糖尿病性神经痛发生缓慢，起病隐匿，早期症状不明显，随着疾病的发展，常出现肢体远端的麻木、疼痛等，且因为疼痛、烧灼感剧烈，可影响患者行走能力。

常见临床表现为感觉麻木、疼痛，尤其四肢远端的烧灼感。但早期临床症状及体征常不明显或很轻微，通过临床表现判断极为困难。待症状出现后，治疗已很困难，传统的镇痛药治疗效果差，患者常夜间入睡困难，给患者精神及肉体上造成巨大痛苦。

1、睡眠障碍

患者常因疼痛而造成夜间入睡困难，并发睡眠障碍。

2、精神障碍

患者因并发睡眠障碍而影响日常生活，继而出现精神恍惚，最终引发精神障碍。

由于电生理检测技术的不断改进，糖尿病性神经病的诊断阳性率逐渐提高。实验室检查可以明确有无病变、确定病变范围、病变程度、判断预后，并可发现亚临床病变，对早期诊治提供依据。故医生通常先对患者进行血糖及肾功能检测，必要时还可进行肌电图或腓肠神经活检。

可进行血糖、肾功能检查。糖化血红蛋白是由血红蛋白与细胞内外的蛋白质结合而成，可反映近期（1~3个月）的血糖代谢状况。

肌电图：呈神经原性改变，神经传导速度（NCV）、末端运动潜伏期（DML）可反映神经病的脱髓鞘特性，呈现为NCV减慢、DML延长；而运动或感觉动作电位波幅下降，反映轴突丧失。

临床有糖尿病基础，存在周围神经损害的症状、体征或电生理检测的异常，并排除其他原因引起的肢体麻木、无力、疼痛，即可诊断为糖尿病性神经病。医生在诊断过程中常需排查是否存在高血糖性神经病、血管源性神经病及系统性红斑狼疮等疾病。

1、系统性红斑狼疮（SLE）

SLE是由于自身抗体和免疫复合物导致的多系统病变，其中约50%累及中枢神经系统，也可出现脑神经麻痹和多发性周围神经病等。SLE患者脑内多有血管病变和周围神经损害。主要为小动脉和微动脉受累，光镜下可见玻璃样变性、血管周围炎性浸润以及内膜增厚，血管壁坏死和纤维素沉积，血管腔内有血小板和纤维蛋白血栓。一些患者神经系统症状和体征有自发性缓解，提示血管病变所致的缺血是可逆性的，并非永久性的损害。免疫异常在发病机制中起着重要作用。

2、血管源性神经病

系指一类由于供给周围神经的血管病变而导致的缺血性神经病。常见于结节性多动脉炎、伯格病、淀粉样变性、动脉粥样硬化、机械性压迫等。由于病因、病程、病情严重程度、累及范围不同，故临床表现也有较大的差异。其共同特点是临床病情与神经缺血严重程度、累及范围具有平行关系。

3、高血糖性神经病

见于初诊为糖尿病的患者及血糖控制不佳的患者，有时诉下肢远端有麻木等不快的异常感觉。经治疗血糖恢复正常时，以上症状迅速消失，治疗开始前的神经传导速度减慢也常迅速改善。可以认为糖尿病患者的高血糖水平与末梢神经功能异常是相关的，治疗可使神经症状迅速改善，提示本病的病理不是神经纤维变性和脱髓鞘，而是代谢障碍。

控制疼痛是糖尿病性神经病变中最困难的处理措施之一。考虑到疼痛常伴抑郁，因此，充分认识潜在的抑郁并加以治疗成为患者必不可少的部分。大多数糖尿病的自然病程是疼痛自然缓解。

严格控制高血糖：应控制饮食和血糖，纠正体内代谢紊乱，这是糖尿病性神经病治疗和预防最根本的措施。神经病变与高血糖有关，即使是近期出现的高血糖或一日之内血糖波动较大，都可使神经传导速度减慢，因此糖尿病神经病变治疗的基本原则是控制好血糖。对高渗性昏迷、酮中毒昏迷及低血糖性昏迷应积极抢救。

对疼痛、腹泻、阳萎、神经源性膀胱、直立性低血压采取对症治疗措施。

可使用维生素（甲钴胺等）、镇痛药物（曲马多等）、抗抑郁药（度洛西汀等）、抗惊厥药（普瑞巴林等）、抗心律失常药（利多卡因等）等药物缓解患者症状。

甲钴胺、曲马多、度洛西汀、普瑞巴林、利多卡因

脉冲电刺激可能对于减轻糖尿病性神经病的烧灼样疼痛有效。在腰部的局部皮肤使用经皮神经电刺激对一些患者有效。电针疗法对于缓解慢性糖尿病性神经病变的疼痛也有效。脊髓电刺激为缓解慢性糖尿病性神经病变疼痛提供了一条新的、有效的途径，并可改善运动耐量。

