低钠血症患者的临床表现严重程度取决于疾病急缓和患者身体状况等因素，病情较轻时，可无明显以上表现或仅有头痛、注意力不集中的情况，病情较重者常可有显著神经系统相关症状。

1、血钠在125mmol/L以上时，极少引起症状；钠在125～130mmol/L时，也只有胃肠道症状，主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

2、脑细胞水肿表现为抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕疝。

3、血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。

低钠血症可能会并发脑疝、肾前性氮质血症、渗透性脱髓鞘综合征、神经损伤等病变，严重者还可导致瘫痪。

医生会让患者进行体格检查、电解质检查作出初步诊断，然后进行血糖、肾功能、血浆渗透压、尿常规、心电图、B超、CT等检查进一步明确病因和病情严重程度。

1、低钠血症轻者可无明显症征表现，或只表现疲乏无力、厌食、恶心、嗜睡，重者可出现神志不清、谵妄、喷射性呕吐、惊厥、昏迷。

2、体格检查应注意体重和皮肤的改变，如皮肤的弹性、 水肿或脱水的各种症征。

3、如出现心率、颈静脉充盈度和血压的变化，提示已有循环功能的障碍，说明病情已发展到严重阶段。

1、血清钠浓度<135mmol/L者为低钠血症。最好多次测定以排除实验误差并进行追踪观察。

2、血液的检查还应包括血清钾、氯化物、血糖、血浆蛋白、肌酐、尿素氮等。

3、还应做红细胞计数、血红蛋白测定及血细胞压积，提示血液稀释及血容量的变化。

4、低钠血症常伴有低渗，血浆渗透压<275mmol/L尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠，前者尿钠常>20mmol/L，后者尿钠常<20mmol/L。

5、尿常规检查有助于了解肾脏是否有病变，对尿量多而尿相对密度高者必须检查尿糖和酮体。对疑有肾小管酸中毒的患者应做氯化胺负荷试验。

根据临床表现选做心电图、B超、脑CT等，以进一步了解病变严重程度。

根据病史，再结合临床表现、检查结果通常不难诊断。详细询问病史要点包括了解患者的水、钠摄入与排出情况，如有无呕吐、腹泻、肠瘘及引流，水分的摄入与盐的补充情况；患者有无心、肝、肾脏疾患，肺癌，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症，应激刺激或糖尿病的病史；是否存在服用氯磺丙脲、长春新碱、卡马西平等情况。

1、失钠性低钠血症

（1）失钠伴有失水，但通过水分的摄入或机体的代偿，使失盐大于失水，因此失钠性低钠血症属于低渗性，包括低渗性脱水即低钠血症伴有细胞外液容量减少。

（2）常见于呕吐、腹泻、胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失，大量出汗，严重烧伤大量渗液，抽放胸水、腹水，肾功能障碍，肾上腺皮质功能减退，ADH分泌异常综合征，糖尿病酸中毒，利尿剂的大量应用等。

2、稀释性低钠血症

（1）指体内水分潴留过多，总体水量过多，体内钠的总量不变或稍有增加，由于血液稀释而表现低钠血症，此亦属低渗性。

（2）常见于精神性烦渴，患者大量饮水，肾脏来不及或不能全部排出；脑部的疾病、恶性肿瘤、肺部的病变以及手术、创伤等应激刺激，使ADH分泌异常增多；以及甲状腺功能减退等。稀释性低钠血症患者血容量可略有增加，所以尿钠多不降低，常>20mmol/L血浆渗透压可由正常的285mmol/L降至240mmol/L左右，血清钠常在130～140mmol/L或更低。

3、低血钠性钠总量增高

（1）此原发因素是钠潴留，而水潴留>钠潴留，并导致血钠降低，又称膨胀性低钠血症。

（2）常见于充血性心力衰竭，肝硬化失偿期，肾病综合征和急性、慢性肾衰竭。此种低钠血症多为渐进性，常可在一定的低渗状态下维持新的平衡。患者常合并低血钾，低蛋白血症，尿量不多，尿钠常<20mmol/L，尿钾高，尿相对密度高。

