心力衰竭患者的临床主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等，根据心衰部位的不同，左心衰竭、右心衰竭患者的临床表现可有一定差异。

1、左心衰竭

主要表现为肺循环淤血和心排血量减少所致的综合征。包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难及咳嗽、咳粉红色泡沫痰、咯血等急性肺水肿表现。有时因心排血量减少，到控制组织器官灌注不足，出现倦怠、乏力、体力下降及嗜睡、烦躁及精神症状等。体格检查时发现肺部有湿性啰音、心脏部位有异常心音、交替脉等体征。

2、右心衰竭

是以体循环静脉回流受阻引起各脏器淤血及缺氧为主要临床表现的综合征，如长期胃肠道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肝淤血引起上腹部胀满、腹痛等；肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退等。还可有劳力性呼吸困难症状。体格检查室可有异常心音、颈静脉充盈或怒张及肝-颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大、压痛及足、踝内侧和胫前水肿、紫绀等体征。

1、心源性肝硬化

长期的右心衰竭，导致肝脏长期淤血、缺氧。晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。

2、呼吸道感染

心衰引起的肺淤血，容易引起呼吸道感染，出现发热、咳嗽、咳痰等症状。

医生一般通过体格检查发现心衰的相关症状和体征，还可结合BNP及NT-pro-BNP检查、肌钙蛋白检查、心电图、超声心动图、X线检查、心脏磁共振、心肺运动试验等。必要时，还可考虑冠状动脉造影等侵入性检查，以明确诊断。

检查患者一般情况，观察是否存在发绀、杵状指（趾）等异常表现。进行心、肺部听诊检查是否存在异常呼吸音、额外心音，心脏杂音等。触诊心脏部位，注意是否存在心脏震颤、心尖搏动位置改变等体征。

1、BNP及NT-pro-BNP检查

血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）。主要用于诊断心衰或评估心衰的严重程度一般如未经治疗患者指标正常，基本可排除心衰。但许多疾病可导致该指标增高，因此该检查特异性不高。

2、肌钙蛋白检查

严重心衰患者的肌钙蛋白可略微升高。此外，该指标还可协助明确是否存在急性冠状动脉综合征。

3、其他

包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能检查等。主要用于排查其他疾病，并评估患者病情。

1、超声心动图

更准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

2、X线检查

是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰与肺部疾病的鉴别。心影大小及形态为心脏病的病因诊断提供了重要的参考资料，心脏扩大的程度和动态改变也间接反映了心脏的功能状态，但并非所有心衰病人均存在心影增大。

3、心脏磁共振（CMR）

能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度、心脏肿瘤、瓣膜、先天性畸形及心包疾病等。因其精确度及可重复性而成为评价心室容积、室壁运动的金标准。增强磁共振能为心肌梗死、心肌炎、心包炎、心肌病、浸润性疾病提供诊断依据。

4、冠状动脉造影（CAG）

（1）检查意义：对于拟诊冠心病或有心肌缺血症状、心电图或负荷试验有心肌缺血表现者，可行冠状动脉造影明确病因诊断。

（2）检查方法：医生将一根又长又细的软管（导管）经体表其他动脉，如股动脉（大腿部位）送到主动脉根部分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂（一种特殊的血管造影染料），使冠状动脉显影，不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。

1、心电图

心力衰竭并无特异性心电图表现，但能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞及心律失常等。

2、心肺运动试验

仅适用于慢性稳定性心衰病人，在评估心功能并判断心脏移植的可行性方面切实有效。检查要求患者在平直的走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离，将<150m、150m~450m、> 450m分别诊断为重度、中度和轻度心衰。

根据呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血等典型症状，结合相关检查结果，一般不难作出诊断。需除外支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎等疾病。

