多数急性十二指肠溃疡穿孔患者有较长的溃疡病史，近期症状逐渐加重，约有10％的患者没有溃疡病史而突然发生急性穿孔。患者多具有剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等典型表现。

患者表现为上腹部骤发性剧烈疼痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重，疼痛初始位于上腹部或心窝部，很快波及全腹但仍以上腹部为重，可放射至肩部，疼痛难忍。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。

随着病情逐渐进展，患者可有发热症状。

病情进一步进展，可出现发热、心跳加快、血压下降、白细胞增高等全身感染中毒症状，腹胀、肠麻痹、腹腔积液等也随之出现并越来越重，甚至危及生命。

1、化脓性腹膜炎

急性穿孔后有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和出现大量腹腔渗出液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎。

2、休克

由于强烈的化学性刺激、细胞外液的丢失以及细菌毒素的吸收等因素，可并发休克，多表现为面色苍白、出冷汗、肢体发冷等。

当患者出现腹痛等症状时，应前往医院进行就诊。就诊时医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如有怀疑十二指肠穿孔，会建议患者行实验室检查，如血常规、血清电解质、肝肾功、C反应蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶、便常规、便潜血试验，以及影像学检查，如X线检查、腹部CT，以及腹腔镜等检查，以便排除其他疾病并明确诊断。

1、生命体征

医生会检查患者生命体征有无异常，如患者可表现为轻度心动过速或低体温。

2、颈部、胸部

医生会触诊颈部及胸部，检查患者有无皮下积气的征象，听诊及叩诊胸部，检查患者有无积液征象。

3、腹部

医生会嘱患者屈膝平卧在检查床上，触诊患者腹部，可表现为上腹部压痛，甚至全腹呈板样硬，压痛、反跳痛及肌紧张明显，听诊可闻及肠鸣音消失。

1、血液检查

医生可能会建议行血常规、血清电解质、肝肾功、C反应蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶的测定，以便判断病情。本病可导致机体产生炎症反应，故在血常规、血清电解质以及肝肾功检查中，会出现异常指标，C反应蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶等值可有升高。

2、便常规以及便潜血试验

判断患者是否有消化道出血。

1、X线平片

患者需提前去掉影响X线穿透力的物质，如发夹、金属饰物、膏物和其他敷料等，进入检查室后，医生会根据不同的拍摄部位，嘱患者做不同的位置动作。多数患者直立位腹部X线片示膈下有半月形游离气体。

2、腹部CT

CT是发现穿孔最有效的影像学检查，其检测腔外气体的敏感性和特异性都很高，通常能快速实施。腹部CT扫描上的穿孔征象有腔外气体、游离气体或食物积聚、肠壁不连续、瘘等。

1、腹腔镜检查

一般无需此检查方法。若高度怀疑十二指肠穿孔但是上述检查均未找到确诊依据，可选用此方法。但此方法费用较高且属于手术，检查前需要完善相关检查。此方法在发现病灶的同时可进行穿孔的修补且创伤小、恢复快。

2、诊断性腹腔穿刺

即用无菌注射器于腹部压痛和肌紧张最明显的地方或者在超声协助下穿刺，抽取腹腔内的液体，然后送去化验，根据结果判断十二指肠穿孔的原因。

依据病人既往溃疡病史和溃疡病近期活动的病史，或腹部外伤史，穿孔后的剧烈腹痛及明显的急性弥漫性腹膜炎表现，结合X线检查见到膈下游离气体，腹腔镜诊断性穿刺抽出含胃内容物的消化液，一般不难做出正确判断。

1、急性胰腺炎

腹痛虽然也很突然，但其发作一般不如溃疡病急性穿孔者急剧，有一个由轻转重的过程。多位于上腹部偏左并向背部放射。肌紧张程度也较轻。血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT等影像学检查示胰腺肿胀、胰周渗液等。

2、急性胆囊炎

表现为右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫菲征阳性，超声检查提示结石性或非结石性胆囊炎。

3、急性阑尾炎

溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎相混淆。但急性阑尾炎一般症状较轻，发病时无上腹部剧烈疼痛，腹部体征也不以上腹部为主，X线检查无膈下游离气体。

4、胃癌穿孔

鉴别较难。如既往无溃疡病史而近期又伴有胃部不适、消瘦的老年病人，应考虑有胃癌穿孔的可能。

5、肝破裂出血

常有明显的外伤史，出血休克是其主要症状，可有腹痛和腹膜炎体征，腹腔穿刺可抽出不凝血。腹部超声和CT检查提示有肝破裂及腹腔积液。

十二指肠穿孔患者会出现不同程度的消化道症状及全身症状，严重者可出现并发症甚至危及生命，治疗目标是延缓或阻滞病情进展，降低病情恶化风险，改善患者临床症状。

近一半溃疡穿孔的病人可自行闭合或经非手术治疗而闭合。病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。

1、持续胃肠减压

目的在于减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。

2、维持水、电解质和酸碱平衡

穿孔常导致机体电解质紊乱，故应维持水、电解质和酸碱平衡，并加强营养代谢支持。

1、静脉应用抑酸剂

抑酸剂对十二指肠穿孔出血有很强的作用，能够在数小时内起效，可减缓病情恶化。常用的有质子泵抑制剂（埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等）和H₂受体拮抗剂（法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等）。

