胃结核多由人体其它脏器结核病继发而得。约60%胃结核继发于肺结核，也可继发于腹腔内其他器的结核，常见的是腹淋巴结结核、肠结核、结核性腹膜炎、胰结核、脾结核等。胃结核可由咽下的结核杆菌直接感染，或由感染脏器通过血行及淋巴播散引起感染。也可由腹腔内结核病灶直接蔓延引起。其发病机制不明，或与胃的杀菌力和胃壁缺乏淋巴滤泡有关。

结核分枝杆菌感染导致。

1、胃粘膜糜烂、损伤或溃疡患者。

2、免疫功能减退者，如AIDS（艾滋病）患者。

3、患有胃恶性肿瘤，如胃癌、胃肉瘤患者，由于胃酸减少，易合并胃结核。

胃结核临床表现无特异性，与溃疡病或胃癌难区别。起病慢，诊断时病程常已达数月至数年不等。症状主要是上腹部疼痛，酷似消化性溃疡，常伴有呕吐，甚至是幽门梗阻征象，可见发热、乏力、消瘦等毒血症状。部分患者甚至有上腹部包块，而常被误诊为胃癌，可并发上消化道出血。

1、全身症状

可出现活动性结核的表现，主要为午后低热、夜间盗汗、消瘦、乏力等毒血症状。

2、腹部不适

根据病变类型的不同，腹部可出现多种症状，溃疡型胃结核的患者出现类似溃疡病症状，表现为上腹疼痛不适，疼痛轻重不一，与饮食有关。炎性增殖型等常引起幽门梗阻，突出表现为饭后腹部饱胀感。

3、消化道症状

胃功能受损通常表现为食欲减退、消化不良、呕吐，反酸、嗳气等症状。炎性增殖型胃结核引起幽门梗阻时患者可表现为喷射状呕吐。

1、肺结核

表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、消瘦等。

2、结核性腹膜炎

常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等。

3、肠结核

以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现。

4、脾结核

表现为发热、消瘦、贫血、脾大等。

5、淋巴结结核

常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、痿管形成等。

1、消化道出血

若病情进一步加重，部分患者可出现消化道出血，主要表现为粪便隐血试验阳性、黑粪，大出血较少见。

2、幽门梗阻

结核性溃疡、瘢痕和增殖性病变可引起幽门梗阻，突出表现为饭后腹部饱胀感。常伴有呕吐，为喷射状，呕吐物为当天或宿食以及胃液，不含胆汁，严重时可有咖啡样或血性液体。

3、贫血

长期营养不良和胃粘膜溃疡糜烂或幽门梗阻引发的消化道出血可引起贫血。

4、胃穿孔

溃疡性结核由内致外逐步破坏胃壁可出现穿孔。

5、腹膜炎

结核分枝杆菌由穿孔的胃壁扩散到腹腔会引起局限性或弥漫性腹膜炎。

患者出现午后低热、夜间盗汗、消瘦乏力、腹胀腹痛、呕吐、反酸嗳气情况，应及时就医，就医时，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血液检查、便常规+潜血试验、结核菌素皮肤试验、结核杆菌培养、胃液分析、X线钡剂检查、腹部超声、CT、胃镜检查、病理检查等以明确诊断及评估疾病的严重程度。

腹部触诊可有上腹部疼痛，如出现梗阻，可发现上腹部的膨胀胃型，触诊可有蠕动波及振水音。右上腹有时可扪及质硬不规则肿块，活动度小。

1、血液检查

判断患者是否贫血或是否合并感染。患者合并感染时，血沉会增快，多在20～40mm/h，部分患者血清中可查出结核抗体。

2、便常规+潜血试验

患者出现消化道出血时，大便隐血可呈阳性反应。有些患者可在胃液中检测到结核分枝杆菌。

3、结核菌素皮肤试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5～9mm为弱阳性；10～19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。