4、无症状性低钠血症

（1）主要见于慢性消耗性疾病如重度肺结核、晚期肿瘤、恶病质、营养不良等，此机理不太清楚，故有人称其为特发性低钠血症。

（2）无症状性低钠血症的命名欠妥，因为很多低钠血症的早期或进展缓慢的病例，亦无症状表现。

5、假性低钠血症

高脂血症、高蛋白血症以致血液中有大量高渗透性物质如高血糖、甘露醇存在时，使血钠浓度降低，此称假性低钠血症。一般情况下血清总脂达60g/L或血清总蛋白达140g/L时，血钠浓度下降约5%。

6、脑性盐耗损综合征

由下视丘或脑干损伤引起，导致肾脏的神经调节发生障碍，远端肾小管出现渗透性利尿，排出的尿中钠、氯、钾含量增高，而血液中降低。

7、胃肠道疾病

呕吐、腹泻、肠道引流，大量消化液的丢失，是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

8、急性和慢性肾障碍

不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍，使水、钠代谢发生紊乱，可根据病史、尿钠及尿常规的检查，肾功能测定予以鉴别。

9、肾小管酸中毒

（1）此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症。

（2）可根据高氯血症性酸中毒、碱性尿、血尿素氮与肌酐正常，血清钾、钠、钙、磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断。必要时做氯化胺试验以确定其类型。

10、特发性低钠血症

常伴发各种慢性病的结核病、癌、营养不良、年老体衰。血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。此外还应与精神性烦渴，糖尿病酮症，甲状腺功能减退，Addision病及抗利尿激素分泌失常综合征相区别，它们也同样可以引起低钠血症。

很多因素都可以引起低钠血症，要根据导致低钠血症的原因进行个体化的治疗。治疗原则为去除病因、纠正低钠血症、对症处理、积极治疗合并症。

1、急性低钠血症的治疗

急性低钠血症是指在48小时内发生的低钠血症，血清钠＜110～115mmol/L、并伴有明显的中枢神经系统症状时，多应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标：在短时间内（4～6小时）内将血钠升高近10mmol/L或升高至120～125mmol/L。随后24～48小时或更长的时间，逐渐将血清钠浓度恢复正常。可静脉滴注3%氯化钠溶液，同时注射利尿药（如呋塞米等）以加速游离水的排泄，使血Na+更快得到恢复，并避免容量过多。

2、慢性低钠血症的治疗

应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。

3、失钠性低钠血症的治疗

常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失，因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅内高压症状。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输葡萄糖水，否则会加重低钠血症。

4、稀释性低钠血症的治疗

本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多因素的，患者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠。这类患者治疗比较困难。纠正低钠血症，给予钠盐可加重水肿；纠正总体水过多，用利尿药则可加重低钠血症，而过分限水患者不易接受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用袢利尿药以增加水的排泄，因为袢利尿药可抑制ADH对集合管的作用，使水重吸收减少；但用过多袢利尿药可加重钠的丢失。这类患者除限水外，同时也要限钠摄入量。

5、其他

精神性多饮和抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH综合征）引起的低钠血症，其治疗主要是严格限制水的摄入和使用袢利尿药（如呋塞米），若限水24~48小时内血钠浓度升高不明显，或不耐受限水的抗利尿激素分泌失调综合征患者，可酌情使用精氨酸加压素受体拮抗剂进行治疗，如托伐普坦、利伐普坦、莫扎伐普坦、考尼伐坦等。

慢性低钠血症的患者神经性后遗症与过快地纠正低钠血症有关。渗透性脱髓鞘综合征通常可以通过限制纠正慢性低钠血症的速度来避免，即在24小时<10～12mmo/L，在48小时<18mmo/L，是纠正低钠血症的最大限度而不是治疗目标。最佳的纠正目标是每天≤8mmo/L，而且要经常检测血钠浓度和尿排出量。

