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变性近视的脉络膜萎缩(别名:)

病症,其他,常见病

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概述

变性近视的脉络膜萎缩又称理性近视的脉络膜萎缩,是指高度近视患者并发有理性脉络膜改变,其因主要与遗传因素和环境因素有关。主要症状为视力下降、飞蚊症、视物变形等。可并发青光眼、白内障、玻璃体变性等,严重者可致盲。

病因

症状

总述

变性近视的视网膜萎缩常见症状包括视力下降、飞蚊症、视物变形、夜盲等症状,其中视力下降是患者在疾病早期即可感受到的症状。

典型症状

1、视力下降

患者常常自感视力显著下降。

2、飞蚊症

患者常感觉眼前出现黑影,好像有蚊虫在眼前飞动。

3、视物变形

部分患者在看东西时物体的形态和大小会发生很大变化,如变小、变大或弯弯曲曲等。

4、夜盲

部分患者会在夜晚或昏暗环境看不清或完全看不见东西。

并发症

变性近视的脉络膜萎缩若不及时治疗,可导致青光眼、白内障等并发症的出现。

病症

检查

预计检查

医生通常需要对患者进行视力检查、散瞳验光检查、遗传学检查、眼底彩照、A超、眼底荧光素血管造影、吲哚菁绿血管造影、检眼镜检查等。

体格检查

视力检查的目的是检查视网膜分辨影像的能力,视力检查是眼科最基本的检查。视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定。

实验室检查

遗传学检查可检测患者是否有变性近视的易感基因。

影像学检查

1、眼底照相

看高度近视患者的眼底,是否是豹纹样眼底,有无出血、裂孔。

2、A超

目的是测量患者的眼轴。一般20岁以后完全发育,停止增长,标准的眼轴是24毫米。近视患者的眼轴大于24毫米,而且随着用眼习惯的不恰当会一直增长,病理性近视恶化更加严重。

3、眼底荧光素血管造影

可直观看到脉络膜萎缩,血管的走行和充盈等。

4、吲哚菁绿血管造影

可以观察脉络膜是否出现异常。

其他检查

1、散瞳验光

其学术名称为睫状肌麻痹验光,这是国际公认的诊断近视的金标准。可以检查患者是否有远视、近视、散光,并评估近视度数。此病患者的近视度数通常超过-6.00D,属于高度近视。

2、检眼镜检查

通常在散瞳之后进行,包括直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等,可以直观看到和分析眼底病变,是诊断变性近视脉络膜萎缩的主要方式。

3、其他

根据患者的不同情况还可进行眼轴长度、调节与聚散功能、眼压与视野检查等,以明确眼部病理改变情况及有无并发症。

就医

诊断

诊断原则

根据病史、主要症状,结合视力检查、眼底检查、眼底荧光素血管造影、吲哚菁绿血管造影等一般可以做较为准确的诊断。诊断时,应注意明确患者有无近视,特别是高度近视病史。

鉴别诊断

1、脉络膜炎

脉络膜炎是指脉络膜的炎症性病变,疾病种类繁多,临床上诊断较为困难。患者可出现视力下降或视物模糊,眼前黑影飘动或暗点,可伴有眼红、眼痛及畏光等症状。医生通常需要对患者进行眼底检查、眼科B超、眼底荧光血管造影、血清学检查、眼内液检测等检查,并结合患者的年龄、性别、既往病史、发病特征、症状体征以及是否合并全身疾病等进行诊断。

2、白内障

病理性近视眼者常有白内障,主要为核心性白内障,也可为后囊下白内障,或两型白内障并存。核心性白内障的晶状体核呈棕黄色,因晶状体屈光力增加,可使近视程度加深。白内障病程进展较慢。晶状体手术时及术后并发症,近视眼较非近视眼者为多。除白内障外,近视眼亦有可能引发晶状体脱位。白内障的诊断需要患者在散瞳后,在检眼镜或裂隙灯显微镜下检查晶状体,根据晶状体混浊的形态和视力情况来诊断。

