硬膜外血肿患者伤后多有原发意识障碍，但约有1/3患者无原发昏迷，不到1/3患者有中间清醒期或好转期，伤后头痛、恶心呕吐等症状较重。还可有受损部位神经症状，如抽搐、肢体瘫痪等。

1、外伤史

颅盖部特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血。

2、意识障碍

由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有多种不同情况。

（1）原发性脑损伤较轻：有12%-42%的患者在伤后到手术期间均保持清醒。

（2）原发性脑损伤较重：伤后昏迷，随后即完全清醒，或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类患者即具有“中间清醒期”的典型病例，容易诊断，这类患者约占47%。因此，中间清醒期不是硬膜外血肿的诊断性特征。

（3）原发性脑损伤严重：伤后持续昏迷，且有进行性加重表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。

3、颅内压增高

随着颅内压增高，患者常有头痛、呕吐加剧、躁动不安的典型变化、伴有血压升高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，即Gushing反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

若出血源于动脉损伤，硬脑膜外血肿常迅速增大，可在数小时内引起脑疝，威胁患者生命。若出血源于静脉，如硬脑肤静脉、板障静脉或静脉窦，则病情发展稍缓。为时较久的硬膜外血肿，一般于6-9天即有机化现象。

1、复发性血肿及迟发性血肿

患者在几天或几周内逐渐或突然出现意识障碍，并出现局灶性神经系统征象或症状和体征加重。

2、继发性脑肿胀和脑水肿

是颅脑损伤最常见的一种继发病变，几乎在颅脑损伤后立即发生，最大特点是颅内压升高，直接表现为头痛剧烈，喷射性呕吐，视乳头水肿，意识不清，双侧瞳孔出现变化。

3、肺部感染

脑外伤患者因为昏迷导致自主咳痰能力差，痰液淤积在肺里面，很容易发生肺部感染。

4、水电解质紊乱

脑外伤患者通常使用甘露醇脱水降颅压，大量的甘露醇注入体内，可导致体内的水分丢失，同时可伴有电解质紊乱，出现高钠血症，低钾血症。另一方面，脑外伤的患者由于进食量减少，外界摄入的电解质不足，也会导致电解质的紊乱。

5、下丘脑功能紊乱

脑外伤后颅内血肿、水肿、颅内压增高等使丘脑下部血供受到影响，产生继发性缺血及损害，多表现为高热、尿崩症及电解质功能紊乱。

6、营养不良

脑外伤患者进食减少，易出现营养不良、消瘦等症状。

7、褥疮

患者长期卧床，局部组织长期受压、血循环不良，使皮肤抵抗力降低而形成皮肤组织溃烂和坏死，引发褥疮。

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做脑脊液检查、颅骨X线检查、颅脑CT扫描、颅脑磁共振检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿压迫脑功能区时，会有相应的阳性体征。当血肿不断增大引起颞叶沟回疝时，患者不仅有意识障碍加深、生命体征紊乱，同时将出现患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等典型征象。

脑脊液检查：脑脊液压力多数增高，脑脊液呈粉红色，部分患者脑脊液外观无色透明。

1、颅骨X线平片

颅骨骨折发生率较高，约95%显示颅骨骨折。

2、颅脑CT扫描

表现为呈双凸镜形密度增高影，边界锐利，骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折，同侧脑室系统受压，中线结构向对侧移位。

3、颅脑MRI

多不用于急性期检查，形态与CT表现相似，呈梭形，边界锐利，T₁加权像为等信号，其内缘可见低信号的硬脑膜，T₂加权像为低信号。

4、脑血管造影

在血肿部位可显示典型的凸形无血管区，并有中线移位影像。

腰椎穿刺：

1、检查目的

可以帮助医生观察脑脊液情况，判断是否有颅内压升高及出血，有助于本病的诊断。

2、检查过程

在该检查中，医生在对患者实施麻醉后，在患者两块腰椎（椎骨）之间插入穿刺针，测量脑脊液的压力及收集脑脊液进行实验室分析。

3、检查结果

脑脊液压力多数增高，脑脊液呈粉红色，部分患者脑脊液外观无色透明。

急性硬膜下血肿应在脑疝形成前早期诊断，临床密切观察颇为重要。清醒患者出现淡漠、嗜睡或躁动，双侧眼底视乳头水肿，血压升高，脉压＞35mmHg，出现新的神经体征进行性加重，应高度怀疑颅内血肿。应进行颅脑CT、MRI，脑血管造影及腰穿脑脊液检查以协助诊断，并协助本病与硬膜下血肿、大脑半球占位病变的鉴别。

1、病史

有头部外伤史，颅盖部特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线检查可协助诊断。

2、症状与体征

伤后有意识障碍、颅内压增高症状以及患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等神经系统体征。

3、辅助检查

（1）脑脊液检查：脑脊液压力多数增高，脑脊液呈粉红色，部分患者脑脊液外观无色透明。

（2）影像学检查：颅骨X线平片显示颅骨骨折；CT扫描表现为呈双凸镜形密度增高影，边界锐利，骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折，同侧脑室系统受压，中线结构向对侧移位；颅脑MRI形态与CT表现相似，呈梭形，边界锐利，T₁加权像为等信号，其内缘可见低信号的硬脑膜，T₂加权像为低信号；脑血管造影在血肿部位可显示典型的凸形无血管区，并有中线移位影像。