医生会根据患者的具体情况给予合适的药物进行治疗。

氯化钠溶液、呋塞米、托伐普坦、利伐普坦、莫扎伐普坦、考尼伐坦

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

病情较轻患者及时给予相应的治疗，通常患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好；但若病情严重或治疗不及时，可能导致病变加重，严重影响机体健康，甚至危及生命。

急性、严重的低钠血症若不及时治疗，致死率较高，若机体同时合并其他病变，也可能会导致不良预后情况发生。

经过规范、合理的治疗后，多数患者病情可得到缓解，部分病情较轻者可能会获得治愈。

目前暂无相关数据统计。

在日常生活中保持良好的心态，遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，充分休息，同时遵医嘱定期复查，对促进疾病的恢复可起到积极作用。

1、心理特点

由于疾病引起的各种不适症状，或者对疾病的过度担忧，可能会使患者容易产生恐惧、不安、焦虑等异常心理。

2、护理措施

（1）患者可向医护人员了解疾病的相关知识，解除对疾病的恐惧心理，以科学的态度对待疾病。乐观积极的心态对于治疗有一定促进作用。

（2）家属可耐性倾听患者的诉说，并及时给予安慰和鼓励，缓解患者不良情绪，帮助患者树立治疗信心，积极配合医生治疗。

1、严格遵照医嘱使用药物，不可私自停药或增减药量，同时学习药物的正确用法、用量。

2、使用药物时注意不良反应的发生，如有严重不良反应，应停止使用，咨询医生后调换其他药物继续进行治疗。

1、生活有规律，保证充足睡眠，避免劳累。

2、注意个人卫生，勤换洗衣物，勤洗澡。

3、做好个人防护，注意个人安全。

4、病情允许时，适当进行体育锻炼，有助于增强体质，促进机体康复。

遵医嘱定期门诊复查，如有不适，随时就诊。

日常进行饮食调理，合理饮食，均衡膳食，做到营养均衡，保证机体能量的摄入充足，对于身体的恢复有一定积极作用。

1、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

2、对于食欲不振者，还应设法调节食物种类，改善进食环境，少食多餐。

3、可适当多吃富含膳食纤维的食品。

4、规律饮食，必要时可少食多餐。

5、每日适量饮水，运动后可适当补充电解质。

1、避免暴饮暴食。

2、禁烟酒。

3、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

4、防止过量饮水。

目前尚无切实有效的预防措施，但日常规律作息，适当锻炼， 积极治疗基础疾病，有助于增强体质，提高机体免疫力。

1、出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降、脉搏细速、烦躁不安等失水征象；

2、持续喷射性呕吐；

3、突然出现嗜睡、癫痫发作、木僵、神志不清、谵妄、惊厥甚至昏迷；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、常规体检时发现血清钠低于正常值；

2、伴疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等；

3、伴头痛、肌肉痉挛；

4、伴走路不稳、动作迟缓等；

5、伴有特殊药物服用史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、若出现惊厥、昏迷等危急生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、怀疑肾脏疾病，可到肾内科就诊。

3、怀疑肝脏疾病，可到消化内科就诊。

4、怀疑心脏疾病，可到心血管内科就诊。

5、怀疑激素缺乏等异常时，可及时到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关的体格检查及心电图检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现血钠值较低的？怎么发现的？  

2、目前有哪些症状？是否呕吐、腹泻、大量出汗？

3、排尿情况怎么样？尿量如何？

4、最近的饮食情况如何？是否存在严重偏食？饮水量大致是多少？

5、是否长期节食减肥？是否过量饮酒？

6、平时血糖、血脂的情况是怎样的？

7、是否患有心脏病、肝病、肾病、肿瘤等基础疾病？

8、是否使用利尿剂或服用含利尿剂成分的药物？

9、有没有受过什么伤，包括烧伤？

1、我的血钠值为什么会低？

2、低钠血症会有什么危害？

3、我还需要做哪些检查？需要治疗吗？

4、用什么方法进行治疗？需要住院吗？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我以后怎样避免发生低钠血症？

9、治疗后是否需要复查？多久一次？