本病的发病原因较多，枪伤、刺伤、切伤、爆炸伤和车祸，均可能造成颈动脉或合并颈静脉损伤。根据损伤的性质可分为穿透性损伤和钝性损伤。

1、穿透性损伤

穿透性损伤可以直接导致血管损伤，刺伤和枪伤时，锐器和子弹可以直接命中血管，导致血管部分或完全断裂。

2、钝性损伤

钝性损伤可以造成血管挤压、碾挫和撕裂伤，钝性损伤多发生于道路交通事故、严重挤压和高空坠落。另外，犬类咬伤、电击伤以及其他暴力作用造成的血管损伤也属于钝性损伤。

颈部血管损伤的表现以肉眼所见的出血、大血肿或任何气道受压的症状为主。一般可分为血管损伤硬征象和软征象。同时可伴随呼吸系统、神经系统、消化系统、循环系统的症状。

1、血管损伤硬征象

包括休克、难以控制的低血压、搏动性出血、杂音和扩大的血肿、搏动消失伴稳定的或者进展性的神经功能损伤。97%有硬征象的患者有血管损伤。

2、血管损伤软征象

包括损伤现场的出血情况、稳定的血肿、神经损伤、接近损伤通道和双上肢血压测量不对称。

1、呼吸系统

1%～7%的患者合并支气管树、食管及脊髓损伤。除了血管损伤硬征象外，患者可能表现为气管支气管损伤的硬征象，如呼吸窘迫或损伤处出现气泡，需要手术探查。

2、神经系统

颈部损伤的软征象包括吞咽痛、皮下气肿、呕血和神经（颅神经Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ）损伤的征象或臂丛（腋窝神经、肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经）损伤。

3、消化系统

若损伤部位位于颈根部或胸廓出口处，血肿压迫食管，可出现吞咽困难；如有皮下气肿，则提示并发支气管、肺或食管损伤。

4、循环系统

若空气进入静脉，常伴有吸吮声，患者有恐惧、呼吸急促、脉搏快而不规则，以及胸痛等症状。大量空气进入心脏，则立即死亡。

患者颈部血管损伤后可出现搏动性出血和扩大的血肿，若不及时止血则出现失血性休克、难以控制的低血压，若长时间大脑灌注不足，则出现进展性的神经功能损伤，甚至死亡。

1、出血

不能止住的出血是最严重的并发症，也是死亡最常见的原因。

2、血肿

血肿形成后可逐渐扩大，压迫呼吸道致发生呼吸困难。

3、 血栓形成

血栓常发生于血管修复移植术后，脱落后可引起大脑血液循环障碍，造成死亡或短暂性中枢神经系统的缺陷，如失语、偏瘫、视力减退或永久性失明。

4、动静脉瘘

因并列的动静脉同时受伤所引起，在其上可听到收缩期连续杂音。

5、假性动脉瘤

因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机化为结缔组织的壁，成为具有收缩期搏动的肿块。

6、真性动脉瘤

血管受伤后，其软弱部位的动脉壁向外膨大，也具有收缩期搏动。但与假性动脉瘤不同点是血管壁并未破裂，只是向外逐渐膨胀而扩大。血管造影可以鉴别，假性动脉瘤充填后，排空延迟；而真性动脉瘤充填及排空比较快。

患者出现颈部明显出血后应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做颈部和胸部的X线检查、B超、CT扫描以及血管造影等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、颈部视诊

可见搏动性出血，颈部出入伤可找到入口及出口。

2、颈部触诊

可触及局部血肿，或可触及皮下气肿。

3、上肢叩诊

可见颅神经Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ损伤的征象或臂丛（腋窝神经、肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经）损伤征象。

4、 颈部听诊

如有假性动脉瘤可听到收缩期杂音。

血常规：可见血红蛋白降低，合并感染时可见白细胞及中性粒细胞增加。

1、颈部多普勒超声

无创检查，可单独或联合血管造影，可反复检查。诊断敏感性为50%~95%，特异性为99%~100%，准确性为96%~98%，为首选检查方法。超声结果可示有无血流及血流速度，从而得知损伤程度。

