大多数亚急性和慢性感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，急性期以急性或亚急性起病者，大多数2周内症状达到高峰。主要是脑部受损征象，一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例可有局灶性病变的临床表现。智能障碍明显且进展为痴呆。

1、前驱症状

部分病例在发病前，有上呼吸道感染或消化道症状，如头痛、微热或中度发热，部分病例体温正常。还可有恶心、呕吐、腹泻等。

2、精神障碍

出现率可达81%。出现在病期的各个时期，甚至于构成本病的主要临床症状。以精神障碍起病的，往往与疾病高峰时的表现基本相似而程度较轻。以精神障碍为首发症状者，常被误诊为精神病，因此正确识别脑炎的症状实为必要。

（1）意识障碍：最多见，国内报道达90%。有的为首发症状，也可出现在其他精神症状之后。部分病例的意识始终是清晰的。意识障碍以嗜睡、朦胧、混浊、 谵妄、错乱状态较多，随着病情的加重，可有昏迷。 意识障碍在早期多呈波动性，一天之中时轻时重，病情加重时， 意识障碍加深并呈持续性。

（2）精神分裂样症状：自言自语、联想障碍、情绪不稳、伤人毁物等精神运动性兴奋。有些病人精神活动减退，情感淡漠、反应迟钝、懒散、言语及活动减少甚至缄默不语、拒食，还可有重复及刻板言语、违拗等，呈亚木僵或木僵状态，其中有的经过1～2天运动兴奋进入木僵。有的则以木僵状态起病，后来发展成运动性兴奋，类似精神分裂症紧张型。而言语运动兴奋又类似精神分裂症青春型。有的幻觉妄想状态，幻觉以幻听为主，个别病人内容固定、持久，甚至可迁延很久。还可有不固定的关系 妄想、被害 妄想、疑病妄想等类似 精神分裂症妄想型。个别病例的亚木僵、木僵状态呈周期性发作。

（3）智能障碍：轻度记忆障碍、注意力涣散、错构、虚构、甚至严重的痴呆状态。部分病例记忆障碍非常突出，而且迁延较久，近记忆和机械记忆受累尤重。有人认为记忆障碍为单纯疱疹脑炎的特征之一。

3、躯体及神经系统症状及体征

神经系统症状可与前驱症状同时发生或间隔数天，或紧接着前驱症状出现。 脑神经损害可见中枢性面瘫，视盘水肿，以及其他脑神经损害的症状。

（1）运动功能障碍中，约有半数病人以癫痫发作起病，其中以大发作最多见，其次为局灶性发作和肌痉挛发作。有的病人可有多种类型发作，发生率为27%～86%。

（2）瘫痪以偏瘫最多见。肌张力改变的发生率达40%～70%，多为锥体外系的，肌张力增高有易变的特点，时隐时现，时而上肢，时而下肢。腱反射亢进，少数为减弱。

（3）病理反射的检出率达50%～80%，多为双侧性，部分病人掌颏反射和吸吮反射阳性。在疾病进展期，常出现不随意运动。

（4）脑膜刺激征约占30%～60%，大多数属于轻度或中度，病人表现颈部稍有抵抗或凯尔尼格征阳性。

（5）自主神经功能障碍，出汗增多是本病特征性表现之一。病人经常汗如雨下，即使在寒冬也大汗淋漓。多汗约占20%左右，有的报道高达86%。出汗增加提示下丘脑受损，而且病情较重。

（6）其他有唾液分泌增多、颜面潮红、颜面油脂增多。国内报道大小便失禁较突出，尤以尿失禁更为常见，占30%～89%，且为早期症状之一。临床上尿失禁常提示是病毒感染伴发的脑炎实质受损征象。有些病人由于意识障碍而不能控制大小便，但有些病人意识清晰，依然出现小便失禁，这属于排尿功能障碍。故推论其病变可能影响了旁中央小叶。少数可表现为尿潴留。

4、儿童病例

亦为散发，无明显季节性。病前1～2周，可有上呼吸道感染和消化道症状。以昏迷、抽搐突然起病者多见。主要症状为意识障碍、抽搐、癫痫、尿失禁、多汗、脑颅神经损害、肢体 瘫痪、不自主运动、 共济失调、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性。有报道儿童病毒性脑炎时，全脑损害症状如意识障碍、抽搐或癫痫，阳性病理反射及脑膜刺激征等甚为突出。

5、急性单纯疱疹病毒脑炎(HSE)

是一种最常见的散发的急性致死性脑炎，据报道可占病毒性脑炎的10%，而且在坏死性脑炎中占20%～75%，被认为是重症病毒性脑炎的主要原因。单纯疱疹病毒脑炎分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型多由生殖器黏膜感染，以婴儿多见，引起皮肤疱疹和脑炎。Ⅰ型则从口腔黏膜感染，通过嗅神经和三叉神经进入脑内，病变以颞叶和额叶为重，此型以成人为多。

