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先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜(别名:)

病症,其他,常见病

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概述

先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜是一种较为常见的先天性髋关节畸形,但由于症状较轻而常被忽视。其发原因主要是胎儿在宫内位置异常。临床上常表现为患肢外展、骨盆倾斜、走路笨拙用力、跑步困难等,经过及时且正规治疗,一般预后良好。

病因

症状

总述

患儿多呈蛙式卧位,患侧下肢处于外展位,活动较少。骨盆固定时,髋不能内收、内旋,患侧髂前上棘、髂嵴较健侧低,双侧臀纹不对称。当双下肢并拢时,健侧骨盆向上,患侧骨盆下沉,腰椎弯向健侧,凸向患侧。只有当患侧肢体外展时,骨盆才能位于正常水平位,脊柱成一直线。年龄增大后走路笨拙,呈划圈状步态,下蹲困难。

典型症状

1、正常新生儿和婴儿卧位时,两髋放于中立位,双下肢活动正常。本病患者多呈蛙式位,患侧下肢活动较健侧少。由于患侧下肢呈外展位,外观似乎较健侧肢体长,两侧臀纹也不对称。如果将双下肢并拢,患侧骨盆下降,健侧骨盆上升,骨盆不在水平位,腰椎呈侧弯畸形,向患侧凸起。

2、如将患肢外展骨盆置于水平位,则脊柱呈一直线与髂嵴连线垂直。正常婴儿出生后4~6个月可以自行翻身,而此病患儿则迟迟不会翻身,有时患肢髋关节常有外旋畸形,健侧也可出现不同程度的内收畸形。

3、随年龄增大最明显的症状是走路笨拙用力,跑步困难,个别患儿不会跑步,步态呈划圈状,站立时患肢外展呈典型的“稍息”式方可下蹲,患肢的内收功能受限。

4、年龄较大的儿童在髂前上棘和髂嵴处疼痛。

并发症

无明显并发症。

病症

检查

预计检查

当患者出现患肢外展、骨盆倾斜、走路笨拙用力、跑步困难、下蹲困难等症状时,需及时到医院检查。医生会先给患者进行体格检查,初步了解患者一般情况,而后会让患者进行X线检查、磁共振等,以明确诊断。

体格检查

1、一般检查

医生会初步了解患者的一般情况,如脉搏、呼吸、血压、外观等。

2、Ober试验

患儿侧卧位,患侧在上,将健侧髋膝关节屈曲。检查者站在患儿背后,一手固定骨盆,一手握住患肢踝关节上方,使膝、髋关节保持90°屈曲位,并充分外展,再使下肢过伸。Ober氏征方法有两种:一种方法是在此姿势下内收患儿大腿,若下肢能贴于床上则为阴性(正常),若下肢不能落于床面上则为阳性(不正常),根据保持一定的外展度数说明挛缩的程度;另一种方法是患肢在外展伸直位时,除去外力使其自由坠落,如患肢被动地维持在外展位,并可在髂嵴与大转子之间触到挛缩的髂胫束则为阳性(不正常),如下肢能落于床面则为阴性(正常)。

3、内收试验

患儿俯卧位,一侧膝关节屈曲90°,检查者一手压住该侧的髋关节和骨盆,另一手握住另一侧屈曲90°的膝关节上提,使大腿刚离开台面,然后内收下肢,如能内收10°以内者为阴性(正常),若内收在10°以上者为阳性,根据外展的度数,表示外展挛缩的程度。

影像学检查

在外展45°位拍摄髋关节正位X线片,可见髋臼顶的骨化延迟,这是由于患髋外展畸形后健侧内收挛缩,内收侧的股骨头对髋臼发生中心压力较少。有时内收侧可能出现半脱位。

就医

诊断

诊断原则

根据患者的病史、临床表现,结合相应的检查结果进行分析,一般可以明确诊断。在诊断过程中,需注意与先天性髋关节脱位进行鉴别。

鉴别诊断

因本病与先天性髋关节脱位临床表现相似,应需注意鉴别。先天性髋关节脱位患儿Ortolani和Barlow试验阳性而Ober试验阴性;而本病Ortolani和Barlow试验阴性而Ober试验阳性,可进行鉴别。

治疗

治疗原则

先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜的治疗原则是早期诊断、及时治疗。通常可用手法、牵引、石膏固定等非手术方式进行治疗,必要时可进行手术治疗。

一般治疗

1、轻症患儿可取俯卧位,使患肢膝关节屈曲抬起大腿伸髋,再使大腿内收、内旋,每天进行10~20次,每次10~20回矫正,1~2个月可基本矫正。

2、病情严重者可行患侧水平皮牵引2~3周,然后用患髋内收、内旋、伸直位,健侧髋关节屈曲90°、外旋80°、外展90°剪式石膏固定,一般固定4~6周。

药物治疗

目前无有效药物。

手术治疗

石膏治疗无效时可采用手术松解髂胫束及挛缩的臀肌,一般均能收到良好效果。

治疗周期

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

治疗费用

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗

预后

一般预后

经及时且正规的治疗后,一般预后良好。

危害性

可出现患肢外展、走路笨拙用力、跑步困难、下蹲困难等症状,不仅影响患者外观,还会影响患者日常生活质量。

治愈性

经治疗,可明显缓解相应症状。

治愈率

暂无大数据统计。

注意

日常

总述

日常生活中良好的正确护理,能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动,循序渐进地恢复髋关节活动,避免损伤,注意休息。

生活管理

1、继续加强健肢肌力锻炼,活动时注意安全,劳逸结合。

2、休养环境清洁、舒适,保持理想体重,减轻患肢负重。

复诊须知

遵医嘱进行复查,评估疾病恢复情况。

饮食

饮食调理

饮食对本病无特殊影响,但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

饮食建议

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物,如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

饮食禁忌

禁辛辣刺激性食物。

预防

预防措施

本病多因胎儿在宫内位置异常引起,妊娠期按时产检,发现胎位异常尽早进行干预可有效预防此病。

就医指南

门诊指征

1、发现小儿一侧下肢有外展;

2、发现小儿一侧肢体活动障碍,大腿不能内收;

3、双腿并拢时呈高低腿,行走时呈划圈步态;

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

可至小儿科或骨科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中,尽量限制患肢活动,以免加重病情。

3、可能会进行体格检查,可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若有服用一些药物,可携带药盒。

6、安排了解患儿情况家属陪同就医。

7、患者家属可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您的孩子目前都有哪些不适?

2、您的孩子出现这种情况多久了?

3、孩子母亲妊娠过程顺利么?有过胎位异常么?

4、您孩子的症状是持续存在还是间歇性发作的?

5、自从您孩子发病以来,症状有没有加重或减轻?

患者可以问哪些问题

1、我孩子的情况严重吗?能治好吗?

2、孩子为什么会出现这种情况?

3、需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?

4、这些治疗方法有什么风险吗?

5、回家后我该怎么护理?

6、需要复查吗?多久一次?

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