1、硬膜下血肿

硬膜外血肿与硬膜下血肿的病因类似，但后者多是桥静脉或者脑皮质血管破裂引起，部位通常位于脑表面与硬脑膜之间的间隙，CT扫描表现为范围较宽的新月形高密度影，可以跨颅缝。

2、大脑半球占位病变

如脑内血肿、脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征，确诊常借助于CT打描和MRI检查。

急性硬膜外血肿，原则上一经诊断即应实施手术，清除血肿，以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。

急性硬膜外血肿，原则上一经诊断即应实施手术，清除血肿，以缓解颅内高压。

1、注意休息，平卧位。

2、保持呼吸道通畅，吸氧。

3、避免精神刺激。

4、亚低温治疗，使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机体处于亚低温状态。

1、脱水降颅压药

甘露醇为渗透性利尿剂，因其增加血浆渗透压，将血脑屏障正常的脑组织内的水分吸收入血液中，并通过渗透性利尿作用将水分排出体外。同时甘露醇可增加血容量、降低血液粘稠度、改善脑微循环，有较强的清除自由基的作用。但是甘露醇对血脑屏障遭受破坏的脑水肿区又不能起作用，甚至可通过破坏的血脑屏障进入脑组织，使用日久反而使脑组织渗透压增加，又从血管内吸收水分，加重脑水肿；同时有引起急性肾功能衰竭的副作用，需在专业医师指导下应用。

2、解除脑血管痉挛

脑损伤早期使用钙离子拮抗剂可解除脑血管痉挛。尼莫地平的治疗作用机理是防止神经细胞膜结构受损、流动性降低、通透性增加等病理过程防止血管痉挛和缺血；降低血脑屏障通透性；减少氧自由基生成及脂质过氧化反应，减轻脑水肿；降低脑损伤后脑组织血栓素水平，减轻微血管痉挛和血栓形成，降低血液粘滞度，从而改善损伤局部微循环。

3、抗生素预防感染

广谱抗生素以预防颅内感染。临床上常首选苄星青霉素+氯霉素，必要时更换头孢二、三代抗生素如头孢呋新、头孢曲松等。

4、止血剂

所有患者都有颅内出血，应适当应用止血剂如维生素K₁、血凝酶（立止血）等减轻出血情况。

5、促进神经细胞功能恢复药

针对自主神经功能紊乱，可给予补充维生素等治疗。谷维素可改善植物神经功能失调，维生素B有助保护神经组织细胞，促进神经功能恢复。

甘露醇、尼莫地平、苄星青霉素、氯霉素、维生素K₁、立止血、谷维素、维生素B。

1、手术指征

（1）临床症状，体征呈进行性加重。

（2）无明显症状，但血肿厚度＞1cm。

（3）CT检查，幕上血肿量＞30ml，颞部＞20ml，幕下＞10ml，中线移位＞1cm，有急性颅内压增高和占位效应。硬脑膜外血肿不易吸收，手术指征可适当放宽。

2、手术方法

（1）骨窗开颅硬脑膜外血肿清除术，适于病情危急已出现脑疝，来不及CT检查，直接送手术室抢救患者，钻孔探查和扩大骨窗清除血肿，在瞳孔散大侧翼点附近钻孔可发现60%-70%的硬脑膜外血肿，其次是骨折线附近或着力部位，额极、顶结节或枕部钻孔，骨孔直径为3cm，以防遗漏；若血肿清除后硬脑膜张力仍高或呈蓝色，应切开探查，以免遗漏硬脑膜下或脑内血肿；术毕硬脑膜外置胶管引流，分层缝合头皮，颅骨缺失待2-3个月后择期修补。

（2）骨瓣开颅硬脑膜外血肿清除术适于血肿定位明确，根据CT检查结果行骨瓣开颅。

（3）钻孔穿刺清除硬脑膜外血肿适于紧急抢教，锥孔或钻孔排出部分液态血肿，暂时缓解颅高压，赢得时间。

（4）小脑幕游离缘切开基底池外引流术适于硬脑膜外血肿发生脑疝的严重患者。

本病应结合患者具体的症状辨证论治：

1、瘀积脑府

（1）主证：头痛，恶心，呕吐，烦躁，嗜睡或昏迷，或肢体偏瘫，舌暗或有瘀点，脉弦或涩。

（2）治法：早期，止血祛瘀开窍。中后期，活血祛瘀开窍。

（3）方药：早期，通窍止血汤加减。中后期，通窍消瘀汤加减。

2、气脱

（1）主证：深度昏迷，目合口开，手撒，呼吸微弱，二便失禁，舌萎软，脉微欲绝。

（2）治法：补气固脱。

（3）方药：独参汤。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

年龄、瞳孔异常、并发的颅内损伤、伤后手术时间以及颅内压已被确定为决定硬脑膜外血肿预后的重要因素。一般原发性脑损伤较轻，无严重并发症者预后良好。严重者可遗留神经系统后遗症，出现瘫痪甚至死亡。

