本病可影响患儿的多个系统，引发多种症状。常可有发热、气促、咳嗽、精神不振、拒奶等表现，部分患者还可并发脓胸、脓气胸肺大疱等并发症。

1、一般症状

（1）发热：发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38~39℃，也可高达40℃左右。但是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。

（2）其他：患儿可出现精神不振、食欲减退甚至拒奶、呛奶等症状。

2、呼吸系统症状

（1）咳嗽：较为频繁，早期表现为刺激性干咳，疾病明显的时期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽中带痰。

（2）气促：表现为呼吸频率增快，多在发热、咳嗽后出现。严重者出现呼吸困难，呼吸时有呻吟声、鼻翼煽动、三凹征、口周或甲床发绀。

3、其他系统症状

重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状。

（1）循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，可达140~160次/分，心音低钝。如患儿心率增至160~200次/分或以上，面色苍白，口唇发绀，或颜面、四肢水肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

（2）神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡，或者两者交替出现。婴幼儿易发生惊厥。如惊厥的同时伴有明显的嗜睡或烦躁、意识障碍，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫等症状，可能并发中枢神经系统病变，如脑膜脑炎、中毒性脑病等。

（3）消化系统症状：婴幼儿患肺炎时，常伴呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在剧烈的咳嗽之后。腹胀严重时，可致膈肌上升，压迫胸部，加重呼吸困难。如果肺炎发生在肺的下部，可引起急性腹痛。

早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强，则可引起多种并发症。

1、脓胸

临床表现有高热不退、呼吸困难加重，检查发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。

2、脓气胸

当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即可造成脓气胸。表现为患儿突然出现呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。如果支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。

3、肺大疱

由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进得多、出得少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，可一个也可多个。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。

4、肺脓肿

由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔。脓肿可单发或多发，侵及胸膜或破溃至胸膜腔可引发脓胸。起病通常隐匿，患儿可有发热、不适、食欲缺乏和体重下降等症状。疾病明显的时期可有咳嗽、咯血、咳恶臭味脓痰、呼吸困难、高热、胸痛。

5、支气管扩张

肺炎部位支气管阻塞，腔内淤滞的分泌物造成对支气管壁的压力，日久可引起远端扩张。同时扩张的支气管，由于分泌物堆积，容易反复感染。临床表现为反复咳嗽、咳痰，部分可有咯血，大多数可在肺底闻及湿啰音，部分患儿可有干啰音，病史长的患儿可出现生长发育落后、营养不良，杵状指（趾）的出现早晚不一，且并非必然出现。

医生首先会进行呼吸音听诊、体温测量等体格检查，之后会要求检查血常规、胸部X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行病原体检测、胸部CT等检查。

检查患儿体温、血压、心率等基础体征，肺部听诊是否有啰音。

1、血常规

根据白细胞计数和分类可以初步判断细菌感染或病毒感染。细菌性肺炎患儿白细胞计数升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎时，白细胞数计数大多正常或偏低，有时可出现淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。

2、C-反应蛋白（CRP）

是灵敏的细菌感染指标，其升高程度与感染的严重程度密切相关。细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显。

3、前钙降素（PCT）

是诊断和监测细菌感染的重要指标。细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。

4、病原学检查

（1）细菌学检查：是细菌性肺炎的诊断依据。采集气管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液和血标本做细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验，对明确细菌性病原和指导治疗有重要意义。也可以做涂片染色镜检进行初筛试验。

（2）病毒学检查：是病毒性肺炎的诊断依据。感染肺组织、支气管肺泡灌洗液、鼻咽分泌物病毒培养、分离是病毒病原诊断的可靠方法。此外，检测病毒特异性抗原或基因，可用于早期诊断。

（3）其他病原学检查：冷凝集试验阳性可以判断患儿是否为肺炎支原体感染；细胞培养用于诊断沙眼衣原体、肺炎衣原体感染等。

1、胸部X线检查

早期肺纹理增强，以后肺部可出现点状、小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。

2、胸部CT检查

胸部X线检查未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎、难以明确炎症部位、需同时了解有无纵隔内病变等，可行胸部CT检查。

