病症,其他,常见病
隐睾又称睾丸未降或睾丸下降不全,是指睾丸未能按照正常发育过程下降至阴囊,有引发不育或发生恶变的可能。对于较小患儿,睾丸可能会自行下降,但出生6个月后,隐睾下降机会明显降低,1岁以后下降率约为1%。
隐睾的病因目前尚不清楚,可能与多种因素有关。内分泌异常、睾丸发育异常、结构异常、遗传因素都可以成为隐睾的病因。围生期出现不良事件或父母有毒物接触史等也可能成为隐睾的危险因素。
1、内分泌因素
因内分泌功能失调,影响睾酮水平,从而影响睾丸下降情况。
2、睾丸发育异常
因本身发育缺陷,导致睾丸不能对相应激素产生反应,引起睾丸不能正常下降情况。有时也因胚胎期性腺发育异常,使两侧睾丸融合,或者睾丸过大,影响正常下降。
3、解剖结构异常
鞘状突异常、筋膜覆盖于阴囊入口处、精索血管过短、胚胎时期睾丸与腹膜组织粘连等情况,均可影响睾丸下降,引发隐睾。
4、遗传因素
存在隐睾家族史的患者,发病率较正常人高。
低出生体重儿或早产儿,孕期存在胎儿生长受限情况,孕妇在孕期有吸烟、饮酒或不当用药等不良行为,父母存在毒物接触史等,均可能诱发隐睾的发生。
常表现为患侧阴囊扁平,单侧者左、右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷,通常无自觉不适感。但若并发腹股沟疝、隐睾扭转、隐睾损伤等情况,则可能引起疼痛、发热、呕吐等相应表现。此外隐睾还有引发不育、睾丸癌的可能。
1、没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平,单侧者左、右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。
2、若并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,伴胀痛不适,严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。
3、若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似,主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低,靠近内环处。此外,患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。
1、生育能力下降或不育
腹腔内的温度较阴囊内高1.5~2.5℃,妨碍精子生成。一般而言,双侧隐睾者生育能力明显下降,但如隐睾位置较低,经适当治疗后,可望留有部分生育能力。单侧隐睾的生育能力除隐睾位置之外,还受对侧降入阴囊内睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响,如附睾与睾丸附着变异,即使对侧睾丸生殖细胞发育正常,也无法将成熟的精子向外输送。
2、隐睾伴有鞘状突未闭
发生率很高,如果肠管疝入,发生嵌顿者并不少见,而且容易引起肠坏死,也可压迫精索血管,使隐睾进一步萎缩,严重者导致睾丸梗死。
3、睾丸损伤
由于睾丸处在腹股沟管内或耻骨结节附近,比较表浅、固定,容易受到外力的直接损伤。
4、隐睾扭转
未降睾丸发生扭转的概率较阴囊内睾丸高21~53倍。隐睾扭转一般表现为腹股沟部疼痛性肿块,颇似腹股沟疝嵌顿,但无明显肠胃道症状。右侧腹内隐睾扭转,其症状与体征颇似急性阑尾炎,在小儿急腹症中,应予鉴别,如阴囊内有正常睾丸,可除外隐睾扭转。
5、隐睾恶变
隐睾恶变成睾丸肿瘤,比正常睾丸高18~40倍。高位隐睾,特别是腹内隐睾,更容易恶变。隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后,6岁以前行睾丸固定术,而后发生恶变者,比7岁以后手术低得多。
6、精神与心理影响
阴囊空虚及睾丸位置、大小的异常,可使隐睾患者产生自卑心理,对不育的忧虑引起精神上的痛苦。
隐睾患者通常需要对睾丸进行检查,了解睾丸基本情况,通常还需行影像学检查对睾丸组织结构进一步诊断及判断有无肿瘤存在。必要时还需行实验室检查判断内分泌指标。
