妊娠过程顺利么?孕检都正常么?
3、您家族里有人出现过这种情况么?
4、之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?
1、孩子的情况严重吗?能治好吗?
2、为什么会出现这种情况?
3、需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?
4、这些治疗方法有什么风险吗?
5、回家后我该怎么护理?
6、需要复查吗?多久一次?