根据患儿病史，有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变可作出诊断。反复发作者，应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、营养不良和环境因素等。此外，还要注意与急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘等疾病进行鉴别。

1、急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查显示肺纹理增多、排列紊乱。

2、支气管异物

患儿有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。如果病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。

3、支气管哮喘

儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。

4、肺结核

患儿一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查显示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

采用综合治疗，原则为改善通气功能、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。其治疗措施包括营养支持治疗和药物治疗。

1、室内经常通风换气，使空气比较清新，并保持适宜的温度和湿度。

2、加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐。重症不能进食的患儿，可给予静脉营养。

3、经常给患儿变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。

4、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。

5、注意隔离患儿，防止交叉感染。

6、让患儿多喝水，并给予适当的液体补充。低钾血症者，应补充钾盐。

7、患儿有缺氧表现时，如烦躁、发绀等，应及时吸氧。严重缺氧的患儿要使用机械通气（人工呼吸机）。

8、缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压。

1、抗菌药物

明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。根据不同病原选择抗菌药物。

（1）肺炎链球菌感染首选青霉素或阿莫西林，耐药者选用头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素，青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

（2）金黄色葡萄球菌感染时首选甲氧西林类药物，如苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。

（3）流感嗜血杆菌感染，首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦。

（4）大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌感染，不产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产ESBLs菌首选亚胺培南、美罗培南。

（5）肺炎支原体和衣原体感染时首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。

2、抗病毒药物

目前有肯定疗效的抗病毒药物很少，加之副作用大，使得抗病毒治疗受到很大的制约。

（1）利巴韦林对呼吸道合胞病毒（RSV）有体外活性，但吸入利巴韦林治疗RSV所致社区获得性肺炎（CAP）的有效性仍存在争议，考虑到药物疗效与安全性问题，不推荐用于RSV肺炎治疗。

（2）如果为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。

3、糖皮质激素

可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。常用药物有甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松。用药指征为：①严重喘憋或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿；⑤胸腔短期有较大量渗出。

4、生物制剂

重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）。

5、其他

（1）高热患儿可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，伴有烦躁不安者，可肌注水合氯醛或苯巴比妥。

（2）有缺氧中毒性肠麻痹时，可使用酚妥拉明加葡萄糖静脉滴注。

（3）肺炎合并心力衰竭的患儿可用利尿、强心、血管活性药物，肺炎合并缺氧中毒性脑病时可使用脱水、扩血管、止痉、促进脑细胞恢复的药物。

头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、青霉素、阿莫西林、苯唑西林钠、氯唑西林、利福平、克拉维酸、氨苄西林、舒巴坦、头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松、对乙酰氨基酚、布洛芬、水合氯醛、苯巴比妥

脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，如果脓液黏稠，反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸，宜行胸腔闭式引流。

可根据辨证论治采取一些中医疗法。

1、风热闭肺证

多见于肺炎初期的患儿。表现为发热、咳嗽、气急、咽红。舌脉表现为舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治以辛凉开闭，宣肺止咳。

2、风寒闭肺证

多见于肺炎初期的患儿。表现为恶寒发热、咳嗽气急、无汗。舌脉表现为舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治以辛温开闭，宣肺止咳。

3、痰热闭肺证

多见于肺炎极期或重症患儿。表现为高热不退、咳嗽、气急鼻扇、痰黄黏稠、面赤口渴。舌脉表现为舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热涤痰，开肺定喘。

4、毒热闭肺证

多见于肺炎极期或重症患儿。表现为高热炽盛、咳嗽喘憋、烦躁口渴、涕泪俱无、小便短黄、大便秘结。舌脉表现为舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。治以清热解毒，泻肺开闭。

5、阴虚肺热证

候多见于肺炎恢复期的患儿。病程较长，表现为干咳少痰、低热盗汗、面色潮红、五心烦热。舌脉表现为舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。治以养阴清肺，润肺止咳。

6、肺脾气虚证

多见于肺炎恢复期的患儿。表现为咳嗽无力、喉中痰鸣、面白少华、多汗、食欲不振、大便溏。舌脉表现为舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治以补肺健脾，益气化痰。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