3、青光眼

由于病程缓慢,青光眼的征象多不明显。早期的异常又多为近视眼的表现所混淆或掩盖(如常把青光眼视盘凹陷看作为近视眼的表现;病理性近视眼视盘色泽较苍白,使青光眼性视神经萎缩不被觉察),故病理性近视眼伴发的青光眼常被漏诊。尤其是用压陷式(Schiotz眼压计)方法测出的眼压,多因近视眼的巩膜硬度系数低而偏低。为此,近视眼测定眼压必须采用压平眼压计,不能用Schiotz眼压计或非接触眼压计。对于度数较高的近视眼,若出现难以解释的视力下降及屈光度短期内迅速加深情况,即应注意青光眼的可能。青光眼的存在,可使近视眼的病理过程加快加重,从而引发更多的器质性与功能性损害。病理性近视眼与青光眼相互影响,可终致恶性循环:眼压升高,促使眼轴延长;而由于眼轴延长,脉络膜视网膜更趋变薄,微循环及血供均进一步受到影响,从而视功能更易受到高眼压的损害。根据患者病史、家族史,结合临床表现及各项检查结果,一般不难诊断。确诊为青光眼后,应定期进行眼科检查以监测疾病进展。医生可能会进行低视力评估,以帮助患者充分利用剩余视力并维持生活质量。

4、脉络膜新生血管

脉络膜新生血管是一种常见的眼病,脉络膜新生血管是指发生在脉络膜的新生的异常血管。患者早期可无明显症状,随着病情的发展可出现视力下降、视物变形、视物范围内有黑点等症状。医生需要根据患者的眼底检查、吲哚青绿血管造影、光相干断层扫描,并结合患者的病史、临床表现来明确诊断。

治疗

治疗原则

目前,尚无特效方法治疗变性近视的脉络膜萎缩。主要是针对变性近视以及其他眼底改变的治疗,可采用后巩膜加固术、激光疗法、经瞳孔温热疗法、光动力学疗法等进行治疗。

药物治疗

目前暂无针对本病的特异性药物。

相关药品

暂无

手术治疗

1、后巩膜加固术

可阻止眼轴进行性延长和巩膜扩张的进展,稳定近视度数,阻止和改善黄斑部视网膜变性的发生和发展,增加视网膜、脉络膜的血液循环,兴奋视细胞。

2、其他

对于脉络膜新生血管(CNV)形成者,可根据具体情况选用激光疗法、经瞳孔温热疗法、光动力学疗法等。其中激光疗法主要适用于黄斑中心凹以外的新生血管,治疗目的在于消退新生血管,保护现在患者仅有的视力功能,防止疾病进一步发展,而经瞳孔温热疗法治疗的目的在于封闭脉络膜新生血管。

