中风后遗症临床上主要表现有肢体功能障碍、语言功能障碍、认知障碍、精神障碍和吞咽障碍，此外，还可能表现为头痛、眩晕、恶心、失眠、多梦等。

1、肢体功能障碍

表现单侧或双侧肢体无力、偏瘫。

2、语言功能障碍

指个体利用语言（如口语、书面语及手势语）等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍。以失语症和构音障碍（言语不利）最常见。

3、认知障碍

包括定向障碍、注意障碍、记忆障碍、失算症、执行功能障碍（思维障碍）、知觉障碍（躯体构图障碍、空间关系障碍、失认症、失用症）。

4、精神障碍

抑郁是中风后遗症最常见的精神障碍。部分患者还可有兴奋话多、沉默寡言、易怒等表现。

5、吞咽障碍

主要表现为吞咽困难，包括吞咽运动时间延长、吞咽动作幅度减小和误吸等。

6、其他

包括头痛、眩晕、恶心、失眠、多梦。

1、深静脉血栓和肺栓塞

长期卧床患者容易并发深静脉血栓和肺栓塞，患者应尽早下床活动，可以预防。

2、压疮

长期卧床的患者容易出现压疮，因此陪护人员要定期帮助患者翻身、清洁身体，预防压疮。

患者出现肢体无力、偏瘫、言语不利、吞咽困难等症状时，应及时就医，医生首先会对患者进行全面的体格检查，之后可根据患者情况进行CT、MRI检查。必要时，还需做超声检查、血管造影等检查，以更清楚地了解病情。

医生会对患者进行全面细致的体格检查，尤其瞳孔、上下肢等。观察瞳孔对光反射是否灵敏，上下肢肌力、运动是否正常等。

如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ等化验可用于筛查遗传性高凝状态。糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗凝脂抗体等其他化验检查有利于发现脑梗死的危险因素，对鉴别诊断也有价值。

1、CT检查

在初发病时，急诊脑CT平扫可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。在治疗后期可观察患者的恢复情况。

2、MRI（核磁共振）检查

MRI在识别急性小梗死灶和后颅窝梗死方面明显优于平扫脑CT，可清晰显示早期缺血性梗死。具有无电离辐射和不需碘造影剂的优点，缺点是费用较高，检查时间较长，一些患者有检查禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐惧症等）。

3、超声检查

颈动脉双功超声对发现颅外颈动脉血管病变，特别是狭窄和斑块，很有帮助。经颅多普勒超声（TCD）对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或侧支循环有一定帮助，也用于检查微子和监测治疗效果，缺点是受操作人员技术水平和骨窗影响较大。超声心动图和经食管超声可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤、二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭等可疑心源性栓子来源。

4、血管造影

数字减影血管造影（DSA）是脑血管病变检查的“金标准”，缺点为有创和存在一定风险。CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）可以发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变，如动脉炎、脑底异常血管网病（烟雾病）、动脉瘤和动静脉畸形等，及评估侧支循环状态，为卒中的血管内治疗提供依据。但MRA对远端或分支显示不清。

医生根据脑卒中的病史，结合临床表现一般及可做出诊断。此外，医生还可根据康复评定标准来评估患者的病情。若患者不能提供明确的脑卒中病史，往往需要首先进行脑卒中的诊断。

1、脑卒中后遗症的诊断

根据脑卒中的病史，及脑卒中治疗后遗留的，在脑卒中发病前不存在的肢体、言语或精神等障碍，及可诊断为脑卒中后遗症。

2、脑卒中的诊断

根据患者的病史、症状、体征及相关的辅助检查，一般较为容易做出脑卒中的诊断。以下症状突然出现时应考虑脑卒中的可能：

（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

（2）一侧面部麻木或口角歪斜；

（3）说话不清或理解语言困难；

（4）双眼向一侧凝视；

（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；

（6）眩晕伴呕吐；

（7）既往少见的严重头痛、呕吐；

（8）意识障碍或抽搐。

但单纯依靠症状和体征等临床表现不能完全区别缺血性或出血性脑血管病，必须依靠脑CT等神经影像学检查才能作出鉴别诊断。

3、康复评定

康复评定是在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状态及其水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定贯穿于治疗的全过程，是神经康复治疗过程中非常重要的内容。