4、结核杆菌培养

医生会取患者胃内容物或病变部位组织进行结核杆菌培养，根据培养结果判断患者是否感染胃结核。

5、胃液分析

胃结核患者胃酸通常减低，甚至游离酸缺如。有些患者可在胃液中检测到结核分枝杆菌。

1、X线钡剂检查

X线钡剂检查可以了解病变的部位、范围和性质，溃疡型胃结核出现局部充盈缺损，类似胃溃疡的不规则龛影，龛影大而深，伴有局限性或广泛性黏膜紊乱；炎性增殖型结核表现为胃窦部轮廓不整齐，长短不一的锥形狭窄，钡剂滞留明显，如侵犯范围大可使胃腔变小，胃壁僵硬，黏貘不规则但无中断现象。十二指肠常同时受累，球部呈不规则缩窄变形。胃外周围淋巴结结核压迫表现为外压性充盈缺损，X线检查发现有瘘管或窦道存在则有助于胃结核的诊断。

2、腹部超声

超声可较为直观的观察器官形态和结构，以帮助明确诊断。

3、CT

CT检查能显示器官大小、形态和密度。检查可以发现胃增厚，胃周淋巴结肿大。虽不能确定诊断，但可以使下一步检查更具有针对性。

1、胃镜活检

医生会经由胃镜的塑胶管放入活体组织检查钳，钳取一块病变部位的组织并送往实验室，进行镜下观察分析。根据细胞及组织形态判断病变情况，并与其他疾病相鉴别。但因活组织病理检查所取标本表浅，很难取到位于深部的结核性肉芽肿病变，唯胃黏膜结核易做出诊断。组织学检查可发现结核结节、多核巨细胞和干酪样坏死。病理组织染上色发现结核杆菌或结核杆菌培养阳性也有助于确诊。

2、诊断性腹腔镜检查

医生可通过腹腔镜取肿大淋巴结进行快速冷冻病理切片检查，可以诊断胃结核。

胃镜检查是利用一条直径约1厘米的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内镜，由受检者嘴中伸入到食管、胃、十二指肠，通过光源器所发出的强光，清楚地观察上消化道内各部位的状况，全程检查时间大约为10分钟。胃镜检查可见幽门窦部多发小溃疡，边缘不规则增厚，底部不平整，如周围有小结，应考虑结核的诊断。

胃结核是一种少见疾病，手术前确诊较为困难，甚至在剖腹术后仍误诊为晚期癌肿并腹腔转移。唯一确诊胃结核的方法是组织学和病原菌检查。在诊断过程中，医生需排除胃溃疡、胃癌等疾病。

1、病史

多发生于18～40岁，女性多见。有结核病史或肺结核、颈淋巴结核、腹腔淋巴结核、肠结核、结核性腹膜炎等。

2、症状

主要表现是胃肠道症状，有类似溃疡病或胃癌表现。上腹部疼痛，常伴有呕吐，甚至是幽门梗阻征象，可见发热、乏力、消瘦等毒血症状，可并发上消化道出血。

3、体征

腹部触诊可有上腹部疼痛，右上腹有时可扪及质硬不规则肿块，活动度小。如出现梗阻，可发现上腹部的膨胀胃型，触诊可有蠕动波及振水音。

4、辅助检查

（1）实验室检查：血沉增快、胃酸度低或游离酸如，大便潜血阳性、结核菌素皮肤试验阳性、胃内容物结核杆菌培养阳性、胃液或粪便中发现结核杆菌。

（2）钡餐x线检查：类似胃溃疡或恶性肿瘤的龛影，十二指肠球部常受累；X线检查能证明有瘘管或窦道存在则有助于胃结核的诊断。

（3）腹部彩超和CT检查：胃壁增厚，胃周淋巴结肿大。

（4）病理检查：发现结核结节、多核巨细胞和干酪样坏死，病理组织染上色发现结核杆菌或结核杆菌培养阳性。

（5）胃镜检查：如幽门窦部有多发小溃疡，边缘不规则并呈结节样增厚，底部不平整，或周围有小结节，幽门不完全或完全梗阻应考虑结核的可能性。

1、胃溃疡

单纯性胃溃疡患者疼痛一般表现为周期性发作的上腹部疼痛，同时伴有反酸、嗳气、消化不良等症状，但一般情况尚好。胃结核患者多伴有其它系统的结核病，可有结核病的中毒症状，表现为午后低热、夜间盗汗、消瘦乏力，胃镜和组织学活检可鉴别二者。