治疗周期

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

治疗

预后

一般预后

变性近视的脉络膜萎缩的预后主要与患者是否及时治疗有关,一般在积极治疗后可以控制症状。

危害性

患者若不及时治疗,可导致多种并发症,甚至有致盲的风险,可严重影响患者的生活质量。

治愈性

经过及时有效的治疗后,患者可以缓解症状。

治愈率

由于目前缺乏权威数据统计,因此具体的治愈率并不十分清楚。

生存周期

本病通常不会对寿命造成显著的影响。

注意

日常

总述

患者在日常生活中一定要规范用眼,改善不良的用眼习惯,平时可以适当的做一些眼保健操,有利于控制病情的发展,使患者达到满意的治疗效果。

生活管理

1、科学用眼,改正不良用眼习惯。避免熬夜及过度用眼疲劳,尤其是长时间使用电子产品。

2、增加眼部保健,如户外运动、眼保健操等。但高度近视者则要注意避免剧烈运动和外力撞击,以免发生视网膜脱落。

3、均衡营养,戒烟戒酒,建议低盐低脂的饮食。还可食用一些有助于明目的食物,如菊花、决明子、枸杞等。

复诊须知

遵医嘱定期复查,一般为每3个月到医院复查,主要检查眼底、眼轴、屈光度等项目。

饮食

饮食调理

一般来说,饮食对于患者的疾病发生及发展的影响相对较小,但部分食物中所含物质可能对于患者眼部有益,对于患者视力的保持能够提供一定程度上的帮助。

饮食建议

1、多吃富含维生素的食物,尤其是维生素A。可以多吃胡萝卜、动物的肝脏、鸡蛋、豆类、奶制品等,每天摄入足够的蔬菜、水果。

2、每天摄入足够的蛋白质,可以多吃些鸡胸肉、鱼肉等食物。

饮食禁忌

1、戒烟、少量饮酒的健康生活方式利于视网膜及眼底的保护。

2、饮食过甜会可能大量消耗体内的维生素B,降低体内钙质,使眼球壁弹性减弱,眼球容易扩张,眼轴延长,导致近视。应当避免糖类等食物的过度摄入。

预防

预防措施

养成良好的用眼习惯,避免疲劳用眼,近视患者定期去医院检查,有利于在一定程度上预防本病。

1、控制用眼距离,避免用眼距离<33cm,避免近距离用眼时间超过45min。工作或阅读时,坚持“一尺一拳一寸(阅读距离33 cm; 身体距桌8 cm;手距笔尖3.33cm)”护眼原则,保持良好坐姿。长时间用眼后注意眺望一下远方,休息下眼睛。

2、增减户外活动,每天必须有2h以上,或每周10h以上户外活动时间。

3、培养正确做眼保健操的习惯。

4、改善照明环境,避免在较暗光线下学习工作。

5、保障充足睡眠时间,让眼睛得以充分休息。小学生10h /d、初中生9h /d、高中阶段学生8h /d。成年人7~8h/d(不宜少于6h /d)。

6、培养良好的阅读习惯,不躺着看书、玩手机,不在公交上看书、玩手机。

7、控制手机、电脑等电子产品的使用,非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15min,每天累计不宜超过1h,使用电子产品学习30 ~ 40min后,应休息远眺放松10min。 年龄越小,连续使用电子产品的时间应越短。使用有红光滤过功能的电子产品。

8、近视患者应定期到医院就诊检查,若发现近视短期内大幅度增长的情况,应及时治疗。

就医指南

急诊(120)指征

1、高度近视患者突发视力急剧下降,甚至失明;

2、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理,及时送往急诊科,必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、视力下降明显;

2、眼前经常出现黑影,好像有蚊虫飞动;

3、视物变形,如直的筷子看成弯的;

4、在夜晚或昏暗环境看不清或完全看不见东西;

5、伴青光眼、白内障等;

6、眼底检查发现有异常改变;

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急者,请及时到急诊科就诊;病情平稳者,须于眼科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天晚上注意休息,不要熬夜。

3、需要做眼部检查,就诊当天不要化眼妆,不要戴美瞳或隐形眼镜。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物,可携带相关包装。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您都有哪些眼部不适症状?症状出现多久了?

2、随着时间的推移,您的症状有加重吗?

3、您的亲属中有人患有变性近视吗?

4、您有其他眼部疾病吗?

5、您平时用眼习惯怎么样?经常看电脑、手机吗?

6、您是否患有高血压、糖尿病等基础病?

7、您是否到其他医院就诊过?做过哪些检查、治疗?

患者可以问哪些问题

1、我为什么会出现这些症状?

2、我的情况严重吗?会不会失明?

3、我需要做哪些检查?

4、我可以用哪些治疗方法?需要住院吗?

5、这些治疗方法有风险吗?

6、可以治好吗?有没有后遗症?

7、我还有其他疾病,会影响治疗效果吗?

8、日常生活中我应该注意哪些事项?

9、我需要复查吗?多久一次?

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