（1）运动功能评定：包括徒手肌力评定、Brunnstrom分期评定、痉挛的评定及关节活动度评定。

（2）感觉障碍评定：临床上需分别检查浅感觉（痛、温、触压觉）、深感觉（音又振动觉、位置觉和运动觉）和皮层复合觉（图形觉、重量觉、两点辨别觉等）。每种感觉可将患处与正常进行对比，自主评价感觉受损程度，正常感觉为10分，自我报告患侧或病变区域得分。如果10分为正常，7~9分为轻度减退，4~6分为中度减退，1~3分为重度减退，0分为感觉缺失。

（3）平衡功能评定；包括非仪器评定和仪器评定法。

（4）步态分析：步态分析是对步行时运动机能的系统分析，是康复评定的重要组成部分。通过对步行的每个环节及步行周期的每个阶段进行详细的观察和评定，了解患者的步行能力，判断步态异常的性质及程度，分析异常原因，矫正异常步态，观察步行训练的疗效，比较不同种类的辅助器、矫形器、下肢矫形手术的作用及对步态的影响。

（5）失语症的评定：评定内容应包括疾病诊断及言语诊断两个部分。疾病诊断是根据病史、神经系统体征及影像学资料做出的。言语诊断主要包括辨别言语症状、判断失语性质、确定失语症类别、估计损害严重程度及预后等方面。国内外各类失语症的测查主要针对听、说、读、写4个方面做出评价，包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写6项基本内容。常用的检查量表有波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、西方失语症成套测验（WAB）、汉语标准失语症检查（CRRCAE）。

（6）构音障碍的评定：主要包含构音器官的测查和构音的测查两个部分。

（7）认知障碍的评定：认知功能损害是阻碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善与提高的重要因素。目前常用的认知障碍评定量表有简明精神状态检查、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、韦氏智力量表等。

（8）心理障碍的评定：心理评定是运用心理学理论和方法，对伤残或慢性病患者心理状况（即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化、描述和诊断的过程。主要通过观察法、访谈法、主观标尺法、心理测验法四种方法来进行评定。

（9）精神障碍的评定：精神障碍的评定是指检查者通过与患者的交谈和直接观察全面了解患者精神活动各个方面情况的检查方法。评定内容主要包括认知、情感、意志三方面。

（10）吞咽障碍的评定：吞咽功能评价应先临床晒柴评价，再确定是否需要器械评价。临床筛查通过饮水试验进行，器械检查主要包括视频X线透视吞咽造影检查（VF-SS）和内窥镜检查（VE）法。VFSS是目前国际上公认的吞咽功能评价的金标准。

（11）日常生活活动能力评定：日常生活活动能力（ADL）评定的目的是确定在日常生活活动的独立呈度，确定需要帮助的ADL类型及量，为制定环境改造方案提供依据，拟定合适的康复目标和康复方案，评价治疗效果。临床常用的ADL评定量表主要有改良Barthel指数（mBI）和功能独立性评定（FlM）。

如果病因未得到控制，可能导致中风反复发作，造成患者原有症状加重或直接死亡，所以中风后遗症应该注意与中风鉴别。中风的典型表现为突发的口角歪斜、肢体无力、言语不清、视力改变等，出现任意一个症状，都需要立即拨打急救电话，把握寻求医疗帮助的时机。

在脑卒中发生时应积极治疗脑卒中，脑卒中发生后遗症后应积极进行康复治疗。为了取得最佳的康复治疗效果，脑卒中后遗症的康复治疗应遵循尽早开始、主动参与、全面康复、循序渐进和持之以恒的原则。