通常需对睾丸进行检查,了解睾丸的数目、质地、位置,有无触痛、异常包块等情况。有助于排查各种睾丸病变。
可采用人绒毛膜促性腺激素(hCG)试验,观察注射hCG前后血清睾酮的变化,若血清睾酮水平升高,则为隐睾。反之,则可能存在无睾丸情况。
可进行B超、CT、MRI等检查,通过影像可确定睾丸的位置,并判断其大小、与周围组织关系,还对诊断是否存在睾丸肿瘤等病变有帮助。
腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准。必要时还可通过放射性核素标记等方法辅助检查。
隐睾患儿一般无自觉症状,诊断主要是通过体格检查,大约80%的隐睾可在腹股沟区被扪及,压之有胀痛感,可与腹股沟淋巴结区别。对于不能触及的隐睾,辅助检查有助于诊断。回缩性睾丸、无睾症可能与隐睾症状类似,需鉴别诊断。
1、回缩性睾丸
小儿因提睾肌反射比较活跃,受到某些刺激,如寒冷或惊吓后,提睾肌收缩,可将本来位于阴囊内的睾丸提至阴囊近端,甚至进入腹股沟管内,临床表现颇似隐睾。但如仔细检查或经热敷后,可将睾丸推回阴囊内,松手后睾丸可在阴囊内停留一段时间,此称为回缩性睾丸,多见于学龄期前后儿童。
2、无睾症
隐睾常也需与无睾症进行鉴别。无睾症患者也常有不育表现,体格检查可有阴囊发育不良,阴囊内无睾丸,部分患者还可有阴茎小、无阴毛生长等情况。通过影像学及人绒毛膜促性腺激素试验等方法有助于鉴别。
3、异位睾丸
仔细探查股部、耻骨部、会阴部,以除外异位睾丸,异位睾丸是指睾丸在下降过程中,受某种因素干扰,偏离正常途径未进入阴囊,而异位于耻骨部、会阴部,异位睾丸离开了睾丸自然下降通路,多能适应睾丸的功能活动。
隐睾一经确诊,就应尽早进行治疗。目前认为,应从新生儿开始对隐睾进行监护,新生儿睾丸相对大于其他各年龄期,而且尚无提睾肌反射。如果发现新生儿阴囊内无睾丸,即应想到隐睾,并嘱咐家长去有关专科进行随访。生后6个月,如睾丸仍未下降,则自行下降的机会已经极少,不可再盲目等待。
隐睾治疗的目的是保全患者的生育能力,避免精神心理不良影响,减少性功能不正常情况,预防并发症的发生等,治疗的方法分内分泌治疗与手术治疗。
基于隐睾患者多有下丘脑-垂体-睾丸性轴的异常,外用激素可修复上述异常,使隐睾下降至阴囊并维持生殖功能。生后10个月仍为隐睾者,就应开始进行激素治疗。
1、激素药物
用于治疗隐睾的激素有绒毛膜促性腺激素(hCG)、黄体生成激素释放激素(LHRH)等。激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关,位置越低,疗效越好,与单侧或双侧隐睾并无明显关系。腹内隐睾的激素治疗几乎无效。激素治疗失败的原因多见于解剖障碍,主要有鞘状突或鞘膜发育异常,其次是机械性梗阻,如异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口。
2、激素副作用
激素治疗的失败率和复发率高,并可能诱发生殖功能障碍、性早熟、皮肤色素沉着、毛发生长旺盛等不良反应。
绒毛膜促性腺激素(hCG)、黄体生成激素释放激素(LHRH)
经激素治疗无效时,应考虑手术治疗,隐睾手术治疗的目的有:固定睾丸于阴囊内,减少睾丸的进一步生精损害;修补隐睾伴有的疝囊;防止睾丸扭转;减少恶变发生的可能性;解除患者的精神痛苦。
1、手术时机
现在认为手术的最佳时间在1岁之后,2岁之前。
2、手术方法
常用的手术方式有睾丸固定术、长袢输精管睾丸固定术、自体睾丸移植术、腹腔镜睾丸固定术及睾丸切除术等。
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
大部分隐睾会在出生后3个月内自行下降,但出生后6个月继续下降的机会明显减少,1岁后发病率降至约1%。需要注意的是,隐睾恶变的风险较常人高,早期积极的治疗能在一定程度上降低风险。
1、隐睾会使睾丸发生恶变的风险增加。
2、隐睾对男性的生殖功能有一定的影响。
部分新生儿在出生后的3个月内,睾丸可慢慢降至阴囊内。
医生根据患者的实际情况,积极的采取药物、手术等治疗方法,可治愈。
确切的治愈率尚无准确数据可供参考,但一般来讲经过积极的治疗多数患者可取得良好的预后。