小儿肺炎的预后取决于患儿年龄、肺部炎症能否及时控制、感染病原的数量、毒力强弱、细菌对抗生素的敏感程度、患儿机体免疫状况以及有无严重并发症等。经及时有效的治疗后，一般预后较好；但若出现并发症，预后则较差。

病情严重的患儿有发生死亡的风险。

经过及时、有效的治疗，部分患者可得到治愈。

暂无大样本数据研究。

家属应应多陪伴与安抚患儿，尽量使得患儿能够配合治疗；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应保证患儿得到足够的休息时间，及时给患儿增添衣物；恢复一段时间后，应遵医嘱待患儿进行复查，如有不适，随时就诊。

由于疾病带来的痛苦以及对打针的恐惧，患儿往往会有拒绝、抵触、害怕等不良情绪。家属应多陪伴与安抚患儿，尽量满足患儿的要求，使得患儿能够配合治疗。

遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物剂量。如有特殊不适，应停止用药，在咨询医生后再进行使用。

1、病情恢复期间保证患儿有充足、良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、注意室内空气流通，保持适宜的室内温度和湿度。

3、家长应及时给小儿增添衣服，防止受凉。

4、不要带患儿去往人群密集的地方。

5、避免患儿吸入二手烟或三手烟。

治疗期间，家长应密切观察小儿病情变化，如果出现咳嗽、呼吸不畅加重，精神状态不佳等，提示病情加重，应及时到医院就诊。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

增强小儿的营养摄入，保证充足的蛋白质和维生素，并注意多饮水。

患病期间应避免给予小儿食用辛辣、刺激性的食物。

1、一般预防

（1）家长应让孩子多进行体育锻炼，增强体质。

（2）减少小儿被动吸烟，室内经常通风。

（3）积极防治营养不良、贫血及佝偻病等。

（4）让小儿多洗手，并注意用手卫生，避免交叉感染。

（5）尽量避免带小儿到人口密集的场所，避免密切接触呼吸道感染者。

2、接种疫苗

针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低小儿肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。

1、小儿突发高热、寒战，持续不缓解；

2、小儿持续性、剧烈性咳嗽，甚至咯血；

3、小儿出现呼吸困难，呼吸时有呻吟声、鼻翼煽动、口唇或指甲青紫；

4、小儿突然面色苍白，颜面、四肢水肿，尿少，四肢发凉；

5、小儿出现强直性肌肉痉挛、偏瘫等症状；

6、小儿出现烦躁不安、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥；

7、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、小儿反复或持续出现发热、咳嗽、咳痰、气促，并有加重倾向；

2、伴有食欲减退、呕吐、腹泻等消化系统症状；

3、伴有精神不振、体重减轻、生长发育落后、营养不良等症状；

4、有呼吸道感染患者密切接触史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，可到小儿科就诊，或到儿童医院的呼吸专科就诊。

1、可能要做血液检查，小儿需空腹就诊，以免影响检查结果的准确性。

2、家长需提前预约挂号，并携带好小儿的医保卡、就医卡等相关证件。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子是否有发热、咳嗽、气促等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、您孩子的体温最高达多少度？咳嗽的频率如何？

3、随着时间的推移，您孩子的症状是否有加重？

4、您的孩子是否还有其他不适，比如腹泻、咳痰？

5、您的孩子从发病以来，饮食、睡眠状况如何？

6、您的孩子以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

7、出现症状以前，您的孩子去过哪些地方？接触过哪些人？

8、您的孩子平时抵抗力如何？容易生病吗？

9、您的孩子有其他基础疾病吗？

10、您是否带孩子去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

患儿可能年龄较小，医生会向家长询问这些问题来了解病情。

1、我的孩子为什么会得肺炎？会传染吗？

2、我的孩子病情严重吗？是否需要住院？

3、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

5、日常生活中需要注意哪些事项？

6、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、需要复查吗？多久一次？复查需要带哪些资料？

家长可能会询问医生以上问题。