1、出现疑似脑卒中的症状时，应积极前往医院就诊，时间就是大脑，抢救的越及时，后遗症发生的可能性及严重程度就越小。

2、缺血性脑卒中（脑梗死）的治疗主要有静脉溶栓，血管内介入进行动脉溶栓、桥接、取栓、血管成形和支架等；出血性卒中的治疗主要包括降低颅内压、调整血压、应用止血药物、手术进行颅内减压和血肿取出等。

暂无特效治疗药物。

暂无。

颅内血肿清除术：病情危重导致颅内压过高，出现脑疝的患者，保守治疗不佳时，可通过颅内血肿清除术将血肿彻底清除，减轻对脑组织的压迫，提高生存率。

偏瘫的运动疗法

1、传统的运动疗法

包括维持关节活动范围的运动疗法、增强肌力和耐力的运动疗法、增强平衡功能、协调功能的运动疗法、恢复步行能力的运动疗法以及增强心肺功能的运动疗法。

2、新运动疗法技术

主要包括运动再学习方法、强制诱导运动疗法、减重步行训练、运动想象疗法以及虚拟现实技术等。

3、神经发育疗法（NDT）

是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作，是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法、Rood疗法等。

1、偏瘫的康复治疗

主要包括运动疗法和作业疗法。

（1）运动疗法

①传统的运动疗法：包括维持关节活动范围的运动疗法、增强肌力和耐力的运动疗法、增强平衡功能、协调功能的运动疗法、恢复步行能力的运动疗法以及增强心肺功能的运动疗法。

②新运动疗法技术：主要包括运动再学习方法、强制诱导运动疗法、减重步行训练、运动想象疗法以及虚拟现实技术等。

③神经发育疗法（NDT）：是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作，是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法、Rood疗法等。

以上各种疗法并不是截然分开的，而是相互渗透的。强调根据个体差异进行有针对性的、优化组合的康复训练。

（2）作业疗法

作业疗法是从日常生活、生产劳动、休闲游戏及社会交往等活动中选择和设计一些有针对性的作业活动，治疗其躯体功能和（或）心理功能障碍，使患者在日常生活各方面功能和独立性尽可能恢复到最佳水平。一般在患者能保持独立的坐位平衡后开始。作业疗法训练有以下几种：

①ADL训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、洗澡、如厕等。必要时可应用生活辅助具，如粗柄勺子、带套圈的筷子、有吸盘固定的碗和盘、把手加长的指甲刀、穿袜器、四脚手杖和助行器等。

②家务活动训练：训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。

③创造性技能训练：在完成日常生活活动训练后，逐步进入有一定难度的创造性技能训练，如木工作业、纺织作业、缝纫作业、机械装配作业、手工作业（泥塑、陶器、刺绣、剪纸、手工艺编织）、园艺、打字、绘画、资料分类归档等办公室作业。

④文体活动：文体活动有利于改善患者的心身功能，帮助恢复健康。如舞蹈、唱歌、棋艺、音乐欣赏、演奏乐器、力所能及的球类活动等。

⑤作业性训练：功能性作业训练，主要用于治疗肢体功能障碍或残疾，改善肢体活动能力，尤其是上肢的活动能力。根据功能障碍的范围、程度以及性质等，有针对性地采取合适的作业疗法，以利于加大关节活动范围，提高肌力，改善运动的灵活性，有利于完成日常生活劳动必需的活动能力。

⑥心理作业训练：使用的手段是一些轻松有趣的消遣性活动。此种训练有助于改善患者的情绪和精神状态，还有助于主动配合临床治疗与康复治疗。

2、失语症的康复治疗

失语症的康复目标是通过语言治疗，最大限度地改善患者的语言能力和交流能力，使之回归家庭、社会。

（1）Schuell刺激法

Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。

（2）实用交流能力训练

使失语症患者最大限度地利用其残存的交流能力，尽可能与他人发生或建立有效联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。

