弥散性轴索损伤由于颅脑受到旋转外力作用引起，其中以交通事故最为常见，其次为殴打伤，再次为坠落伤。

弥散性轴索损伤的典型症状为伤后即刻发生的长时间的严重意识障碍。部分患者可有瞳孔和眼球运动改变，但此种改变并不能直接说明本病的存在。弥散性轴索损伤患者颅内压或可升高，合并颅骨骨折、急性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血及基底节区血肿等损伤者可见相应表现，如合并基底节区血肿者可见对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，合并蛛网膜下腔出血者可见突发剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬。

意识障碍：弥散性轴索损伤患者多伤后即刻昏迷，昏迷程度深，持续时间长，极少有清醒期。

1、听力障碍

弥散性轴索损伤可导致两侧半球信息传导障碍，常合并听力障碍。

2、瞳孔和眼球运动改变

格拉斯哥昏迷指数（GCS，即通过睁眼反应、语言动作和肢体运动三方面评估患者昏迷指数的指标）评分低的患者常有瞳孔改变，可见单侧或双侧瞳孔散大，广泛损伤者可有双眼同向偏斜、向下凝视或眼睛向四周凝视等眼征。

3、其他

弥散性轴索损伤的患者颅内压可增高可不增高，增高者可见进行性加重头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、癫痫样发作等相应症状。

1、深静脉血栓形成（DVT）

弥散性轴索损伤患者由于伤后持续性昏迷，长期卧床缺少活动，导致血流速度缓慢，血液淤滞并处于高凝状态，容易引起深静脉血栓形成，严重者可并发肺栓塞，危及患者生命。

2、废用综合征

本病患者长期卧床使局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良，局部可出现肌无力或肌萎缩、关节挛缩、压疮、骨质疏松等表现，也可见直立性低血压、心肺功能减低、消化功能减低、疲劳及抑郁等全身性表现，影响预后。

3、感染

弥散性轴索损伤为闭合性创伤，可发生肺部、尿路、颅内感染，重者可迅速扩散成全身感染。

4、器官功能衰竭

常见呼吸功能衰竭、急性肾衰竭。

5、应激性溃疡

发生率较高，多见于胃、十二指肠，也可见于小肠和食管，可导致大出血或穿孔。

6、休克

早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒血症，甚至脓毒性休克。

7、癫痫

本病可能导致患者出现创伤性癫痫。

患者出现颅脑外伤后意识障碍时，应及时就医。就医时，医生首先向随诊人员询问病史，从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对于生命体征平稳的患者，医生会进行头部、神经系统检查等，若怀疑为昏迷，会建议患者进行CT检查、脑脊液一般性状检查、血常规、尿常规、电解质检查、血气分析等。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行MRI检查、颅内压监测、手术探查。伤情较重者，可先进行急救，在抢救中逐步检查。

有些患者可见单侧或双侧瞳孔散大，和（或）双眼同向偏斜、向下凝视或眼睛向四周凝视等眼征。重型、特重型弥散性轴索损伤患者可见到四肢强直性伸展、角弓反张、膝伸直等去大脑强直体征，可见各种反射消失及呼吸、脉搏、血压等生命体征发生明显变化的深昏迷表现。

1、脑脊液检查

判断患者是否合并感染或蛛网膜下腔出血，是否存在颅内压增高。

2、血气分析

判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等，氧分压为临床判断是否给氧的指标之一。

3、血常规和血细胞比容检查

判断患者是否存在低血容量性休克可能以及是否合并感染，对下一步补液、抗感染等治疗具有参考价值。

4、尿常规检查

判断患者是否有泌尿系统损伤和糖尿病。

5、电解质检查

分析患者水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况。

CT或MRI检查：显示颅内中线区脑组织撕裂出血是本病的间接诊断依据，但对于诊断无出血的组织撕裂、颅内微小损伤，MRI的敏感性高于CT。

通过活检病理诊断对弥散性轴索损伤患者进行分级，即通过穿刺等手段从患者体内取出病理组织，进行肉眼观察、制片、染色、镜下观察从而进行诊断分级。

颅内压监测：探测仪探头置于颅内，将探头置于额部和枕部，通过传感器获得颅内压的波形，可完整了解颅内压的变化情况。颅内压高于70-180mmH₂O时，为颅内压升高，可严重影响本病病情发展和预后。