2、颈部X线

有助于发现骨折和异物（如枪弹），X线可示高密度异物或骨折线。

3、颈部CT增强扫描

CT增强扫描诊断血管损伤的敏感性为99.3%，特异性为87.1%，阳性预测值为90.1%，阴性预测值为99.9%。CT对评估多部位损伤有优势，可见颈部血管破裂，或可见食管及气管损伤。

4、颈动脉造影

（1）检查目的：是诊断血管损伤的金标准，可以准确诊断动脉损伤，为外科医师修复血管提供路径。

（2）检查场景：动脉造影是一种用螺旋CT行脑血管造影技术，为有创检查，需用造影剂，对于不合作者慎用。一般多采用经股动脉穿刺途径，一般选取右侧腹股沟区为穿刺点，经消毒局麻后，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下），将穿刺针送入动脉腔内，采用Seldinger法逆行性置人导管至主动脉。

（3）检查结果：可明确动脉损伤的部位、范围、形态及了解脑供血状况，以便制订治疗方案。

血管造影虽然为诊断的金标准，但并非必需。出现血管损伤的硬征象需要尽快手术探查，软征象则需要观察和进一步的检查，如B超、CT血管造影等。

1、病史

有颈部穿入伤史。

2、症状和体征

有外出血，休克等症状。

3、听诊

如有假性动脉瘤可听到收缩期杂音。

4、影像学检查

结合X线检查及血管造影即可诊断。

颈部血管损伤的治疗主要目的是控制出血，维持大脑血液供应，维持神经系统的功能。对创面持续出血或有休克症状的患者应立即手术探查；对于合并神经、骨骼损伤的患者，在处理时需要多学科协同。

主要是制止出血，纠正休克，保持血运及预防感染。

1、对于颈部外伤的，必须立即止血，纠正休克，若失血超过全身血量30％，并在继续出血，需立即输液，并补充失血量。有酸中毒者，应同时纠正。

2、必须作全面系统的检查，尤其是头部、胸部及上肢。如上臂及头部的脉搏情况良好，一般表示没有大的动脉损伤。对于严重颈部损伤者，如单纯处理颈部，而忽略全身，常可发生残废或死亡。

3、急救及手术器械的准备，良好的护理及严密的监护。颈部损伤可牵涉其他器官，多与喉科、颌面外科及胸外科有关，必要时应请有关科协助处理。

4、注射破伤风抗毒素及大量抗生素，以控制感染。

可外部加压包扎，控制出血，固定患处，为进一步处理和转运提供条件。不可盲目使用止血药，不可将手指插入出血已经减缓的患处，避免出现出血加剧。

血栓形成是手术失败的重要原因之一。由于受伤修复后的血管易有血栓形成，故术后常规使用抗凝剂。常用的抗凝剂是肝素和低分子右旋糖酐等。

1、 肝素

一般静脉注射需加于5%葡萄糖液内静脉滴注。肝素发生作用迅速（10～15 min），作用消失很快（2～6h）。

2、 右旋糖酐

静脉滴人，连续使用，并不发生毒性反应，对休克伤员可用至休克恢复以后。使用低分子右旋糖酐的禁忌证是:血小板减少症、充血性心力衰竭和肾脏疾患。

3、 双香豆素

适宜口服,。在服药期间，每日要检查凝血酶原时间，若凝血酶原时间减至正常人的10%～20%，服药量应减半，减至10%以下时应立即停药。

4、 阿司匹林

适宜口服。有减少血小板黏附聚集和血球集结的作用，可改善微循环。

肝素、右旋糖酐、阿司匹林、双香豆素

1、颈部近远端的控制

(1)有硬征象的Ⅰ区域损伤

①手术方式：可以通过颈部切开途径，但是获得近心端控制需要做正中胸骨切开或者高的前外侧胸廓切开术。休克患者在腔内治疗时应立即施行正中胸骨切开术。

②手术场景：术中可以从大腿入路利用球囊阻塞（-33mm顺应性球囊导管）施行近端控制大血管，同样，如果近端血管可以从颈部直视，而血管夹不安全，那么顺应性球囊或Fogarty导管就可以逆行通过以临时控制近心端。一旦血管正确暴露，球囊可替换为血管夹。