1、左心衰竭的鉴别诊断

需与伴有呼吸困难，咳嗽的支气管或肺部疾病相鉴别外，亦需排除由贫血、肥胖症、腹水、妊娠晚期和神经症所致的呼吸困难。

（1）支气管哮喘

心源性哮喘与支气管哮喘发作的鉴别有时较为困难。主要鉴别点有：心源性哮喘多见于中老年，病程一般较短，有引起心力衰竭的基础心脏病；有夜间阵发性呼吸困难，夜间常憋醒，坐起后减轻，严重呼吸困难时伴咳泡沫状痰呈粉红色；常有左心室或左心房增大等心脏体征，可闻及S₃奔马律，肺部可闻及哮鸣音及湿性锣音，无肺气肿征。X线胸片可有肺淤血征，心影扩大，超声心动图可见左心室扩大。洋地黄、利尿剂静脉注射，血管扩张剂，吗啡等有效。支气管哮喘多见于青少年，有过敏及支气管哮喘史，病程一般较长，春秋季多见，无心脏病基础，发作性呼吸困难前有打喷嚏，咳嗽、胸闷等症状；心脏大小正常，双肺布满哮鸣音，有时伴肺气肿体征，X线胸片检查肺野正常或肺气肿征，心脏大小、形态正常。用支气管扩张剂治疗有效。

（2）肺炎或支气管炎

肺炎或支气管炎所致的呼吸困难受体位影响小，同时可伴有发热和咳嗽等症状，肺部啰音固定；左心衰竭时呼吸困难坐位时减轻，肺部啰音不固定，可随体位变化，一般无发热和咳脓痰。

（3）神经官能症

多见于女性，无心脏疾病和肺淤血体征。

（4）腹水晚期妊娠

非心脏病的腹水和晚期妊娠可因腹压增高致呼吸困难，但无心脏疾病的症状和体征即可鉴别。

（5）肥胖症

肥胖症可有气短等，但无心脏疾病和肺淤血的表现。

2、右心衰竭的鉴别诊断

（1）心包积液

心包积液有静脉压增高等体循环淤血体征，与右心衰竭相似，但心包积液者大多无心脏病史，查体心尖搏动在心浊音界内侧，心界音向两侧扩大，并随体位而变动，心音遥远，X线胸片心影呈烧瓶状，心电图示低电压，超声心动图可见液性暗区。

（2）缩窄性心包炎

缩窄性心包炎所致体循环淤血与右心衰竭相似，但缩窄性心包炎多有急性心包炎病史，X线检查可发现心包钙化等。

（3）肾炎

肾炎与右心衰竭一样可出现全身水肿，但前者从颜面开始，后者以下垂部位首先出现，除此之外，肾炎可有高血压，尿液检查异常（如蛋白尿、血尿）等。

（4）肝硬化

右心衰竭晚期部分病人可出现心源性肝硬化，但在发生心源性肝硬化之前所出现的腹水等需与其他原因所致的肝硬化鉴别。其他原因所致的肝硬化多无心脏病史，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，腹水明显，伴有脾大等，可与右心衰竭鉴别。

（5）急腹症

急性或进行性右心衰时的进行性肝肿大，肝区疼痛有时可被误诊为急腹症，但根据心脏疾病史及右心衰竭时体循环淤血的体征则易于鉴别。

心力衰竭治疗的原则是去除病因、防治诱因、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力。治疗目的是达到提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重构防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

1、去除基本病因

针对不同的病因进行治疗，积极治疗心肌炎、心肌病、心肌梗死、高血压病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、脚气病、动静脉瘘、心包压塞等心衰原发病。

2、消除诱因

及时治疗和控制诱发因素，有助于心力衰竭的治疗。如积极治疗上呼吸道感染，控制风湿活动，及时纠正心律失常、水和电解质紊乱、酸碱失衡，避免劳累、情绪激动及过多过快输液等。

急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。

1、一般处理

（1）体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2）吸氧：立即高流量鼻管给氧，严重者采用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧，增加肺泡内压，既可加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。

（3）救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等。进行出入量管理。

2、药物治疗

根据患者症状使用药物进行治疗，主要包括镇静、快速利尿、解除支气管痉挛等。

3、机械通气

包括无创机械通气和气管插管机械通气，应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。

4、机械辅助循环支持装置

急性心衰经常 规药物治疗无明显改善时可应用。

（1）主动脉内球囊反搏（IABP）：可用于冠心病急性左心衰病人，有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量并增加心输出量。

（2）体外膜式氧合（ECMO）：在心脏不能维持全身灌注或者肺不能进行充分气体交换时提供体外心肺功能支持。急性心衰时可替代心脏功能，使心脏有充分的时间恢复，可作为心脏移植过渡治疗。