弥散性轴索损伤的诊断、鉴别诊断是建立在详细的病史、伤后持续昏迷等临床症状和体格检查的基础上，再辅以CT等辅助检查。

目前较为公认的诊断标准如下：

1、伤后持续昏迷（>6小时）。

2、CT示脑组织撕裂出血或正常。

3、颅内压正常但临床症状差。

4、无明确脑结构异常的伤后持续植物状态。

5、创伤后期弥漫性脑萎缩。

6、尸检见脑组织特征性病理改变。

1、脑震荡

脑震荡特点为伤后立即出现短暂的意识障碍，意识恢复后对受伤当时和伤前近期的情况不能记忆。神经系统检查无明显阳性体征。腰椎穿刺检查示颅内压和脑脊液都在正常范围内。CT检查颅内无异常。可进行鉴别。

2、脑挫裂伤

脑挫裂伤患者伤后可立即发生意识障碍，持续时间随脑损伤严重程度的增加而延长，且伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。此类患者常见较明显的头痛、恶心、呕吐。脑挫裂伤的典型CT表现是局部脑组织内有高低密度混杂影，可进行鉴别。

弥散性轴索损伤症状多较严重，有时难以治愈，死亡率和植物生存状态比例较高，治疗目的是救治伤员、延缓或阻滞病情进展、预防并发症，挽救患者生命，提高患者生存质量。

1、建立和维持气道，恢复足够的通气，必要时应施行气管插管。

2、建立有效的循环支持，按需合理输入各类晶体、胶体或血液制品维持有效循环血量，预防颅高压的出现。

1、弥散性轴索损伤患者住院期间会进行颅内压监测，防治颅内压升高。

2、适当补充水和电解质，防止水和电解质紊乱，静脉注射胰岛素降低高血糖。

3、家属应积极向医务人员提供患者病前的兴趣、爱好等信息并与患者进行交流，辅助进行促醒治疗。

1、抗生素

预防患者并发感染。

2、促神经细胞代谢药物

促使丧失了功能和濒临死亡的脑细胞逐渐恢复功能。

3、脱水药物

根据颅内压增高程度选用脱水药物以控制脑水肿。如静注20％甘露醇、甘油果糖、呋塞米、高渗盐水。

4、脑保护治疗

包括钙离子拮抗剂，镇静、冬眠和抗癫痫药物等，如静注冬眠合剂、口服硝苯地平缓释剂、尼莫地平、左乙拉西坦、苯二氮卓等。运用药物进行脑保护治疗，有助于减少脑组织损伤，减轻脑萎缩、意识障碍等后遗症，预防创伤后癫痫。

甘露醇注射液、甘油果糖、呋塞米、高渗盐水、硝苯地平缓释剂、尼莫地平、冬眠合剂、左乙拉西坦、苯二氮卓。

治疗过程中若病人病情加重，出现一侧瞳孔散大，昏迷加深，CT检查示迟发颅内血肿或严重脑水肿，需立即手术，清除血肿或行去骨瓣减压术。去骨瓣减压术即选取颅骨合适的骨瓣，将其打开、取下，从而打开颅内，必要时清理颅内坏死组织，实现颅内减压，是在颅内压升高药物治疗无效时挽救患者生命的重要措施。

通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

预防性亚低温治疗：在开放气道、ICU监测生命体征的情况下，静注冬眠合剂，用冰袋、冰毯对患者进行物理降温，使其体温降至30℃-35℃，起到调节脑血流、降低颅内压等作用。

弥散性轴索损伤治疗周期存在个体差异，与病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

弥散性轴索损伤症状多较严重，一般不能自愈，很难治愈，致死率和致残率很高。本病可能引发多系统并发症，若防治不及时，可能危及生命；可能遗留意识障碍，发展为植物生存状态，无思维能力，无表情，对外界刺激无正确反应，影响患者日常生活质量；可能遗留弥漫性脑萎缩，表现为记忆力丧失，理解、判断、计算能力等智力活动下降，性格行为改变，甚则可见癫痫、生活不能自理、完全痴呆。

1、可能遗留意识障碍，发展为植物生存状态，影响患者日常生活质量。

2、弥散性轴索损伤患者严重持久的意识障碍可能引发多系统并发症，如呼吸衰竭、急性肾衰竭等，若防治不及时，可能危及生命。

一般不能自愈，需积极接受治疗。

本病很难治愈。

本病治愈率低，国外报道其痊愈率在5%。

本病很难根治，颅脑损伤如弥漫性脑萎缩等大多不可逆。

1、进入植物状态，无思维能力，无表情，对外界刺激无正确反应。

2、弥漫性脑萎缩，表现为记忆力丧失，理解、判断、计算能力等智力活动下降，性格行为改变，甚则可见癫痫、生活不能自理、完全痴呆。

良好的心理护理对疾病的康复有重要意义，家属应多关心患者，多与其交流，促进患者早日苏醒，也使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、治疗，监测病情，防治疾病进展。