（3）交流效果促进技术

训练中利用接近实际交流的对话结构，信息在语言治疗师与患者之间双相交互传递，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化的交流技能。其训练方法通常为：将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、迂回语、手势语、绘画、指物等）将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师会根据患者的能力提供适当的示范。

（4）代偿手段的利用和训练

在一些重症患者，特别是用以上的方法无效时，可以考虑用代偿的方法进行交流，主要有手势语、图画表示和使用交流板的交流方法。

3、构音障碍的康复治疗

针对主要障碍点选择恰当的训练内容，主要有以下训练方法：

（1）下颌运动功能训练

包括下颌关节被动上抬、下拉和主动张开、闭合训练。

（2）口唇运动功能训练

包括口唇闭合、张开、撅嘴、呲牙、鼓腮训练，被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。

（3）舌运动功能训练：包括舌伸缩、舌尖上下、左右和环形运动训练，被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。

（4）软腭运动功能训练

吹气训练，如吹喇叭、哨子、蜡烛、气球等；推撑”练习，患者在两手掌向下、向上、相对推，同时发出“啊”音；软腭抬高，通过用力叹气或打哈欠，用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高。此外，还有放松训练、呼吸训练、发音训练等内容。

4、认知功能障碍的康复治疗

认知功能障碍的患者可行记忆训练、定向力训练、注意训练等。

（1）记忆障碍患者可采用联想法、背诵法、分解-联合法、提示法等方法进行记忆训练。

（2）定向力障碍的患者，可利用日历、名片、钟表、黑板等使患者充分明白自己所处状况，从而进行训练。

（3）注意力障碍的患者可采用猜测游戏、删除作业、数目顺序、时间感练习等方法训练。

（4）还可利用计算机来辅助认知康复训练，这种训练已成为认知康复的一个主要的有效手段。

5、情绪障碍的康复治疗

神经系统疾病后，患者心理过程一般要经历休克期、否认期、抑郁或焦虑反应期、反对独立期、适应期五个不同的心理过程。常用的心理治疗方法有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、催眠治疗和渐进性放松训练。

6、吞咽障碍的康复治疗

吞咽障碍治疗的最终目的是使患者能够达到安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。

（1）健康教育和指导

患者和家属应学会如何预防吞咽障碍的并发症，怎样协助医护人员。例如：为患者提供治疗所需性状的食物；鼓励患者小口进食，出现呛咳时立即停止喂食。

（2）吞咽器官运动训练

目的是加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群力量及协调性。

（3）感觉促进训练

对口咽部特定区域进行冰刺激训练。

（4）摄食训练

内容涉及进食体位和姿势、食物的形态、食团入口位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食提醒、进食环境等。

（5）电刺激训练

主要包括神经肌肉低频电刺激和肌电生物反馈技术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中风后遗症若经过长时间的康复治疗，可使症状得到很大的改善，但不能完全恢复正常。

1、可使原有症状加重，甚至导致死亡。

2、后遗症可能长期存在，严重影响患者的日常生活，给家庭带来沉重的经济负担。

中风后遗症可通过积极治疗，改善症状。

暂无大样本数据统计。

良好的生活管理有助于改善中风后遗症的症状。患者应谨遵康复师的医嘱进行日常的功能锻炼，应坚持进行，但勿锻炼过度。

家属应尽量与患者进行沟通，缓解患者因自身不适所带来的不良情绪，帮助患者积极面对病情，帮助患者进行日常生活及功能锻炼。患者应多了解自身病情及疾病相关知识，进行康复训练。