（2）明显的颈部Ⅱ区域损伤

可以通过颈部切开能够迅速到达，并可在直视下修复损伤。最常见的损伤是颈内静脉，其次为颈总动脉。

（3）颈部第Ⅲ区域出血

①手术方式：应立即实施颈部切口的手术探查，可初步控制出血和评估损伤类型。

②手术场景：如果血管横断，且使用血管钳时长度不够时，可以通过在血管腔内置入Fogarty球囊（3号或4号）达到远端控制。如果血管断裂，可以将鞘放置于颈总动脉，并且顺行通过损伤部位放置Fogarty导管以控制出血。一旦Fogarty导管充气，血管造影术就可通过鞘的侧支来施行以观察颅底的损伤并进一步引导手术探查。

2、颈部血管修补术

（1）移位修复术

颈内动脉的近端部分损伤或完全断裂时，可采用移位修复术。手术方法是先结扎颈内动脉损伤段的近端，再切断颈外动脉，将它的近端与颈内动脉损伤段的上端相吻合。

（2）侧壁修补术

颈总动脉分叉部位或颈内动脉有小的裂伤，可用侧壁修补术。因侧面缝合不会影响血流，故不需用Javid内分流管。

（3）对端修补术

如侧端修复术后出现血管狭窄或影响血液循环，可做对端吻合术。采用对端修补术要牺牲一定长度的血管，故缺损部分不可超过1.5cm。修复的血管是游离颈总动脉及颈内动脉未损伤的末端及近端，并切除损伤部分，然后将正常段作对端吻合。因有发生血管内栓塞的危险，如已有血栓形成或损伤过长，可作静脉移植术。

（4）静脉移植术

用自体静脉移植来代替颈总动脉或颈内动脉段，对于有感染的伤口比用人造血管缝合的成活率要高得多，且静脉移植很少发生栓塞。颈内静脉作移植物目前是最理想的，如其同时受到损伤，也可采用大隐静脉作为静脉移植的材料。把静脉套在分流管上，可切除动脉损伤部分，将分流管插入动脉远近两端，先吻合动静脉的远端，再将动静脉的近端进行吻合，在未完全吻合前取出分流管。吻合后可以恢复大脑血液循环。手术后一般都不用抗凝剂。

（5）人造血管移植

如静脉的腔太小或缺损部分太长，则须采用其他方法，一般多用人造血管移植。但用于感染的伤口，不如静脉移植的方法可靠，由于感染、血栓形成及狭窄，其成活率很低。有时周围组织感染，可使人造血管裂开，发生大出血，导致死亡。

腔内治疗：

1、治疗目的

已主要用于无法施行手术的进展性夹层、抗凝治疗后持续存在的假性动脉瘤或者神经系统症状不断恶化的患者。当患者出现有症状的损伤、假性动脉瘤或慢性夹层，可以采用裸支架或覆膜支架腔内治疗代替开放手术。

2、治疗方法

腔内治疗属于微创治疗，主要是经皮肤或者小切口置入导管进入血管腔内实施血管疾病的治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

总体预后较差，颈部穿透伤可导致7%~27%的卒中发生率和7%~50%的死亡率。其中80%患者的死亡和卒中相关。颈部钝性血管损伤卒中发生率为25%~58%，致死率为31%~59%。

本病病死率高，颈中部大血管损伤可发生大出血、休克及脑血循环障碍，若长时间脑供血不足可出现缺氧性脑损伤和再灌注损伤、脑水肿、最终脑疝甚至死亡。

一般患者不会自愈。

部分可通过手术治愈。

部分可根治。

一般不会复发，但再次遭受外伤因素，可再次导致本病。

无转移性。

颈部穿透伤可导致7%~27%的卒中发生率，颈部钝性血管损伤卒中发生率为25%~58%。

颈动脉损伤病人应学会自我护理、自我保健，避免疾病的诱发因素，防治疾病复发，遵医嘱服药。家属应对患者进行心理疏导，使患者保持乐观的心理状态。要保持合理饮食卫生习惯。在身体条件允许下，循序渐进开展有关功能训练，最大限度地恢复生活和工作能力。