目前缺乏专门针对糖尿病性神经痛的权威研究，此处参考糖尿病周围神经病变的诊疗指南中的相关内容。

1、内服中药

医生一般根据患者的具体情况，特别是麻木、疼痛等症状表现，进行辨证论治、选方用药。

2、中药熏洗

中药熏洗属中医传统外治法之一，具有疏通经络、调理气血的作用，适用于血瘀、寒凝证型者，在一定程度上可改善肢体血液循环，对缓解麻木、疼痛等临床症状有一定疗效。

（1）操作方法：上药水煎取汁，每袋300ml，应用时300ml加水稀释至4000ml置于足浴器内，先热气熏蒸患处，待水温至38～42℃即浸没患处（下肢于膝关节下1/3，上肢肘关节下1/3），每日1次，每次30min。

（2）注意事项：注意避免烫伤，每次熏洗后立即用柔软毛巾擦干，并注意保暖。肢端皮肤过敏、破溃者禁用。

3、针灸

针刺在本病治疗中应用广泛，其在加速神经传导、改善神经代谢、恢复神经功能等方面具有较好疗效，能够有效缓解临床症状，改善生活水平。医生通过根据病情辨证后选用益温经通络针刺等方法。

4、推拿

推拿治疗可以刺激患者相应穴位，调动局部经气，改善五脏功能，疏通经络，提高肢体末端皮肤温度和敏感性，促进血液循环，加快新陈代谢，利于神经功能的改善，具有良好的整体效应。

（1）操作方法：上肢麻痛拿肩井肌，揉捏臂臑、手三里、合谷肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌；下肢麻痛拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌。手劲刚柔相济，以深透为度。每次按摩时间20～30min，每日1或2次。

（2）禁忌人群：合并严重骨科疾病不适合推拿者；有出血倾向的血液病患者；局部有皮肤破损或皮肤病的患者。

5、传统功法

（1）八段锦：八段锦动作轻柔舒缓，节奏顺畅，再配合腹式呼吸，长期练习可以起到外调经络、内畅气机、强筋骨、安神志的功效，有效缓解肢体麻木、疼痛、乏力等症，改善外周神经传导功能，降低足底胼胝发生率，适用于各期糖尿病周围神经病变的患者。推荐每日练习文式八段锦1或2组，每组30min，热身准备及结束后身体牵伸练习各5min。

（2）太极拳：极拳作为中等强度的运动方式，动作均匀缓慢，长期练习对于肌肉、骨骼、关节和机体的平衡能力均有改善，可以舒缓情绪，提高肌肉力量，增加关节活动度，改善骨密度，缓解肢体麻木、疼痛、乏力等症，有效提高运动能力，适用于各期糖尿病周围神经病变的患者。推荐每日练习24式太极拳1或2组，每组30min，热身准备及结束后身体牵伸练习各5min。

骶管阻滞：骶管阻滞作为临床常用的麻醉方法，具有操作方便、起效迅速、镇痛完善、对患者生理功能干扰轻微等优点。骶管阻滞治疗糖尿病性神经病变，不仅能够明显缓解下肢疼痛、肢体麻木等临床症状，还可以通过扩张下肢血管、改善神经纤维营养代谢，使受损的神经纤维得以修复。

治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者早期积极接受治疗，一般可有效控制疾病发展，改善患者症状。

本病可导致患者截肢。

患者早期积极治疗，一般可改善患者症状，控制病情发展。

暂无大数据支持。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意护理患肢，每天用温水或肥皂水清洗，并用软毛巾擦干，防止肢体碰伤、刺伤、压伤和擦伤，鞋袜大小要合适。寒冷季节注意保暖，避免冻伤。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

患者应遵医嘱按时复查。

本病在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理，保持糖尿病饮食。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、食用富含维生素的食物，维生素B、维生素E则可缓解疼痛，解除疲劳。维生素丰富的食物主要是蔬菜和水果，比如胡萝卜、西蓝花、菠菜、橙子、杏、红薯等。

3、家属可给予患者低糖、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、禁止高盐高糖饮食，少食肥甘厚腻。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、养成健康的饮食习惯。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

1、感到四肢有麻木、疼痛、灼烧感等症状；

2、足部皮肤出现溃疡；

3、监测发现血糖控制不佳；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

糖尿病患者，出现上述情况时，应及时就诊咨询。

患者可于内分泌科或者神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、您出现这些不适多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您之前有发现糖尿病吗？

7、您患糖尿病多久了？血糖控制良好吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？跟我的糖尿病有关吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？