本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。

患者出现头痛、发热、恶心、呕吐、腹泻等症状时，应及时就医，医生首先对患者进行体格检查，初步了解病情；然后可根据患者的个体情况选择进一步的检查，常用的检查手段如脑电图检查、头颅CT、脑超声波检查、脑脊液检查、免疫学检查等。

1、检查患者的听力、视力、嗅觉、肌肉力量、身体协调性等。

2、进行神经系统检查，包括检查运动、感觉、生理反射、病理反射等，了解神经损伤的情况。

3、通过与患者交流，观察患者的语言表达及精神状态有无异常。

1、外周血

白细胞总数正常或轻度增高，中白细胞中性粒细胞增多。血沉正常或轻度加快。

2、脑脊液常规检查

脑脊液压力增高，白细胞和(或)蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常。

3、免疫学检查

国内报道用捕捉抗体法（ELISA）检测脑脊液及血中的IgM及IgG抗体早期诊断单纯疱疹性脑炎。在生理情况下，IgM抗体不能通过血脑屏障，脑脊液中查到病毒特异性IgM抗体，提示神经系统有病毒感染后的抗体应答反应。方法本身只需要单份血清和脑脊液，1天即可出结果。在单纯疱疹脑炎时可在神经系统症状出现的第2天获阳性。单纯疱疹脑炎Ⅰ型在发病2～12天内都可查到IgM，从脑脊液中查出IgM抗体可达7%左右。还可由一份血清和脑脊液中检测出IgG抗体。

4、病毒分离

对疾病的诊断有一定的参考价值，同时有助于指导临床用药。

头颅CT检查：已有较多的报道，头部CT检查在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定的价值，可见低密度区，可发现脑水肿、占位性病变或液化灶。

1、脑电图检查

脑电图多呈弥漫性改变或在此基础上出现局灶性改变，且随临床症状好转而恢复正常。

2、脑超声波检查

急性期发生一侧较重的脑水肿，可见中线移位。

部分以精神障碍为首发或主要症状的病毒性脑炎，其神经系统体征，如锥体束征或腱反射的改变，大多在精神症状之后出现，而且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦可改变，因此，必须反复仔细地检查才能确定。有些病例在整个病程中始终都以精神症状为主，没有意识障碍及神经系统体征，确诊主要在于对器质性精神症状的重视。因此，本病的诊断应全面考虑，综合分析。早期不能确诊者，应进行随诊观察，以免延误治疗。

1、急性或亚急性起病，病前1～2周有感染症状或明确的病前感染史，如有呼吸道或胃肠道感染史。

2、在运动兴奋或运动抑制的同时，伴有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展而逐渐加深。

3、不同病期的精神症状及神经系统体征，特别是肌张力增高等锥体外系体征及多汗、小便失禁。临床上显示似病毒感染所致脑炎实质受损征象。

4、脑脊液压力及白细胞和蛋白质轻度升高或正常。但查不到细菌(包括结核杆菌等)感染的证据。

5、EEG有弥漫性异常(有些可局灶化)。

6、血清抗体滴度IgG明显增高(特别是恢复期比急性期高4倍以上)。

7、脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体。

首先需与功能性精神病鉴别，有报道急性病毒性脑炎所致精神障碍误诊为功能性精神病者约占23%，而以精神症状为首发者其门诊误诊率高达77%。

1、疾病早期鉴别

（1）由于言语运动兴奋，如兴奋躁动、伤人毁物、吵闹不安、自语、自笑，且有性兴奋色彩，易误诊为青春型精神分裂症。但记忆力、理解力、计算力和判断力下降，反映出脑器质性损害。

（2）由于言语运动性抑制，如少食不食、少语少动，呈木僵或亚木僵状态，易误诊为紧张型精神分裂症或反应性精神病，但可出现大小便失禁、多汗和意识障碍，且神经系统体征亦出现较早。

（3）有感知觉和思维障碍，如幻视、幻听、视物变形、牵连观念、猜疑，易误诊为精神分裂症妄想型，但有轻度的意识障碍。

（4）有一定的精神因素，表现失眠、胸闷、气憋易误诊为癔症，但精神因素解除以后，症状并无好转，故可与癔症区别。

2、疾病中期

主要为不同程度的意识障碍，意识障碍出现的同时可有发热，这较易与功能性精神病相鉴别。意识障碍先有兴奋躁动，逐渐进入嗜睡、浅昏迷、昏迷或谵妄状态。意识障碍出现的同时，常开始出现发热，应与其他感染性精神病及其他脑器质性疾病相鉴别。

3、与颅内肿瘤的鉴别

头颅CT检查可以发现局限性密度增高的阴影。

4、其它

（1）急性感染中毒性脑病可急性或亚急性地出现精神症状。但均有明显的躯体感染，在体格检查和细菌免疫学检查中，能发现感染的各种阳性所见，意识障碍以谵妄状态更为多见，精神症状往往出现在感染之后，而且常随躯体病的变化而改变。