（3）可植入式电动左心室辅助泵Impella：在急性心衰时通过辅助心室泵血来维持外周灌注并减少心肌耗氧量，从而减轻心脏的损伤。常用于左心室，也有用于右心室的设备。可用于高危冠心病病人和急性心肌梗死病人。

1、病人教育

心衰病人及家属应接受医护人员准确的有关疾病知识和管理的指导，内容包括健康的生活方式、平稳的情绪适当的诱因规避、规范的药物服用、合理的随访计划等。

2、体重管理

患者在治疗期间还需要特别注意监测自己体重变化。体重改变往往出现在临床体液潴留症状和体征之前。部分严重慢性心力衰竭病人存在临床或亚临床营养不良，若病人出现大量体脂丢失或千重减轻称为心源性恶病质，往往预示预后不良。

3、饮食管理

减少钠盐摄入，以预防水钠潴留。但在应用强效排钠利尿剂时过分严格限盐可导致低钠血症。

4、休息与活动

（1）急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生深静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也可能出现消化功能减低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、压疮等。

（2）病情稳定的心衰患者可遵医嘱进行适宜的活动，以提高骨骼肌功能，改善活动耐量。根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。

1、利尿剂

利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。长期应用利尿剂应警惕电解质紊乱。常用呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。

2、RAAS抑制剂

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：改善临床症状，降低患者死亡风险。常用卡托普利、依那普利等。

（2）血管紧张素受体措抗剂（ARB）：作用和ACEI类药物类似，但患者耐受性更好，如果患者不能耐受ACEI类，可改为此药。常用坎地沙坦、缬沙坦等。

（3）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：可抑制血管收缩，减轻心肌重构。常用沙库巴曲缬沙坦等。

（4）醛固酮受体拮抗剂：在ACEI基础上加用可以改善预后。常用螺内酯、依普利酮等。

3、β受体阻滞剂

常用美托洛尔等，可抑制交感神经活性，长期应用可减轻症状、延缓疾病进展，改善预后、降低死亡率。

4、正性肌力药

（1）洋地黄类药物：可以增加心肌收缩力，低氧血症、心肌梗死、心肌缺血等易发生洋地黄中毒。血液流出道不畅（肥厚型心肌病等）的患者禁用。常用地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。

（2）其他：如多巴胺、多巴酚丁胺等β受体激动剂，米力农、氨力农等磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）等。

5、伊伐布雷定

选择性特异性窦房结I_f电流抑制剂，减慢窦性心律，延长舒张期，改善左心室功能及生活质量，对心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无影响，且无β受体拮抗剂的不良反应或反跳现象。

6、扩血管药物

常用硝普钠、硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯等。多在急性左心衰发作时使用，须密切监测血压变化。但慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在伴有心绞痛或高血压的病人可考虑联合治疗，对存在心脏流出道或瓣膜狭窄的病人应禁用。

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、卡托普利、依那普利、坎地沙坦、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦、依普利酮、美托洛尔、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农、伊伐布雷定、硝普钠、硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯

1、心脏再同步化治疗（CRT）

相当于给心脏装上了一个电子助力泵，植入后可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏的泵血功能，帮助患者改善症状，进行更多活动，延长患者寿命。

2、植入型心律转复除颤器（ICD）

主要目的是防止异常的心脏节律发生，它可以自动检测心脏是否会出现严重的异常节律，如果出现会自动进行电击帮忙纠正，对于心衰患者，植入ICD可以避免室颤的发生，改善患者长期预后。

3、心脏移植

治疗顽固性、难治性心衰的最终选择，但是价格昂贵、供体难寻。

在高容量负荷且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现相应临床症状、肾功能严重受损且药物不能控制时，可使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）用于代谢废物和液体的滤除，维持体内稳态。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

心衰是一种进展性疾病，是各种心脏疾病的终末阶段，一般预后不良，甚至影响患者的寿命。

心脏衰竭的患者可出现不同程度的呼吸困难、运动耐量减低等，严重影响患者的生活质量。病情严重者可导致全身各处器官的损伤和坏死，进而危及生命。

目前尚不能彻底治愈，早发现、早治疗，有利于延缓疾病发展，提高患者的生活质量，延长患者寿命。

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心力衰竭患者日常应保持心态情绪平衡稳定、作息规律、保持大便通畅、避免感冒等，以防加重病情。

