临床上发现氮质血症有很大一部分是就诊其他疾病做检查时发现，也有一部分是健康体检时发现来就诊。对患者泌尿系统疾病动态观察时，发现氮质血症多半为慢性肾病患者。轻中度氮质血症患者，一般状况较好，无症状。严重感染如败血症时则一般情况差，出现高热，严重的可出现急性肾小管坏死、烦躁、意识模糊，严重肺部感染时可有气促。

蓄积的代谢废物或毒素会对全身各个系统产生不良影响，严重的氮质血症，患者容易伴发高脂血症、低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等各种并发症。

患者体检出现血肌酐、血尿素氮升高时，应及时就医，医生通常会对患者进行体格检查，判断是否有原发病的表现。为了进一步明确诊断，可能建议患者测血尿素氮、血肌酐以及尿沉渣、肾脏B超、CT等。

观察患者全身皮肤黏膜有无皮疹，红斑如蝶形红斑、盘状红斑见于狼疮性肾炎，下肢皮肤对称分布的出血点及瘀斑见于过敏紫癜性肾炎，皮肤黏膜苍白见于慢性肾衰竭，同时伴有皮肤干燥无光泽。长期高血压时心脏可扩大，急性左心衰或肺部感染时双肺会有湿性啰音。颜面及双下肢高度水肿，见于肾病综合征。腹部检查时有无肿大的肾脏，如多囊肾侧肾脏增大，梗阻性肾病并感染时肾区叩痛明显。

1、血尿素氮、血肌酐及其比值

血尿素氮>7.1mmol/L，血肌酐>176.8μmol/L，提示血中含氮物升高。一般情况下尿素氮与肌酐比值为10:1，比值增高多为肾前性，比值下降多提示肾功能不全及蛋白摄入过少。

2、尿诊断指数

包括尿比重和尿渗透浓度、尿/血浆渗透浓度比值、尿/血浆肌酐比、尿/血浆尿素，对鉴别肾前性急性肾功能衰竭与急性肾小管坏死有一定帮助。

3、尿沉渣检查

肾前性氮质血症尿沉渣检查有少量红细胞、白细胞、透明和细颗粒管型。尿蛋白++以上，并有异形红细胞>60%提示肾小球病变。24小时尿蛋白定量若大于3.5g/d则示有大量蛋白尿，常出现于肾病综合征。急性肾小管坏死可见肾小管上皮细胞或上皮细胞管型。血红蛋白尿颜色呈葡萄酒色，镜下可有少量或无红细胞。

1、肾脏B超

可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，包括皮质、髓质、乳头和扩张的集合管或输尿管。如双肾缩小应考虑各种原发性和继发性肾脏病的晚期。如双肾大小不一，考虑有无肾发育异常、肾血管病变、肾结核等。肾静脉血栓形成时病侧肾脏增大；急进性肾小球肾炎时双侧肾脏增大。

2、CT

CT对实质性或囊性损害以及后腹膜病变可明确诊断，对泌尿系统肿块和创伤的诊断有较高的应用价值。如对挤压综合征的诊断CT检查优于B超。

3、肾血管造影

选择性肾静脉造影可用于肾静脉血栓形成的确诊。

医生在诊断氮质血症时可能会详细询问患者的病史，如患者是否有原发性高血压、糖尿病、慢性肾盂肾炎等疾病，还需要了解患者有无伴随症状，并根据患者的病史、伴随症状初步推测病因，随后结合相关检查一般可以做出明确的诊断。

1、病史

氮质血症的既往病史很重要。如有原发性高血压，应考虑氮质血症的原发病变是高血压性肾损害；有糖尿病史者有可能为糖尿病性肾功能不全；慢性肾盂肾炎反复不愈，尿路梗阻长期未消除等都是氮质血症的常见病因。