（2）有脑膜刺激症状时，应与各类脑膜炎相鉴别，如化脓性、结核性。化脓性、结核性脑膜炎的脑脊液有明显的特异性改变，可在脑脊液中查到相应的细菌或结核杆菌。

（3）原发性病毒性脑炎的感染症状，发热及脑脊液的异常，相对地比脱髓鞘脑炎时多见，皮质类固醇的治疗效果较好及视觉诱发电位变化，可作为脱髓鞘脑炎的诊断参考。病毒分离、血清及脑脊液的免疫抗体、病理检查，更有利于确诊。

明确病因，治疗原发病。以往治疗原则为抗病毒和抗变态反应，防治脑水肿，改善神经代谢和缺血缺氧状态，对出现精神症状，癫痫发作等患者加强对症支持治疗。现在建议对可疑散发性脑炎患者进一步诊断属于哪种具体脑炎类型，再针对病因分型治疗。

1、防治脑水肿

常用药物如甘露醇，可以减轻脑水肿，降低颅内压。

2、抗癫痫药物

癫痫发作者可给予卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物。

1、抗病毒药物

如阿昔洛韦、更昔洛韦等，可以抑制病毒，建议在疾病早期用药。

2、免疫抑制药物

可抑制病毒入脑，常用药物如干扰素。

3、激素类药物

如地塞米松，可抑制神经炎症反应，但需遵医嘱服用，不能大剂量久服。

阿昔洛韦、更昔洛韦、地塞米松、甘露醇、卡马西平、丙戊酸钠、干扰素

脑积水较严重者，可行脑室引流术，治疗脑积水，降低颅内压。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

接受规范治疗后，预后一般较好，重症者可能导致死亡。；

部分患者可能会遗留瘫痪、智能障碍等，严重可死亡。

多数患者经过规范治疗可治愈。

暂无大样本数据统计。

本病复发率较低，约为10%。

患者在生活中应避免危险的运动和情感冲动，保持居住环境的安静，避免疾病发作，并遵医嘱服药、复查，外出时需随身携带病情诊疗卡。

1、家属应为患者提供安静适宜的居住环境。

2、家属应学习基本的癫痫知识，在患者突然发病时，保护患者，避免患者受到意外伤害或者意外伤人。

3、患者应保持健康规律的作息，避免过累、过劳、睡眠不足。

本病对饮食一般无特殊要求，患者应合理膳食，补充各种营养物质。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。

2、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，如豆腐、牛奶等。

3、多吃低脂食物，如瘦肉等。

4、养成良好的进食习惯，按时吃饭。

1、尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、少吃霉变、熏制、腌制等类别的食品。

3、不能暴饮暴食。

4、戒烟酒。

本病可通过以下措施进行预防：

1、散发性脑炎的预防关键在于早期诊断、早期治疗。

2、提倡科学养生，有劳有逸，张弛有度，有了 感冒就要休息，不提倡过劳、带病坚持等不科学的方法对待疾病。

3、平素锻炼身体，增强体质，提高自身免疫力。

4、儿童要按规定接受预防注射。

1、突发意识模糊、昏迷等；

2、伴癫痫发作、瘫痪等症状；

3、出现其它紧急情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、近期有感冒、肠炎等感染病史，出现头痛、高热、恶心、呕吐等；

2、伴嗜睡；

3、伴活动减退，情感淡漠、反应迟钝、不言不语、拒食、木僵；

4、伴记忆障碍、注意力涣散、痴呆等；

5、伴自言自语、伤人毁物、妄想；

6、伴大小便失禁；

7、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、紧急情况应到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为神经内科。

1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者近期若曾使用某些药物，可携带相关药盒。

4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

1、患者的精神异常症状是何时发生的？

2、随时间推移，病情有发生变化吗？

3、除精神症状，患者是否还存在发热、头痛、癫痫等表现？

4、患者您以前出现过类似症状吗？什么原因造成的？

5、患者出现症状后有用药进行治疗吗？什么药？

6、患者近期有过呼吸道或胃肠道等感染性疾病吗？如何处理的？

7、患者的亲属中有人患有精神分裂症等精神疾病吗？

8、患者吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

9、患者习惯饮酒吗？每天饮酒量多少？

10、患者有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

11、患者有使用过可卡因等具有成瘾、致幻作用的药物吗？

有时可能无法与患者进行正常沟通，医生多通过与家属或送医人员交流了解患者情况。

1、我出现精神障碍的原因是什么？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、这会导致我未来患精神分裂症等精神病吗？

4、我需要做哪些检查？

5、我现在应该如何进行治疗？能治好吗？

6、这种治疗方法有风险吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

9、回家后我要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？