1、对于肢体运功功能障碍较为严重，偏瘫在床的患者，家属应帮助患者进行翻身，给患者使用软硬适中的床垫，避免压疮的发生。

2、天冷注意添衣，避免着凉。

3、规律作息，保证充足的睡眠。

遵医嘱定期到医院复查，如再次出现疑似脑卒中的症状或其它意外情况，应及时就诊。

本病对饮食一般无特殊要求，合理膳食即可。

1、合理饮食，吃新鲜的瓜果蔬菜，适当补充营养。

2、有高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，应注意饮食低脂、低糖。

3、定时定量用餐，荤素搭配，不要挑食。

1、尽量避免食用辛辣、刺激的食物。

2、尽量不要饮酒。

后遗症的发生可能与脑卒中患者的病情以及治疗干预有关，预防脑卒中后遗症重点在于脑卒中发病的预防。

1、防治高血压

高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，应定期监测血压，限制食盐的摄入量，减少膳食的脂肪含量，减轻体重，进行适当的体育锻炼，戒烟，减少饮酒，保持乐观心态和提高抗应激能力。如已存在高血压，应长期坚持口服降压药物的治疗。

2、防治心脏病

心房颤动、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等均为脑血管病的危险因素，其中以心房颤动（包括阵发性心房颤动）最为重要。心脏病常引起脑栓塞，预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药。如患有心脏病，应根据医嘱按时、按量服用药物。

3、防治糖尿病

高血糖是缺血性脑卒中发病的独立危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性是普通人的1.8~6倍，且糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压及血脂异常等的发生率均高于相应的非糖尿病患者群。糖尿病患者要注意合理饮食、进行适当的体育锻炼和应用药物治疗，积极控制血糖水平。

4、防治血脂异常

高胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇降低以及低密度脂蛋白胆固醇增高等是动脉粥样硬化的危险因素。防治血脂异常应强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，并定期复查血脂。

5、戒烟

烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。吸烟是缺血性脑卒中和蛛网膜下腔出血的确切的独立危险因素。因此，吸烟者应该戒烟，所有人都应避免被动吸烟。

6、限酒

许多研究表明，少量饮酒降低缺血性卒中发生风险，而过量饮酒则增加缺血性卒中发生风险，饮酒量越大风险越高。因此，应适度饮酒，男性每日饮酒的酒精量不应超过25克，女性减半。对于不饮酒者不提倡采用少量饮酒的方式预防缺血性卒中。

7、控制体重

目前认为男性腰围大于臀围和女性体重指数（BMI，体重（kg）/身高的平方（m2））增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病有关。因此，肥胖和超重者应保持健康的生活方式及合理的饮食，适当减轻体重。

8、防治动脉粥样硬化

颅内及颈部的大动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要危险因素。因此，对存在以上动脉粥样硬化病变的患者，应该积极进行治疗。

9、防治高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症可使动脉粥样硬化性血管疾病的发生风险增加2~3倍。对于血同型半胱氨酸水平升高者，应积极进行治疗。

10、适度的体育锻炼和合理膳食

规律、适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还可通过对血压、血糖和体重的控制而起到预防脑卒中的作用。过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。提倡饮食种类多样化，减少饱和脂肪（<总热量的10%）和胆固醇（<300mg/d）的摄入量，每日钠盐摄入应少于6g。

11、积极治疗短暂性脑缺血发作（TIA）

TIA是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且检查没有发现有脑组织损伤的情况。TIA患者早期发生卒中的风险很高，发病7天内脑梗死的发生率为4%~10%，发病90天内发生率为10%~20%（平均11%）。发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重的进展性TIA是即将发展为脑梗死的强烈预警信号。因此，应积极对TIA进行诊治。

脑卒中治疗后遗留有运动、言语或精神障碍等严重影响正常日常生活自理的情况，可咨询医院进行康复治疗。

脑卒中患者经治疗后出现肢体无力、偏瘫、言语不利等情况，可到神经内科或康复科进行就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、发生脑卒中多久了？

2、目前都有哪些症状？

3、自从发病以来，这些症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、发生脑卒中之前有这些情况吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、这种情况严重吗？能治好吗？

2、还需要做什么检查吗？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？