2、胃癌

胃癌病人多伴有胃部不适，短期内进行性消瘦明显，伴有黑便、贫血等体征，影像学检查胃癌胃壁僵硬如铅管状，无论是否充盈，其形态固定不变。而结核导致的胃壁舒缩功能下降，但并未丧失，故胃的形态可发生改变。胃镜下胃癌狭窄段与正常胃壁分界清晰，结核导致的窄多为移行性。

胃结核诊断明确而幽门梗阻为不完全性，临床症状不显的病例，可应用抗结核治疗，部分患者症状缓解，可定期复查，如症状进行性加重，出现消化道出血、穿孔、门梗阻，或不能明确诊断，尤其不能除外恶性肿瘤者，则需手术治疗。

患者日程生活中加强营养、注意休息，积极锻炼身体，避免过度劳累。

选择2～4种一线抗结核药物，首选药物为链霉素及异烟肼，疗程12～18个月,用药期间同时给予维生素B₁、维生素B₆，同时给予抑酸剂，因抑酸有助于加强抗结核药物的疗效。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、维生素B₁、维生素B₆、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁

多数患者需要手术治疗，同时配合全身抗结核治疗。手术是一种比较有效且较彻底的治疗方法，其目的是去除病灶。根据临床类型可选择不同的手术方式。

1、局限型

结核病变局限于胃幽门部或体部。可行胃大部切除或局部病灶切除。

2、溃疡型

结核性溃疡病灶可行胃大部切除或局部病灶切除，若为多发则可分别切除病灶。

3、弥漫型

病变累及胃、十二指肠、胰头和胃周甚至腹腔淋巴结时，如病灶切除困难，可行胃部分切除、病灶旷置、胃空肠吻合术或单纯胃空肠吻合术，手术目的主要是解决幽门梗阻。

4、共存型

结核与癌或溃疡共存于胃时，应按胃癌手术原则，施行根治性胃大部切除术。

总之，无论何种类型，病灶切除与否，术后均应常规应用抗结核药物6～12个月。一般术后预后良好。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胃结核经过正规抗结核药物及手术治疗后可获得较好的治疗效果，一般预后良好。但若患者不配合治疗或治疗不及时，病情严重，则可能预后较差。

胃结核若不及时治疗可引起消化道出血、幽门梗阻、贫血等并发症，病情严重时还可出现胃穿孔、腹膜炎，危及生命。

胃结核未经治疗，通常不能自愈。

胃结核经过正规、合理的抗结核药物及手术治疗后一般可以治愈。

暂无大样本数据研究。

胃结核无法根治，再次感染结核杆菌后可重新患病。

若治疗不彻底，或机体其他部位存在结核病变转移至胃，则有复发可能。

良好的生活饮食习惯及心理护理对疾病的健康有重要意义，家属应多关心患者，使其树立战胜疾病的信心。患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，防止病情进一步进展。

1、心理特点

胃结核为慢性病，病程长及反复发作等特点直接影响病人的学习和工作，病人易产生焦虑、急躁、悲伤等负面情绪，部分病人表现麻痹大意，不重视病情与治疗，进一步加重病情。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解关怀患者，劝诫患者重视病情，鼓励患者积极配合治疗，战胜疾病。

（2）患者本身应多寻求医护人员帮助，努力了解并正视疾病，保持心情舒畅，减轻焦虑情绪，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时应规律营养饮食，注意休息，参加体育锻炼、文艺活动等，保持心情愉快，放松精神。