2、伴随症状

轻中度氮质血症一般无症状，所表现出来的均为原发病的症状。

（1）剧烈腰痛：见于肾结石等。

（2）伴水肿、高血压：见于肾小球肾炎等。

（3）伴关节疼痛、皮肤红斑：见于狼疮性肾炎。

（4）明显水肿并有大量蛋白尿：见于肾病综合征。

3、病因与诱因

引起氮质血症的病因很多，有肾内或肾外多种因素。大部分患者都可有明确的病因和诱因，有时很难区分。如：

（1）剧烈腹泻、血容量的丧失，对于慢性肾衰竭是加重肾衰竭的诱因，短时内即可出现尿素、肌酐的升高，但对于无肾病患者可能是肾前性氮质血症的病因。

（2）肾病综合征可因感冒、劳累、强利尿治疗并发肾前性氮质血症。

（3）狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎可因激素使用不当加重肾脏损害。

（4）糖尿病肾病可因饮食不当（如高蛋白饮食）、感染、高血糖等诱发氮质血症。

（5）高血压长期控制不好则可出现氮质血症。

4、辅助检查

主要是针对尿液的实验室检查，包括尿常规及尿沉渣等检查。肾脏B超、CT、肾血管造影等检查辅助诊断。

1、急进性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎（RPGN）是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理特点是50%以上肾小球内有新月体形成的一组疾病。大多数患者在发病前1个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。血尿素氮及肌酐呈进行性升高，数周内即可达尿毒症水平。起病时部分患者伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，一般降压药效欠佳，故可并发心衰及高血压脑病。约30%患者在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。常伴有大量蛋白尿呈肾病综合征样改变。B超下可见肾实质弥漫性改变，体积增大或正常。如做肾活检，新月体尚在细胞期，肾功能尚有恢复的可能，如纤维化新月体多为不可逆性损害。

2、急性间质性肾炎

急性间质性肾炎是多种原因导致的以肾间质炎症和肾小管功能损害为主要表现的综合病征。全身性表现轻重不一，由感染所致者，多急起高热、寒战，并有全身败血症样症状，血中多形核白细胞升高，核左移；由药物过敏所致者，常有致敏药物应用史，多在用药过程中出现发热、皮疹、关节痛及淋巴结肿大，血嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白E（IgE）升高。肾间质因急性炎症和水肿，患者常有腰痛和肾区叩痛。尿蛋白定量小于1.5g/d，常以小分子蛋白尿为主，可有少量红、白细胞及管型；尿比重、尿渗透压均有降低；可有程度不等的氮质血症，重者可发生少尿或无尿，出现急性肾衰竭的各种表现。少数患者诊断困难，可考虑做肾活检确诊。

3、慢性肾衰竭（CRF）

慢性肾衰竭是泌尿系统疾病及全身疾病肾损害的共同归宿。尿素氮、肌酐升高见于肾功能失代偿各期。分为氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期或肾衰竭终末期。氮质血症期指肾小球滤过率（GFR）50~20ml/min，肌酐186~446μmol/L。临床可有夜尿或多尿、乏力、食欲减退、恶心、全身轻度不适、不同程度的贫血等。此期如出现严重呕吐、腹泻致血容量不足，严重感染或使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。

4、心源性休克

心源性休克是指由各种原因引起的心脏泵血功能障碍，导致急性组织灌注不足而产生的临床综合征。其临床表现包括低血压伴随组织灌注不足（少尿、意识障碍、四肢湿冷等）以及一系列心肌功能障碍的体征。随着休克的进展可出现氮质血症。

5、急性肾衰竭（ARF）

急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。多数有明确病因，如外伤、大面积烧伤、严重感染、手术、造影、产科疾病等引起的休克；中毒，包括重金属、有机溶剂、化学物品、药物、农用杀虫剂和生物毒素如蜂毒、蛇毒。如肾前性阶段，显示功能性肾衰竭的特点；进入急性肾小管坏死时有较明显的少尿期、多尿期、恢复期。患者在少尿期，24小时尿量少于400ml，甚至无尿。尿素氮每日以10.1mmol/L，血浆肌酐每日以176.8μmol/L速度上升。多尿期仍可出现高氮质血症。多数患者肾功能可恢复正常。

6、上消化道出血

上消化道出血患者大多有血清氮质含量增高，称为肠源性氮质血症。一般在出血后数小时尿素氮就开始上升，24~48小时达高峰，其增高程度与患者的失血量相关，多数不超过15mmol/L。若无继续出血，1~2天后即可降至正常。

7、急性胰腺炎

急性胰腺炎患者尿素氮、肌酐增高发生率约34.8%。研究发现，急性胰腺炎发生后的48小时内，在无循环衰竭情况下，患者肾小球滤过率多有明显降低。静脉内输注液体补足血容量后，平均动脉压及心搏血量迅即恢复至正常水平，但其肾小球滤过率及有效肾血浆流量却无法逆转。

氨质血症患者需要积极接受治疗，延缓慢性肾衰的进展。治疗目的是保护肾脏功能，防止进一步恶化，延缓进入透析的时间，降低死亡率。包括营养疗法、药物治疗等。

给予优质低蛋白低磷饮食，补充必需氨基酸或者α-酮酸，这样可以减少氮质的产生，减少肾性骨病，又可以纠正营养不良。还要补充维生素和微量元素，如维生素B₁、B₂、B₆，维生素C、活性维生素D、叶酸以及铁剂等。

