羊膜腔感染综合征主要表现为孕妇体温升高，孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快，常超过100次/分，此外，胎心率也会增快，常超过160次/分。

1、基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜时间的延长，则羊膜腔感染的可能性越大，有作者认为胎膜早破超过24小时者，则羊膜腔感染的发生率超过30%。

2、随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快。但要注意妊娠期生理情况下孕妇心率也可稍快，但当心率＞100次/分而找不到其他原因时，要考虑羊膜腔感染的可能。部分孕妇可出现胸闷不适。

3、炎症除累及绒毛及蜕膜，也可以进一步侵及子宫肌层，可以出现子宫压痛。炎症侵犯胎盘及胎膜，病原体产生内毒素，可使绒毛间隙水肿，胎儿发生缺血缺氧性损伤，则表现为胎心率加快，可达160～180次/分。若胎心率超过180次/分，往往提示胎儿宫内严重感染。

4、在羊膜腔感染综合征出现之前和之后，都有可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重，羊水逐渐由澄清变为浑浊，阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。

若病原体量大，产生大量的内毒素或毒力较强，炎症扩散到子宫肌层或伴有全身感染，则可以出现全身中毒症状，甚至休克或DIC（弥漫性血管内凝血），严重时可发生母儿死亡。

当患者出现发热、心率增快、胎心率增快症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做母血测定、羊水检查、胎心检测、B超检查、胎儿生物物理评分等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、腹部检查

由于炎症刺激，子宫体部出现腹膜刺激症状，表现为张力增加，压痛、反跳痛。该疼痛为持续性，无宫缩时存在，宫缩时强度增加。

2、产科检查

可以出现规律或不规律宫缩，子宫颈管缩短或子宫颈口扩张；可以出现破水；阴道恶臭分泌物，既可以是子宫颈或阴道局部炎症的脓性分泌物，也可以是脓性羊水；如果破膜时间较长，羊水较少，感染严重，此时的脓性羊水容易被忽略，误认为是脓性宫颈或阴道分泌物，特别是患者病史不清楚时。

1、母血测定

（1）血沉：是一种非特异性检查有无感染的方法，任何一种感染都伴有血沉加快，包括像SLE（系统性红斑狼疮）一类的自身免疫性疾病，在正常妊娠时血沉也会加快。若＞60mm/h则诊断羊膜腔感染综合征的敏感性为65%，特异性为100%。

（2）白细胞计数：白细胞升高是感染的金标准，但也缺乏特异性。作为诊断羊膜腔感染综合征，阳性预测值或阴性预测值分别为40%～75%和52%～89%。白细胞对于诊断明显的感染有较高的特异性，但对组织学绒毛炎或单纯的羊水培养阳性及轻微的临床型感染，其敏感性及阳性预测值较低。

（3）母血C反应蛋白（CRP）：CRP是感染后机体的一种反应结果，由肝脏产生，也为非特异性。目前，有不少研究评价CRP诊断无症状的宫内感染的价值。但其阳性预测值及阴性预测值各研究者之间变化较大（40%～90%）。有研究表明，分娩前12小时若CRP升高，则预测宫内感染的阳性预测值可达100%。CRP升高除与宫内感染有关外，还与新生儿感染有一定的相关性。

（4）细胞因子的检测：IL-6（白介素-6）作为一种细胞因子在诊断感染性疾病方面有较高的特异性，且在炎症早期即释放。当IL-6＞ng/L，则可诊断为羊膜腔感染。另外，由于取标本较方便，因而，临床使用较便利。

2、羊水检查

羊水穿刺作为羊膜腔感染综合征的诊断方法使用较多，目前，羊膜腔感染综合征的诊断金标准仍是羊水培养。

（1）羊水革兰染色检查：羊水涂片革兰染色是古老而使用较广的一种方法，因为其操作简单而方便，尤其适合于胎膜已破者。涂片中找白细胞及细菌，两者都提示羊膜腔感染综合征的存在。这一检查方法的敏感性为23%～60%，特异性为76%～100%。其阴性预测值可达63%～100%。因而，该检查的价值在于若检查为阴性，则基本可以排除宫内感染的存在。但对于未破膜者，则须行羊膜腔穿刺，因而限制了其临床应用。

（2）羊水中葡萄糖浓度的测定：有研究发现羊水葡萄糖的浓度＜0.94mmol/L（17mg/dl）时有80%合并有羊膜腔感染综合征。其敏感性为73%，特异性为90%，阳性预测值为87%，阴性预测值为75%。但也有报道认为该方法诊断宫腔感染的价值有限。

（3）其他检查：羊水涂片白细胞计数，以达到或超过20/mm³为诊断标准，则诊断宫内感染的敏感性为80%，特异性为90%，阳性预测值及阴性预测值分别为96%和85%。

（4）细菌培养：羊水的各种细菌培养是最佳的方法，在确定致病菌后同时可以进行药敏试验。该方法的缺点是需要时间太长，至少需要几天时间才能给出细菌培养的结果，如果作药敏试验，时间更长。

（5）细胞因子：目前宫内感染的诊断集中在利用炎性细胞因子上，细胞因子是一些由不同类型的细胞产生的小分子糖蛋白，尤其是参与免疫反应的细胞产生的。有研究表明，宫内感染时胎盘可以产生这些炎性因子。