患者应严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

卧床患者应做深呼吸预防肺部感染。早期活动可以促进肠蠕动的恢复，可在术后第1日坐起轻微活动，第2日于床边适量活动，第3日可在室内活动。

3、术后观察

（1）出血：正常情况下术后可有少量咖啡色胃液，偶有鲜血，但量不多，24h后逐渐转为黄绿色胃液，若术后仍有大量鲜血引出，应及时通知医生处理。

（2）吻合口瘘或残端破裂：多发生在术后1周内，表现为高热、脉速、腹部压痛、腹肌紧张等全身中毒症状，术后应密切观察腹部体征，减轻胃肠压力，防止胃肠道内积气积液。

（3）术后梗阻：临床表现为进食后腹胀、呕吐，应立即通知医生处理。

1、生活有规律

建立合理的生活习惯，合理饮食，按时作息，避免过度劳累。规律的生活有利于胃部症状的缓解。

2、保持精神愉快

部分患者因病情长，影响学习及工作而出现紧张、焦躁、悲伤等情绪，不利于疾病的好转，患者需要尽量调节情绪，参加一些文体活动，保持心情愉快，转移对疾病的注意。

若出现腹部疼痛加剧难以缓解、腹部刀割样疼痛，与进食无关的腹部饱胀感，喷射状呕吐、吐出咖啡样或血性液体、排黑便、头晕疲乏等症状，应警惕病情进一步发展或合并严重并发症，及时就医。

患者应严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病例和近期检查结果，以便于医生了解病情发展情况，并适时调整治疗方案，以获得较好的治疗效果。

胃结核病人食欲差，并时有恶心、呕吐和胃部疼痛，常发生营养不良。患者在积极配合治疗的同时，应尽量进食适合自己口味的高热量、高蛋白、易消化、营养丰富的食物，有利于能量补充。少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，以利于溃疡面的愈合，如有幽门梗阻应禁食，必要时遵医嘱行胃肠减压、静脉补液、静脉营养等。

胃结核患者应结合病情程度及伴随症状调整饮食方案，以充分补充每日所需营养物质与能量。

1、日常饮食应进食营养丰富、易消化的新鲜食物，如新鲜的猪肉、鱼肉、菠菜、西红柿等。

2、伴有梗阻和出血者，术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加以及恶心、呕吐等导致营养状况欠佳。根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，比如小米粥、面条、鱼肉丸等。

3、对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量。

4、进食应养成少食多餐的习惯，有利于消化。

1、戒酒，饮酒能使胃粘膜受到刺激，导致症状加重。

2、禁止摄入强烈刺激的食物，如浓茶、咖啡等。

3、不吃过于粗糙、浓烈的香辛料、生葱、大蒜、芥末、醋等，不吃辛辣刺激的食物如辣椒、洋葱等，避免胃出血、胃穿孔等并发症的形成。

4、禁止暴饮暴食，防止对胃粘膜病变处进一步刺激引起出血。

预防胃结核的重要措施是早期发现和治疗肺结核，合并有肺结核的患者应避免将痰咽入胃内引起感染。

1、按时就餐，保证营养均衡。

2、戒烟、戒酒，减少酒精和尼古丁对胃的刺激。

3、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

4、保持良好心理状态及充足睡眠，避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

1、出现剧烈呕吐，喷射状呕吐，吐出咖啡样或血性液体。

2、出现腹部疼痛加剧难以缓解、腹部刀割样疼痛。

3、出现排黑便。

4、出现头晕或意识丧失。

出现以上症状时，应警惕出血、穿孔、腹膜炎等危及生命的情况，及时拨打急救电话。

1、出现午后低热、夜间盗汗、消瘦、乏力等毒血症状。

2、出现上腹疼痛不适，疼痛轻重不一，或饭后腹部饱胀感。

3、出现食欲减退、消化不良、呕吐、反酸、嗳气。

出现以上指征需及时就医咨询。

1、病情平稳者，可到消化内科就诊。

2、腹部疼痛剧烈难以缓解、喷射状呕吐、吐咖啡样或血性液体、排黑便、头晕或意识丧失者请到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是否有上腹不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、您是否会感觉到午后发热？是否有夜间盗汗的症状？

3、您平时什么情况会缓解？什么时候会加重？

4、您是否还有其他不适？比如容易乏力、头晕？

5、您是否有咳嗽、咳痰的症状？

6、您以前是否患过肺结核或接触过结核患者？

7、您大便情况怎么样？有没有黑便或大便性状改变？

8、您自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

9、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

10、您是否吸烟喝酒？是否喜吃辛辣刺激的食物？是否喜欢喝浓茶、咖啡？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、需要做手术吗？治疗费用大概是多少？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、日常生活中需要注意哪些事项？

7、需要放化疗吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？