1、维持水、电解质、酸碱平衡

医生会密切注意患者水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒以及低钙高磷的情况。并根据具体情况合理地应用利尿剂、补充碳酸氢钠、钙剂等。

2、控制高血压、高血脂、高血糖

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）不仅能降低血压，而且可以保护肾功能。前者的代表药物有卡托普利、贝那普利，后者常用的药物有缬沙坦、替米沙坦。

（2）有研究表现，高脂血症可对肾脏造成直接或间接的损害，因此降低血脂对肾脏具有一定的保护作用。常用他汀类药物，如阿托伐他汀、普伐他汀。

（3）对于血糖高的患者，医生会给予降糖治疗。

3、纠正贫血

对于出现贫血的患者，医生可能建议补充铁剂、叶酸等。

卡托普利、贝那普利、缬沙坦、替米沙坦、阿托伐他汀、普伐他汀

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

通过积极有效的治疗可以延缓、甚至阻止疾病进展。

 氮质血症患者可进展为尿毒症，严重影响患者的生活。

通过积极有效的治疗可以延缓、甚至阻止疾病进展。

暂无大样本数据研究。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，适当运动，有助于获得更好的治疗效果。

1、注意休息，保证充分睡眠，避免劳累和便秘。

2、有高血压、糖尿病、高血脂等疾病时，应积极控制。

3、适当运动，消耗蛋白质，减轻肾脏负担。

建议定期复查，做好血尿素氮、血肌酐的监测。

本病与饮食关联较大，需进食高热量、高维生素、易消化的饮食。尿量超过1000毫升而又无水肿者应多饮水，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。

少盐清淡饮食，选择高生物价的动物性优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

1、忌用含钾丰富的食物，如海带、紫菜、蘑菇、马铃薯、莲子、瓜子、牛瘦肉等。

2、尽可能不用或少用含磷丰富的食物，如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等。

3、限制饮食中蛋白质的摄人，限制钠盐的摄入，以减轻肾脏负担。

通过以下措施可对部分病因导致的肾衰竭有一定预防作用：

1、原发病的预防

通过预防氮质血症的原发疾病来预防其发生，尤其是针对高血压、糖尿病、高血脂的预防。

2、保护肾功能

如防止大量脱水、链球菌感染等损害肾脏；防止前列腺肥大、尿路结石、尿潴留等引起的感染；保持小便通畅；防止青霉素、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等药物损害肾脏；适当食用冬瓜、红豆、绿豆等进行饮食调理。

3、控制蛋白质的摄入

一般来说，每人每天摄入的蛋白质最好是所摄入热量总量的10%~15%。那些既富含蛋白质又含有高脂肪的食物，如肉类和奶酪，摄入要适量。此外，还可以通过运动锻炼来分解蛋白质，减轻肾脏负担。

1、突发高热、寒战，甚至烦躁、意识模糊、昏迷；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

体检时发现血中尿素氮、肌酐超过正常范围，或伴有以下情况，需要及时就医：

1、有肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等肾脏病史；

2、尿中泡沫多、肉眼血尿；

3、多尿，或尿量过少甚至无尿，或夜尿频繁；

4、面部及下肢明显水肿；

5、反复或持续性腰痛；

6、皮肤黏膜出现皮疹、出血点或瘀斑；

7、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、贫血等；

8、合并有高血压、糖尿病等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、情况危急、症状严重者，要及时去急诊科处理。

2、病情平稳者可到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的？怎么发现的？    

2、目前有哪些症状？有没有腰痛或关节疼痛？

3、小便有没有泡沫？浑浊不浑浊？

4、最近夜尿是不是增多？  

5、是否患有高血压、糖尿病、慢性肾盂肾炎、尿路梗阻？

6、是否服用药物或保健品，具体有哪些？

7、最近几天是否剧烈运动、过度劳累？

8、家里有没有其他人患慢性肾病？

9、是否还得过其他疾病或受过什么伤？接受过哪些治疗？

10、近期的饮食情况，都吃的什么？是在怎样的饥饿程度下进食？

1、这种症状可能是什么原因导致的？

2、我的情况严重吗？有没有较大的危害？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？能治愈吗？

6、若一直在吃某些药或保健品，询问是否可以继续吃？

7、治疗期间应该注意哪些事项？需要控制饮食吗？

8、治疗的药物要一直吃吗？有没有副作用？

9、治疗后是否可以正常生活？

10、是否需要复查？多久一次？