（6）酶：有羊膜腔感染综合征伴胎膜早破者，无论是早产还是足月产，其羊水中TIMP-2（基质金属蛋白酶-2抑制因子）浓度也明显偏低。因此，可以用羊水中TIMP-2作为羊膜腔感染综合征的一个诊断指标。

1、胎心检测及B超检查

宫内感染发生后，羊水中前列腺素（PG）升高，后者可以改变胎儿的生物学行为。同时宫内感染可使绒毛间隙水肿及脐血管收缩，因而增加了胎盘血管阻力，使得胎儿氧供受影响，继而使胎儿心率及胎动发生改变。通过胎心检测及B超检查，即可判断胎儿有无宫内感染存在。

2、胎儿生物物理评分（BPP）

BPP是一种利用超声实时观察胎儿宫内活动的检查方法，包括羊水量（AF）、胎儿呼吸样运动（FBM）、胎动（FM）、肌张力（FT）及胎心率（FHR）的反应性5项指标，可用于帮助确诊此病。

医生根据病史（胎膜早破病史）及临床表现（发热、孕母心率增快、胎心率增快），再结合相关辅助检查（母血测定、羊水检查等）可作出诊断。

本病的主要治疗方法是及时应用抗生素，以控制感染治疗。此外，还应适时终止妊娠，终止妊娠的方式根据有无产科指征选择使用阴道分娩或剖宫分娩。

根据细菌培养结果选用对细菌敏感的抗生素，但在使用抗生素前，要考虑到各种抗菌药物孕期使用的安全性及药学变化。在培养结果没有出来时，可以选用毒性低、抗菌谱广且易穿过胎盘的抗生素，同时兼顾到厌氧菌的感染，如氨苄西林、林可霉素、克林霉素及甲硝唑等。抗生素对于较少新生儿感染有帮助，但是否能改善羊膜腔感染和胎儿预后，目前尚无定论。

氨苄西林、林可霉素、克林霉素、甲硝唑

本病一般无需手术治疗，必要时可行剖宫产术，以终止妊娠。

1、及时终止妊娠

（1）孕34周以后发生的羊膜腔感染要尽快终止妊娠，终止妊娠方案实施期间给予足量的抗生素治疗。

（2）至于不到34周发生的羊膜腔感染综合征，也宜及时早终止妊娠，宫内感染的时间越长，则胎儿宫内死亡的危险性越大，产后新生儿败血症及母亲产褥期感染的危险性越大，但若孕龄过小，胎儿娩出不易成活，可采用保守治疗，给予抗生素的同时，密切观察胎心、孕妇血白细胞数及分类计数的变化。若有威胁母儿安全的可能性时，则宜及时终止妊娠。

（3）终止妊娠的方式根据有无产科指征选择，若短期不能经阴道分娩者，可采用剖宫产分娩。阴道分娩时，应注意监测产程中的胎心变化，明确有无宫内感染或窘迫的发生。

2、产后处理

产后要对新生儿做咽拭、外耳拭、鼻拭培养及脐血培养，以便及早治疗新生儿可能出现的败血症。滴抗生素眼药水以预防或治疗眼炎。针对孕妇出现的盆腔炎及泌尿道感染，给予相应的抗感染治疗。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若能及时发现、及时诊断，并及早接受治疗，一般预后好。

本病若不及时治疗，可能会引起全身感染，甚至出现休克或DIC，危害母儿健康。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病主要表现为孕妇体温升高，孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快，孕妇及家属可能会因为担心而产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）病情严重者会危及母儿健康，孕妇可能因此产生忧虑、恐惧的心理。

2、护理措施

（1）家属要多安慰孕妇，分散孕妇注意力，帮助减轻孕妇的不适感。

（2）孕妇要主动树立信心，相信自己和宝宝，一定可以战胜疾病，恢复健康。

1、剖宫产患者

术后患者可卧床休息，若无明显不适，应尽早在医生指导下下床活动，患者活动时注意保护切口，若有异常出血或者切口红肿，及时告诉医生。

2、经阴道分娩患者

患者分娩后可在家属搀扶下下床行走，会阴部撕裂或者切开的患者应遵医嘱一天两次消毒清洁，可适当冰敷，需保持会阴部的清洁干燥，建议穿棉质宽松内裤，经常更换产妇卫生巾。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意个人卫生，勤换内衣，每天用温水擦洗会阴，尤其是便后，以保持会阴的清洁。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、剖宫产术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

6、经阴道分娩患者可开始食用月子餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强孕前体检。

2、定时孕检。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

4、积极治疗原发病，在医生指导下使用抗生素。

5、孕妇可适当做一些身体可耐受的运动，比如散步、孕妇瑜伽。

1、孕妇持续体温升高、心率加快。

2、胎动频繁。

3、孕妇腹痛。

4、有胎膜早破迹象。

以上均须紧急处理。

应于急诊产科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的产科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您怀孕期间监测胎心了吗？最近有什么变化吗？

6、最近胎动频繁吗？

7、您有没有胎膜破裂史？

8、您在孕期有没有做过羊水穿刺检查？

9、您有定期产检吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、宝宝有危险吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？会对宝宝不利吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？可以和产检一起吗？