患者要保持平和心态，树立起战胜疾病的信心和勇气。因为情绪会明显影响心力衰竭的预后。情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，甚至过于紧张可诱发急性心力衰竭。

心力衰竭的治疗是一个漫长的过程。患者要严格按医嘱用药，不要擅自减药、停药或换药，以免引发严重不良后果。

1、合理安排休息时间，不熬夜，保证夜间充足睡眠，坚持每天午休1小时左右。

2、日常生活中注意保持大便通畅，定时排便，必要时使用开塞露通便或使用缓泻剂，以免增加患者心肌耗氧量。

3、应注意预防感染，避免受凉，减少去往人群密集的地方，若发现呼吸道感染，应立即处理，积极控制感染。

4、病情稳定者可适当锻炼身体，提高身体抵抗力。

1、心力衰竭者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。

2、当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、水肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1公斤以上，则说明心力衰竭加重，应立即去医院就诊，以便医生及时调整治疗方案。

注意遵医嘱定期复查，病情稳定时建议每2~3周到医院复发，定期检查心电图、超声心动图、肾功能等。

左心衰竭的患者因心脏功能较差，肝脏及消化道淤血，消化能力减弱，患者以流质、半流质和软饭为主。建议少食多餐，避免暴饮暴食。

1、主食可选用米粥、面条、馄饨、面包、软米饭、馒头等。

2、可选用牛奶、鱼、虾类、瘦肉、豆制品，鸡蛋每日可食1只。

3、蔬菜水果均可选用，但含钠高的蔬菜如芹菜、茼蒿、韭菜、空心菜除外。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

5、刺激性饮料，如咖啡、浓茶等，戒烟酒。

6、各种含钠高的食物，如咸蛋、香肠、火腿、咸鱼、海米、腐乳、咸菜等。

1、慢性心力衰竭

（1）针对病因的治疗，去除诱发因素

可视为防治心力衰竭的基本措施，若能获得彻底治疗，则心力衰竭可因此而解除，心功能甚至可以完全恢复正常。

心力衰竭的恶化往往与某些诱因有关，临床上最常见的诱因包括感染(特别是呼吸道感染、感染性心内膜炎)、严重心律失常、过度劳累、风湿活动、情绪激动或忧虑、妊娠或分娩、水及电解质紊乱和酸碱失衡等必须进行相应处理。

（2）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性

如戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂、低盐，重度慢性心力衰竭患者应限制入水量，应每天称体重以早期发现液体潴留。应鼓励慢性心力衰竭患者作动态运动以免去适应状态。

（3）密切观察病情演变及定期随访

应特别了解患者对饮食及药物治疗的顺从性、药物的不良反应等，及时发现病情恶化并采取措施。

2、急性心力衰竭

（1）积极防治各种器质性心脏病。

（2）避免各种心力衰竭的诱发因素。及时控制或去除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。避免过度劳累、情绪激动限制钠盐，避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。

（3）积极防治影响心功能的并发症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。

（4）迅速纠正心律失常，当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心力衰竭的发生。

（5）避免输液过多、过快。

1、突发极度呼吸困难，不能平躺，只能坐着呼吸；

2、频繁剧烈咳嗽、咳大量浆液泡沫痰或粉红色泡沫痰；

3、出现口唇发紫、面色青灰、大汗淋漓、烦躁不安、心跳增快等；

4、表情淡漠、意识模糊、昏迷、休克等；

5、出现其它危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、日常生活中反复出现呼吸不畅、心慌等症状；

2、轻微劳动或运动后出现呼吸困难；

3、伴反复咳嗽、咳粉红色泡沫痰、甚至咯血；

4、伴易倦怠、乏力、体力下降等；

5、伴双下肢水肿；

6、伴腹胀、食欲不振或恶心等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行全面的体格检查，为了方便检查，建议患者就诊时着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这次主要是哪里不舒服呢？这些症状持续了多久了？有没有什么诱因？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您这次是突然就发病了呢？还是以前就出现过类似的症状？

4、您有疲倦乏力、呼吸困难、恶心呕吐等症状吗？

5、您有咳痰的现象吗？痰液是什么样子的呢？颜色是什么样的呢？

6、近期受过什么外伤吗？以前心胸区域有受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、以前有没有高血压、心脏病等病史？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？？

9、您的家人亲属有没有类似的症状？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发生心力衰竭最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？