使用激素药物治疗的患者,可能会复发。
隐睾本身经过积极的治疗,对自然寿命没有特殊的影响。但需要注意的是,隐睾会增加睾丸发生恶变的风险,如果睾丸出现恶性肿瘤则可能对寿命有影响。
良好的护理能够减轻患者的不适症状,同时促进疾病的恢复。患者日常生活中要注意保持良好的心态,养成良好的生活习惯,定期复诊,如有不适及时报告医生。
该病累及男性患者的睾丸,并且该病可能对生育及性生活产生一定的影响,患者往往由于担心自身的病情,而出现焦虑、恐慌等负面情绪。日常生活中家属要注意患者的情绪变化,了解患者的心理需要,鼓励患者积极的配合治疗,向患者介绍相关的成功案例,消除患者的疑虑。在生活上尽量做到体贴关怀,满足他们的需要,使患者丢掉思想包袱,振作精神,让患者能认识到治疗的必要性和重要性,从而以良好的心态积极主动配合治疗,达到治疗的目的。
患者遵医嘱用药,不可自行滥用药物。使用化疗药物的患者,会有一些不良反应的出现,日常生活中注意监测,如有严重不适及时报告医生。
1、睾丸术后患者出血较多,患者及家属应当充分观察出血情况,如有异常及时报告医生。
2、应尽量卧床休息,避免自行或协助翻身,减少咳嗽,呼吸不能过大过猛并随时注意敷料干湿度,以防止出血发生。
3、有条件的患者可自行监测血压、脉搏、呼吸,并记录。患者每一小时作一次深呼吸,预防术后肺部并发症发生。
4、手术后有较长时间疼痛,可遵医嘱使用止痛剂,患者向医生了解药物用量及副作用,避免自行滥用药物。
1、恢复期间,建议患者减少运动,避免拉伸和震荡阴囊。
2、家属帮助患者活动手、腿等以促进血液循环。
3、日常生活中加强皮肤护理,如汗多内衣易被渗湿,家属应及时帮助患者更换,保持衣裤和床单清洁、干燥,让患者保持舒适。
4、阴囊肿胀、疼痛明显的患者建议着宽松的内裤,以免挤压睾丸。
5、日常生活中注意休息,保证充足的睡眠,增强自身抗病能力,促进疾病的恢复。
患者遵医嘱复诊,如有异常及时就诊。
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。
患者日常生活中应进食高蛋白、高热量、丰富维生素的食物,如蛋类、奶制品、肉类、豆制品以及新鲜蔬菜和水果等。可适当进食含有纤维的饮食,保持大便通畅。同时还应多饮水,增加排尿量以冲洗尿路。
患者日常生活中要注意避免进食辛辣、刺激性、油腻的食物,烟酒也是尽量不要接触,这些食物和物质容易引起机体抵抗力下降。
隐睾的发病原因目前还不是很清楚,无特殊预防措施。日常生活中可通过下列措施来预防疾病的持续进展而影响生活。
1、日常生活中注意做好体检,早发现、早诊断、早治疗,预防并发症的发生。
2、双侧隐睾影响生育能力和心理健康,且腹腔内睾丸恶变的危险较大,睾丸固定时的患儿年龄越大,发生恶变的危险也越大,故发现小儿是隐睾症,必须立即到正规医院进行专科治疗,而且必须在孩子2岁内进行手术处理,最迟不能超过10岁,否则就可能影响精子的功能。
1、发现阴囊内无睾丸或仅有一侧睾丸情况;
2、伴有腹股沟等部位的异常肿块;
3、伴持续不育情况;
4、运动后或日常突发生殖部位局部疼痛不适情况;
5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
可根据情况于小儿科或男科、泌尿外科就诊。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生需要对生殖器部位进行检查,着宽松、易穿脱衣物,便于检查。
3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、睾丸异常情况是何时发现的?阴囊内始终无睾丸存在吗?
2、除睾丸异常,是否还存在其他不适症状?
3、发现异常后有就医进行检查吗?
4、做过哪些检查?结果如何?
5、有进行过治疗吗?何种治疗?效果如何?
6、家族中有亲属是否也存在类似情况?
7、是否结婚?有孩子吗?
8、是否还存在腹股沟疝等病变?
1、发生隐睾的原因是什么?
2、病情严重吗?能治好吗?
3、现在需要什么检查?
4、有哪些治疗方法可以选择?要住院吗?
5、这些治疗有什么风险吗?会导致不育吗?
6、日常要注意什么?如何进行护理?
7、需要复查吗?多久一次?