2、抗感染治疗

一般选择广谱抗生素，如头孢他啶等三代头孢菌素、派拉西林、环丙沙星等。抗厌氧菌药物如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、派拉西林、环丙沙星、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑

1、穿孔修补术

是治疗溃疡穿孔的主要手段，方法简单，创伤轻，危险小，疗效确切。

（1）适应证

①穿孔时间超过8小时，合并有严重的腹膜炎体征。

②术中发现腹腔污染严重，胃十二指肠明显水肿。

③患者全身情况差，难以耐受较大或较长时间的手术。

④以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻等并发症。

（2）手术方法

患者在麻醉后，医生会经上腹正中切口，探查腹腔内污染情况，暴露出胃幽门和十二指肠能够，检查穿孔所在。手术结束后会对切口进行缝合。

2、腹腔镜溃疡穿孔修补术

（1）适应证

①急性穿孔。

②腹腔渗液不多，术前患者腹膜炎症状不重，仅上腹疼痛、压痛，适合于年轻患者。

③全身情况较好，能耐受人工气腹。

④排除溃疡恶变或胃癌穿孔。

（2）手术方法

在此过程中，外科医生会通过腹壁上的几个小切口进行手术，并插入附带摄像头的仪器，这些摄像头会在电脑屏幕上显示腹部内部结构。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

十二指肠穿孔预后较好，早期发现并及时积极治疗是可以好转的，若出现腹膜炎、休克等并发症时，应当引起高度重视，及时到医院治疗。

1、因十二指肠溃疡导致的穿孔有遗传性，可能会导致后代患病风险增加。

2、本病可能会出现严重并发症，甚至危及生命。

一般不能自愈，需积极就医治疗。

对于病情轻者，本病可治愈。

暂无大样本数据研究。

对于病情轻者，本病可根治。

良好的心理护理对疾病的康复具有重要意义，家属应当多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，防治疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）十二指肠穿孔会出现腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等不适，影响生活质量，可出现焦虑情绪。

（2）十二指肠穿孔可产生严重的并发症，甚至危及生命，患者可能会对病情过分担忧，出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者家属对疾病的认识和态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持身心愉快。

（2）患者自己要保持良好的心态，乐观面对，积极治疗。

患者应遵医嘱用药，不可自行滥用药物。如非甾体抗炎药、激素等。

1、注意并发症

经手术治疗的患者可有术后修补处漏、腹内脓肿、肠梗阻、外瘘、出血等并发症，日常生活中应当注意观察，如有腹痛、便血等不适，应报告医生。

2、预防感染

术后患者有感染的风险，如肺炎。故经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

3、如病情允许，患者可早日下床进行适当的活动，以促进肠胃蠕动，避免并发症的发生率。

1、注意休息

规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

2、调节情绪

保持休息环境的整洁、安静、舒适，维持轻松愉悦的心情，保持乐观良好的心态。

3、饮食规律

禁止吸烟，注意饮食规律。

十二指肠穿孔属于十二指肠溃疡的严重并发症，需要患者遵医嘱定期随访监测，患者家属需要辅助患者收集好每次检测单、检查报告，于就诊时携带，便于医生判断病情的转归。

十二指肠穿孔的发生与不合理的饮食习惯息息相关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食卫生习惯，有利于控制病情，防止恶化。

1、宜食用易消化无刺激性的食物，吃饭时要细嚼慢咽，增加咀嚼次数，彻底咬碎食物，减少食物造成的损伤和刺激。

2、食物应多样化，补充多种营养物质，注意营养丰富均衡糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配得当。

3、一日三餐要规律饮食，切勿暴饮暴食。

1、戒烟限酒。

2、少摄入对肠胃有强烈刺激的食物，如浓茶、烈酒、咖啡、可乐等。

3、不宜吃过于粗糙、浓烈的香辛料、生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋等。

4、避免食用过期、变质食物。

本病可通过积极治疗十二指肠溃疡病进行预防，此外，良好的生活习惯、饮食习惯、用药方式与体育运动也可降低本病的发病风险。

1、积极治疗可能导致十二指肠穿孔的相关疾病，如胃十二指肠溃疡。

2、戒烟限酒、适量运动。

3、若有胃十二指肠溃疡病家族史，应更加注意饮食生活习惯。

1、急性刀割样剧烈腹痛。

2、出现面色苍白、出冷汗、晕厥等表现。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

此时应警惕十二指肠穿孔等危及生命的情况，及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现如刀割样剧烈腹痛、休克等严重情况，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到普通外科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，衣物、饮食是否需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状，什么时候开始的，多久了？

2、您的症状什么情况会缓解，什么时候会加重？

3、之前去医院就诊过吗，去的哪个医院，做过哪些检查，服用过什么药物吗，用药后感觉怎么样？

4、您有腹部外伤史吗？

5、您来就诊主要是因为什么呢？

6、您的睡眠、饮食怎么样，大、小便怎么样，最近体重有变化吗？

7、您以前有过高血压、糖尿病、脑血管疾病或者手术史、输血史吗，对什么药物过敏吗？

8、您平时喝酒、抽烟吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

4、我需要做CT、核磁吗？会有损伤吗？

5、我需要吃药吗？吃药有什么副作用吗？还是必须要手术？手术有什么后遗症吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？