肾髓质坏死可能是各种病因所致的肾髓质血流量不足导致的缺血性坏死而引起，其病因主要包括糖尿病、尿路梗阻、肾盂肾炎、镇痛药、肾病等。家族遗传史、长期服用解热镇痛药等因素可能会导致本病发生风险增加。

1、糖尿病

糖尿病是引起肾髓质坏死最常见的原因，糖尿病引起的微血管病变或镰状细胞贫血导致血流障碍，可能造成肾髓质区缺血坏死。

2、梗阻性肾病

占病因的15%~ 40%。尿路梗阻时肾盂、肾盏及肾小管内压增加，均导致髓质乳头部严重缺血和坏死。

3、肾盂肾炎

严重的肾盂肾炎是本病的常见病因之一，特别是发生在糖尿病或尿路梗阻患者的肾盂肾炎。

4、镇痛药肾病

部分肾髓质坏死是由镇痛药引起，在镇痛药滥用的国家，发生率可占肾髓质坏死的70%。

1、家族遗传史

亲属中有人患肾髓质坏死，发生本病的风险增加。

2、长期服用解热镇痛药

长期服用布洛芬、阿司匹林、非那西汀等解热镇痛药，发生本病的可能性增加。

不同类型的肾髓质坏死患者的临床表现有不同的特点。疾病表现的轻重，取决于坏死的部位、范围和病变发展的速度。通常急性肾髓质坏死患者的主要临床表现为发热、寒战、腰痛、血尿等，而慢性患者常无典型表现。

1、急性肾髓质坏死

常突然起病，表现为寒战，高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征，严重者可致败血症。血块或脱落坏死组织块堵塞输尿管，可出现肾绞痛及少尿。严重双侧广泛性肾乳头坏死者可出现急性肾损伤。通常由于严重的全身情况而使局部症状不明显，不易及时诊断，临床上此型居多。

2、亚急性肾髓质坏死

病程较长，可达数周或数月。坏死的乳头脱落产生尿路梗阻，肾绞痛较多见，并有少尿和进行性肾功能不全。

3、慢性肾髓质坏死

起病隐匿，病程可达数年。临床上表现类似慢性间质性肾炎或反复发作性慢性肾盂肾炎，并出现肾小管功能障碍，如尿频、夜尿增多、尿液浓缩功能和酸化功能障碍而引起肾小管性酸中毒等，可有持续血尿和脓尿及进行性肾功能减退终致慢性肾衰竭，也可无临床症状。

1、尿毒症

随病情发展肾功能恶化，会出现尿毒症。患者常表现为恶心、呕吐、疲乏、厌食、体重减轻、肌肉痉挛、瘙痒或精神状态改变。

2、肾功能衰竭

病情严重时，患者会出现肾功能衰竭，患者会出现恶心、食欲减退、尿量减少、水肿、乏力、贫血等症状。

患者出现血尿、腰痛、发热等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、尿常规、尿细菌培养、静脉尿路造影、CT等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者进行体格检查，查看有无肾区牙痛、叩痛，有无腰部疼痛等情况，以此初步明确病情进展程度。

1、血常规

通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血、出血等情况。急性者可有白细胞显著升高，慢性者多呈血红蛋白降低。

2、尿常规

医生收集患者的尿液，通过检验科对尿液的分离检查，测定尿液各种成分的量是否超标。了解肾脏损伤情况。

3、肾功能

以了解患者是否出现肾功能不全的表现。

4、尿细菌培养

能够明确细菌种类，以便确定治疗方案。

1、X线

能够初步了解肾脏病变情况。  

2、超声

检查的价值有限，除非在梗阻性肾病，其引起肾乳头坏死或继发的坏死乳头残留在肾盏。

3、CT

CT一般不作为初始检查方法，因接受放射量较大，价格又较贵。但其优点是能显示组织不同密度，详细提供解剖结构情况，CT能更好地明确病变的部位和性质。

4、静脉尿路造影

静脉肾盂造影发现造影剂进入未完全脱落的肾乳头周围，和（或）肾乳头区发现有杵状或斑状充盈点，造影剂进入乳头脱落后的空洞内，和（或）肾小盏边缘有“虫蚀样”改变。   

主要根据病史、症状，尿液中找到脱落的肾髓质坏死组织以及X线等影像学检查有慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、集合管出口受阻、上尿路梗阻等病变；尿液检查可见坏死的乳头组织；静脉肾盂造影肾乳头部位有环状阴影或缺损，髓质或乳头钙化阴影，肾影缩小和轮廓不规则，即可明确诊断。

需与慢性梗阻性肾病、肾结核、髓质海绵肾和其他引起髓质钙化的疾病鉴别；表现为长期尿频和夜尿增多的患者应与其他慢性小管间质性肾病（包括肾髓质囊性病）、肾小管性酸中毒、尿崩症等进行鉴别。如肾髓质囊性病表现为对称性受累，常合并肾功能显著下降。反流性肾病影像学明确证实输尿管受累，且在儿童期有反流病史。肾脏肿瘤，其发生在单侧而肾乳头坏死RPN通常是双侧性病变。肾结核者抗酸杆菌培养阳性可鉴别。

