病症,其他,常见病
咬肌间隙(masseterie space)位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间,前界为咬肌缘,后界为下颌支后缘,上平颧弓下缘,下以咬肌在下颌支附着为界。咬肌间隙感染(masseteric space infection)为最常见的颌面部间隙感染之一,主要来自下颌智齿冠周炎、根尖周炎、牙槽脓肿等感染扩散。咬肌间隙感染的典型症状是咬肌区肿胀、变硬、张口受限、牙关紧咬等。本病可通过抗感染药物、脓肿切开引流等方式进行治疗。
咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛,伴有明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实,脓肿难以自行溃破,也不易触到波动感。感染较重的患者会有明显的发热、乏力等全身不适症状。
1、炎症持续存在,长期脓液蓄积,易形成下颌骨支部边缘性骨髓炎。
2、如果感染扩散,也可引起颌面部其他间隙感染,甚至导致全身感染症状的出现。
当患者出现咬肌区肿胀、变硬、张口受限、牙关紧咬等症状时,应及时就医。医生首先会进行体格检查、血常规检查,然后进行脓液检查、X线、CT、超声等,了解患者病情,为诊断和治疗提供依据。
医生首先会检查患者的体温是否有升高的情况,然后进行口腔、面部的检查,观察局部有无肿胀、皮温升高的情况,按压局部检查患者是否出现疼痛,以初步了解患者病情。
1、血常规
可通过外周血白细胞计数增加等判断患者的感染情况,C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。
2、脓液检查
医生可从肿胀最明显部位中抽出脓液确定感染的存在。对脓液进行病原学检查还可明确感染的病原体种类。
1、X线、CT
X线、CT检查可以显示间隙周围组织的变化,观察病变是否影响周围的组织,了解病变范围。
2、超声
超声可以显示脓肿的情况,有利于医生进行诊断以及制定治疗方案。
医生会询问患者病史,了解患者症状出现的时间以及病情的变化情况,同时询问患者近期有无其他的口腔、面部感染性疾病,并结合患者的临床表现以及血常规、脓液检查、X线、CT、超声等检查综合进行诊断。
咬肌间隙感染可选择药物治疗以及手术治疗。药物治疗以抗菌药物为主,杀灭致病菌。手术治疗可以将脓液引流,控制感染情况,有助于恢复。
1、保持口腔、面部清洁,避免接触污物。
2、维持水、电解质平衡。
3、补充患者所需的营养物质。
1、抗菌药物
本病通常选择抗菌药物进行治疗,可选择口服或是局部使用的方式。医生根据患者感染的病原菌类型选择合适的抗生素。常用的药物有青霉素、头孢他啶、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑等。
2、非甾体抗炎药
具有抗炎、止痛的作用,可以缓解患者的症状,常用的有布洛芬、阿司匹林等。
青霉素、头孢他啶、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑、布洛芬、阿司匹林
1、一旦脓肿形成,应及时引流。咬肌间隙脓肿切开引流的途径,临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角,距下颌下缘1.5~2cm处切开,切口长1~2cm。逐层切开皮下组织,用骨膜剥离器,由骨面推起咬肌进入脓腔,引出脓液,冲洗脓腔后填入盐水纱条。
2、如有边缘性骨髓炎形成,在脓液减少后应早期施行病灶刮除术,通过手术清除骨面死骨、病灶小碎片以及坏死组织,有利于创口早期愈合。
咬肌间隙感染缓解或被控制后,应及早对引起感染的病灶牙进行治疗或拔除。
治疗周期不确定,受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响,存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
本病的预后与患者的病情以及治疗的时机有关。经过及时有效的治疗,患者的症状通常可以得到缓解,通常不危及生命;如不进行及时治疗,可能出现不良预后。
本病会导致患者出现咬肌区肿胀、变硬、张口受限等,影响患者正常生活。如不进行及时的治疗,感染可能会扩散,导致边缘性骨髓炎、周围间隙或是全身感染,严重影响患者的正常生活。
经过及时有效的治疗,多数患者可以得到治愈,局部症状得到缓解,组织功能基本恢复正常。部分患者可能出现不良预后。
当相应的原发病再次出现时,咬肌间隙感染也可能再次发生。
患者一定要严格遵医嘱应用抗菌药物,术后注意保持伤口的清洁,避免感染,治疗期间注意休息,做好病情监测,如有不适及时就医。
患者一定要严格遵医嘱应用抗菌药物,不可自己擅自停药或减少药量,以防病菌出现耐药性,从而影响治疗效果。
1、术后注意伤口部位的卫生,积极配合医护人员换药,避免感染。
2、在伤口未完全愈合前,尽量避免做伸颈的动作,避免影响伤口的愈合。
1、平时注意口腔卫生,每天按时刷牙,饭后注意漱口。
2、病情较轻的患者需要适当休息,严重感染患者需要卧床休息。静养为主,家属应为患者提供充分休息的环境空间。
2、患者在感染期间尽量少说话,减少局部的不良刺激。
患者在治疗期间要注意监测病情变化,观察炎症是否有向局部扩散、症状有无减轻,以及有无发热、肿胀、头痛、烦躁、呕吐等症状,若有应及时就医。
通常本病对于饮食并没有特殊的需求,但要注意避免刺激性的食物,不然不利于病情的恢复。
1、术后的患者应多吃一些营养丰富、易消化的食物,有利于伤口快速愈合。
2、多吃新鲜的蔬菜、水果,有利于补充维生素。
1、尽量避免进食辛辣、油腻等刺激性的食物。
2、避免食用过烫或过于坚硬、不易咀嚼的食物。
根据引起咬肌间隙感染的病因,具体的预防措施如下:
1、平时注意口腔卫生,每天按时刷牙,饭后注意漱口。
2、避免服用会影响免疫功能的药物,积极治疗能够引起本病的原发病,如下颌智齿冠周炎,以及下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿等。
3、平时尽量少吃辛辣、油腻等刺激性的食物,饮食尽量以营养丰富、易消化为主。
1、出现下颌角部位的肿胀、变硬、压痛;
2、出现张口受限;
3、伴有发热、乏力等不适症状;
4、出现其他进展性的症状或体征。
以上均需及时就医咨询。
患者一般可到口腔科就诊检查。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
4、可安排家属陪同就医。
5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您主要表现为哪里不舒服?出现多长时间了?
2、您下颌角部位有肿胀、变硬、压痛吗?还有其他不适吗?
3、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?
4、您既往有过口炎、口角炎或牙周组织的炎症吗?
5、您平时的卫生习惯怎么样?
6、您近期服用过抑制免疫功能的药物吗?
7、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?
1、现在有明确的诊断吗?
2、导致我得这个病的原因有哪些?
3、我的情况严重吗?会自愈吗?
4、我需要做什么检查?
5、我需要吃哪些药?有没有什么副作用?
6、大概需要治疗多长时间?可以治愈吗?以后还会复发吗?
7、我平时应该注意什么?是不是不能抽烟、喝酒了?
8、我需要复查吗?多久以后复查?需要复查哪些项目?