1、心理特点

（1）弥散性轴索损伤的特点为伤后即刻昏迷，昏迷持续时间较长，患者经治疗后觉醒可能因与外界长时间脱节而产生焦虑、恐惧等不良情绪。

（2）弥散性轴索损伤患者创伤后期可进展为弥漫性脑萎缩，可能导致健忘、无法正常沟通、生活自理能力下降等问题，患者遭受疾病的打击和折磨，导致其存在悲观、焦虑、紧张、恐惧、失望等负面情绪，又难以将这些这些问题进行表达和宣泄。

2、护理要点

（1）家属应关注患者心理状态，多关注和关心患者，通过陪伴、言语关怀、爱抚等来表达对患者的关心和支持，帮助患者缓解不良情绪，树立坚定的治病信心。

（2）患者应正视自身疾病，保持心情畅通，并以积极的态度配合临床治疗。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，机械通气、带气管套管的患者注意保持气道清洁，同时遵医嘱服用预防感染的药物。

2、活动管理

视病情协助患者或患者自主翻身，改变体位，建议每2小时翻身一次，可视情况嘱咐患者进行咳嗽动作，预防患者由于长期卧床出现坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。

1、保持心情愉快

精神抑郁或情绪过于激动不利于患者的康复，家属应多关心、疏导患者。

2、运动

可参加适量的健身运动，参与篮球、足球等对抗性运动时应注意自我保护。

3、日常生活护理

对于弥散性轴索损伤后期脑萎缩患者，家属应确保患者所在房间内的活动区域整齐，为患者选择易穿脱的舒适合理衣物，提醒、协助患者定时排尿、排便，鼓励患者自主完成穿衣、脱衣、自主进食等活动，同时加强防走失管理，患者要随身携带写有联系方式的卡片，外出时最好有家人陪同。

1、语言功能康复护理

在协助患者配合治疗外，患者家属可多与患者进行语言交流，培养患者与他人交往和交流的兴趣，协助患者根据针对性语言功能训练方案进行每日练习。

2、运动功能训练

患者可视病情进行适当康复锻炼，尽量减少患者卧床时间，可先训练平衡能力，以及从卧位到坐位、站立位的重心转移训练，再逐步进行步行训练和手功能训练。

科学合理饮食可以改善患者预后，改善生活质量，降低死亡风险，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理。

1、康复期间，从管饲到口服的过渡阶段或停止管饲的患者，当出现经口进食不足或伴有咀嚼及吞咽障碍时，可使用口服营养补充以达到营养目标。

2、对无严重肾功能损害的患者，建议足量蛋白质供给；对已存在肾功能受损的非透析患者，可适当限制蛋白质的过多供应。

3、适量减少碳水化合物摄入，同时增加膳食纤维、单不饱和脂肪酸的摄入。可考虑烹调时使用花生油、橄榄油、菜籽油，多吃麦片、糙米、燕麦、蔬菜、水果等。

4、适量补充维生素E和维生素C，补充微量元素，可进食猕猴桃、坚果、莴苣、卷心菜、橙子等。

5、适当进食黄豆、核桃、花生、牛肉、肌肉、干贝、墨鱼、虾等富含谷氨酰胺等免疫调节营养素的食物。

要限制患者糖分摄入，宜低糖饮食，尤其注意控制精制糖的摄入，避免损害脑功能影响预后。

本病可以通过控制一些危险因素来降低发病风险。

1、遵守交通规则。

2、避免靠近无防护措施的窗台、阳台等，幼龄儿童的家长应格外注意。若存在精神抑郁倾向，应及时疏导，避免造成跳楼的悲剧。

3、不打架斗殴，在参加篮球、足球等对抗性运动时注意自我保护。

1、清理口腔异物，如假牙等，保持呼吸道通畅。

2、若身体伴见出血伤口，可先进行压迫止血等方式进行止血。

1、遭遇外伤，伤及头部，即刻陷入持续性昏迷。

2、伴见四肢、躯干伤口大出血。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现记忆力丧失，理解、判断、计算能力等智力活动下降。

2、性格行为改变，或者癫痫发作、生活不能自理、甚至完全痴呆。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、生命体征平稳者可到神经外科就诊。

1、就诊患者多为昏迷状态，须有亲友陪同就医，并准备好详细外伤史及想要咨询的问题。

2、提前预约挂号，准备好患者的身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

1、患者经受何种外伤？头部详细受伤位置在哪？其他地方有受伤吗？

2、患者是何时陷入昏迷的？中途是否觉醒？昏迷持续了多久？

3、患者是否有其他症状？比如喷射性呕吐、四肢抽搐、记忆力下降、语言表达能力下降？

4、患者就诊前是否经过救治？做过止血等处理吗？

5、患者是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

6、近期患者自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

7、患者有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？