1、心理特点

患者由于颈部血管损伤，导致大量出血，往往极度恐慌。

2、护理要点

家属应关注患者心理，多加陪护和疏导，以防再次接触致伤因素复发。

1、根据医嘱对血管修复的患者进行扩容、祛聚、抗凝等治疗， 以预防修复血管继发性血栓形成要严格遵医嘱用药，不能私自换药、停药，避免血栓形成或出血。

2、个别患者对肝素的反应不同用后常有渗血现象，出现异常者，请及时到医院就诊。

3、使用双香豆素的合并症是凝血酶原过低，引起血尿和黏膜出血，出现异常者，请及时到医院就诊。

4、低分子右旋糖酐注射后，约70%在数小时内由肾脏排出，故有一定利尿作用，但也容易引起水电解质特别是钙离子的丢失，出现电解质紊乱。出现异常者，请及时到医院就诊。

1、密切观察生命体征、神志瞳孔变化，如有被迫急诊做颈内动脉或颈总动脉结扎的患者，因其很可能引起脑供血障碍， 所以更加应该注意，而颈内静脉结扎一般不会引起脑血液回流障碍。

2、保持颈部伤口引流通畅，注意观察引流量及性状，注意颈部伤口有无肿胀，有无气管受压的症状；颈部适当制动，以免引起血管修补处出血。

3、根据医嘱对血管修复的患者进行扩容、祛聚、抗凝等治疗，以预防修复血管继发性血栓形成，可给予低分子右旋糖苷、肝素、华法令、肠溶阿斯匹林等治疗。

4、因此类患者往往会出现不同程度的伤口污染，一旦发生感染则会出现严重的后果， 所以应按医嘱给予广谱抗生素预防感染。

1、保持室内安静，减少对患者的干扰，保证其安静休息及充足的睡眠。

2、原则上应鼓励患者早期活动，可增加肺活量、减少肺部并发症。

3、改善全身血液循环，促进切口愈合。

4、减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成。

5、有利于肠道蠕和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。

6、对于休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰竭、有特殊制动和要求的患者，不宜早期活动。活动时应根据患者的耐受程度，逐步增加活动量，固定好引流管，防止跌倒，并给予协助。

手术范围较大，全身反应明显的患者，需2~3日后方可进食。局麻后无不适，可根据患者要求给予饮食。全麻清醒后，如无恶心、呕吐，方可进食。

颈部受伤的伤员虽然局部受伤，但周身所需的营养并不减少，而进食往往困难，因此要求营养充足，食物应含高蛋白，多矿物质，富于维生素。每天食物的热量需有2500~3000卡，且易消化。由于咀嚼困难，所以要求少食、多餐、食物细软、经常调换口味。根据伤员的咀嚼能力，可选用流质饮食、软食。

1、忌吃辛辣刺激的食物。

2、忌吃活血的食物。

注意保护颈部，避免外伤。

当颈总动脉、无名动脉及锁骨下动脉出血时，切不可忽视，首先应在急诊室进行止血。

1、患者颈部出现较小的伤口，出血量不大。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急者，及时就诊于急诊科。

2、病情平稳者，于血管外科就诊。

1、前往急诊挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

3、医生可能要进行急诊手术，需携带好住院用品。

4、若患有既往疾病，请携带好相关病历、检查报告。

5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

1、您是受到了什么样的外伤？

2、您现在有出现神志不清吗？

3、您现在有没有感觉身上麻木、疼痛？

4、您现在感觉呼吸顺畅吗，有没有呼气或吸气困难？

5、您有什么慢性疾病吗？有正在服用的药物吗？有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？得过肝炎结核之类的传染病吗？

6、您有对什么药物食物过敏的吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

8、您的父母、兄弟姐妹有什么疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我现在的这些症状是因为当时的外伤吗？

3、我的情况严重吗？会损伤大脑或神经吗？

4、我需要做什么检查？

5、我需要手术吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

7、我平时应该注意什么？这段时间是不是不能活动？

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