肾髓质坏死患者的治疗首先需要明确病因，积极控制原发病，消除诱发因素，改善肾脏血供，减轻不适症状，促进肾脏修复。

1、伴有糖尿病者，应首先设法控制血糖。

2、长期服用镇痛药患者，应立即停止使用。

无水钠潴留的患者应多饮水、加强输液，促使坏死组织或血块排出。

1、解痉镇痛

坏死组织血块阻塞输尿管可出现肾绞痛，给予阿托品、哌替啶等解痉、镇痛。

2、控制感染

存在感染症状者应用抗生素治疗，如头孢他啶等。

3、增加肾脏血流量

肾髓质坏死的病理基础是以肾乳头为中心的肾髓质血流障碍、缺血，常应用活血化淤增加肾脏血流量，改善髓质血供，减轻肾脏损害。可用低分子右旋糖酐或肝素、尿激酶及小剂量多巴胺、双嘧达莫、维生素E等治疗。

阿托品、哌替啶、头孢他啶、低分子右旋糖酐、肝素、尿激酶、多巴胺、双嘧达莫、维生素E

1、坏死脱落的乳头常能自动排出，发生持续大量血尿的严重患者需行患肾切除治疗。

2、两侧肾脏出现病变或丧失功能时，需要进行肾移植。

3、出现尿路梗阻时，一般需进行导管或肾造瘘术。

双侧广泛肾髓质坏死出现急性肾损伤者，必要时行血液净化治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肾乳头不能再生，肾髓质坏死的预后主要取决于发病时肾乳头损害的严重程度，病因能否去除也决定预后。急性肾髓质坏死患者常病情进展迅速，预后差，多死于败血症或急性肾损伤的并发症。感染和梗阻的有效治疗可防止疾病进展，改善其预后。

若诊治不及时，随病情进展，可出现尿毒症、肾功能衰竭等多种并发症。

本病经积极有效的治疗，可缓解症状，改善肾功能，提高生活质量。

患者要严格遵医嘱用药，然后定期复查，治疗期间注意休息，病情允许时可以适当的运动，注意卫生等。

1、用药要保持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。  

2、用药期间须注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能，测听力、视力等。若出现不适应及时就医咨询。

1、术后应注意保持切口的清洁、干燥，以防止继发感染。

2、避免剧烈运动，防止切口撕裂影响愈合。

3、如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

1、急性发作期应注意卧床休息，以使废物的产生减少，进而减轻肾脏的负担。

2、咨询医生后可以适当的进行运动，增强身体素质，但注意避免剧烈运动。

3、注意卫生，保持室内清洁，患者勤洗手，勤换洗衣物。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以预防感冒。

5、积极治疗糖尿病、肾盂肾炎等疾病，将血糖控制在正常范围内。

遵医嘱定期复查，主要复查项目有血常规、尿常规、肾功能、肾脏B超等。

建议规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入，但应严格控制水和钠离子的摄入。

1、给予优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾、清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜、瘦肉、牛奶等。

2、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、避免油腻、生冷、高盐、高钾或辛辣刺激性食物，以防加重肾脏损伤。

2、少吃腌制食品，以免加重肾脏负担。

3、戒烟禁酒，少喝浓茶、咖啡等饮品，以防对泌尿系统造成刺激。

本病主要通过改变其相关危险因素来进行预防。

1、积极治疗糖尿病、尿路梗阻、肾盂肾炎等可能引起本病的原发疾病。

2、严格遵医嘱用药，避免滥用或长期服用解热镇痛药。

3、有家族史者应注意保护肾功能，尽量避免长期服用解热镇痛药等。

1、突然出现寒战、高热。

2、伴剧烈腰痛、肉眼血尿。

3、伴面色苍白、呼吸加快等败血症表现。

4、出现其他危及生命的病症。

以上须紧急处理，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复或持续出现尿频、夜尿增多或少尿、排尿困难。

2、伴尿急、尿痛。

3、伴腰痛、肾绞痛。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。  

出现以上情况均需及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为肾内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、可能会进行相关血液检查，可提前咨询医生做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、主要表现为哪里不舒服？

2、是反复发作还是持续出现？出现多长时间了？

3、症状有持续加重吗？

4、是否有什么疾病，特别是糖尿病、梗阻性肾病、肾盂肾炎？

5、都进行过哪些治疗？是否长期服用什么药物，特别是解热镇痛药？

6、亲属中是否有人出现过类似情况？

1、我这个病现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

4、我需要进行什么治疗？

5、需要长期服药吗？需要手术吗？

6、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

7、日常生活中我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？