严重者可致死或致残。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病通过手术治疗，一般可达到临床治愈。

暂无大样本研究数据。

原发性脑损伤较轻者可根治。

一般不会复发。但头部再次受到外力打击后，有可能再次发作本病。

无转移性。

急性脑内血肿可以出现很多不同的后遗症，这与血肿的位置、血肿的大小和对于周围脑组织的损伤情况有关系。可以引起肢体的偏瘫，另外也可以导致出现语言不清、失语、饮水呛咳、吞咽困难的症状。还有一些会引起长期昏迷不醒成为植物人。也有一部分会导致脑的功能低下，出现反应迟钝、记忆力下降以及智力下降等情况。甚至有一些严重的可以危及到生命。

在日常生活中应保持良好心态，遵医嘱用药，注意卧床休息，避免外界不良刺激，减少脑力活动。如出现意识障碍、头痛加重、呕吐等颅内压增高症状，应及时就医。

1、心理特点

外伤性急性硬膜外血肿患者面对严重的头部外伤，在心理上往往产生不良心理情绪，如焦虑、抑郁、烦躁，甚至惊恐等。这些不良情绪不仅会加重病情、延长病程，还可能直接导致患者产生对治疗的消极态度，失去治疗信心而不配合治疗。

2、护理要点

（1）家属要注意患者的心理状态，发现异常后要及时进行心理疏导，与患者多沟通，以增强患者对治疗疾病的信心。

（2）患者自身应正视疾病，对疾病有一个正确认识。保持良好心态，客服悲观失望的不良情绪，必要时可向心理医师咨询。

1、要遵医嘱用药，镇静、镇痛药物应酌情使用，不可滥用。

2、甘露醇可能导致的不良反应有水和电解质紊乱，多表现为脱水、血压降低，出现相应的症状时应该及时就医。

3、尼莫地平常见的不良反应有血压下降、肝炎、皮肤刺痛、胃肠道出血、血小板减少等。严重肝功能损害、心源性休克、心肌梗死急性期、妊娠及哺乳期妇女禁用。

4、氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。新生儿可致灰婴综合症，故禁用。

术后监护及病情观察：在患者手术结束返病房后要及时给予24小时心电监护，同时密切观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压，并定期（每小时一次）做好病情记录，如有异常要及时告知医生。

1、注意休息

保持安静和良好舒适的环境。减少脑力和体力劳动，避免过度疲劳和头部剧烈活动。

2、保持情绪稳定

患者情绪稳定，可以以更好的心态面对疾病,进而促进疾病康复。

3、功能锻炼

在疾病早期进行康复训练可明显改善患者的功能障碍，防止肌肉萎缩，提高其日常生活能力，减少并发症发生，有语言沟通障碍的要注意加强语言功能训练，通过健康教育并给予有效指导，使患者及家属能积极主动配合参与康复训练，促使尽早康复。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，保证营养充足，同时避免呛咳。

1、宜进食高纤维素、高蛋白、低糖食物，同时还要多吃水果、新鲜蔬菜。

2、尽量少食多餐和细嚼慢咽，必要时使用静脉营养支持。

3、伴有呼吸衰竭的患者，要更加注意补充适量的微量元素和保证充足的营养。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、应忌食生冷、油腻、寒凉食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

平时应尽量注意保护头部，尽量避免外力打击。驾车或乘车时系好安全带。从事高危职业的人群，如建筑工人，需佩戴保护用具，做好保护措施。

若患者耳、口、鼻有血或清亮液体流出、昏迷时间在半小时以上、两瞳孔不对称或变形、清醒后有颈项强直或出现二次昏迷，常常提示有严重的颅脑损伤。以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、头部外力打击后出现短暂的意识障碍。

2、清醒后有逆行性遗忘。

3、并伴有头痛、头晕、疲劳、乏力、畏光、耳鸣、心悸、恶心、呕吐、厌食、失眠、注意力不集中、反应迟钝。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是受到了什么样的外力打击？

2、您当时有出现昏迷或者神志不清吗？多长时间后清醒过来的？

3、您清醒过来后还能记得当时发生了什么事吗？

4、您现在有头痛、头晕、疲劳、肢体不能活动等相关症状吗？

5、您为做过什么治疗吗？

6、您有什么慢性疾病吗？有正在服用的药物吗？有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？得过肝炎结核之类的传染病吗？

7、您有对什么药物食物过敏的吗？

8、您平时喝酒、抽烟吗？

9、您家里人有什么遗传病吗？

1、我现在诊断是什么吗？

2、我需要手术吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要手术吗？可以治愈吗？

5、我会不会有后遗症？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？ 需要复查什么项目？