症状可在术后数日至数年出现，表现为中上腹持续性或无规律性烧灼痛，进食后稍加重，服抗酸剂无效。15%～25%的患者嗳出胆汁或有胆汁性呕吐，呕吐后症状无明显缓解，呕吐常于早晨清醒时发生。X线钡剂造影检查不能确定诊断。由于胃粘膜糜烂引起失血，可致术后低色素性贫血。

1、中上腹持续性烧灼痛最为常见，餐后加重，服制酸药物无效。

2、胆汁性呕吐，呕吐常于半夜发生，呕吐物中可伴有食物。

常伴有食欲缺乏、贫血、消瘦等慢性萎缩性胃炎的表现。

反流的十二指肠液可导致胃黏膜腺体萎缩，向肠上皮化生、不典型增生甚至癌变进展。

严重者还可有消化道出血，表现为呕血或黑便。除此之外，还可导致反流性食管炎、咽炎、声带炎，甚至气管炎、肺炎、急性胆源性胰腺炎，出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰、急性腹痛等临床症状。

患者出现中上腹烧灼痛、胆汁性呕吐等症状时，应及时就医，就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有胃切除术后胆汁反流性胃炎，会建议患者进行体格检查、24h胆红素测定（Bilitec2000）、24h胃内pH测定、内镜及组织学检查、X线钡剂检查、放射性核素扫描。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者面容有无贫血貌。一般胃切除术后胆汁反流性胃炎患者体检除上腹部轻度压痛外，无特殊可诊断的体征。

1、24h胆红素测定（Bilitec2000）

胆红素吸收值＞0.14U为存在胆汁反流，以胆红素吸收值＞0.14U时间的百分比表示胆汁反流严重程度。该检查能较准确反映胃内胆汁酸浓度，是目前监测胃内胆汁反流最可靠可行的方法。但其存在易受胡萝卜等吸光度值与胆红素相近的食物影响、价格昂贵、酸性环境吸收峰会发生偏移等缺点。

2、24h胃内pH测定

临床上通常以胃液pH≥4.0诊断为胆汁反流。

1、放射性核素扫描

此方法是经静脉注入二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸，该核素经肝由胆汁排泄，通过追踪核素观察是否有胆汁反流入胃，当胃内放射性与静脉注入总量比率>1%时即呈阳性，能精确测定胆汁反流量，具有敏感性高、非侵入性等优点。其缺点为会因肝脏和胃肠道显影的重叠造成诊断偏差，以致影响十二指肠胃反流定量的结果。近年来有国外学者在放射性核素扫描基础上，基于流体力学和光流技术，利用SPECT/CT二维图像分析和三维重建技术，可准确定位胃的位置并对反流的胆汁进行定量检测。

2、X线钡剂检查

X线钡剂无输入袢梗阻表现。

无特异性的病理改变，主要改变为：

1、黏膜下炎症细胞浸润、固有层水肿。

2、胃小凹上皮增生和肠上皮化生，有的伴有腺体萎缩。

3、黏膜毛细血管充血扩张或出血。胃粘膜活检呈萎缩性胃炎或浅表性胃炎改变。

内镜检查：可直接观察到手术后胃黏膜改变、胃的术式，并可取组织进行病理检查。胃内液体呈黄色黏稠胆汁，胃黏膜出现明显的弥漫性充血、水肿、吻合口尤其严重，形成明显的色泽差异，有人称之为“黄绿”综合征。久之发生严重的并发症，黏膜苍白、组织脆、触之易发生出血、渗血，显示伴有胆汁的十二指肠液进入胃内，导致了胃的萎缩性炎性改变和黏膜下出血点。

诊断胃切除术后胆汁反流性胃炎必须行内镜检查及病理活检，仅靠临床表现不足以诊断。在诊断过程中，医生可根据24h胆红素测定（Bilitec2000）、24h胃内pH测定、内镜及组织学检查、放射性核素扫描结果明确诊断，X线钡剂检查排除输入袢综合征等疾病。

以临床症状和胃镜检查等综合分析为依据。

1、临床表现

（1）中上腹持续性烧灼痛最为常见，餐后加重，服制酸药物无效。

（2）胆汁性呕吐，呕吐常于半夜发生，呕吐物中可伴有食物。

（3）常伴有食欲缺乏、贫血、消瘦等慢性萎缩性胃炎的表现。

2、辅助检查

（1）内镜检查：残胃和吻合口黏膜大量胆汁性液体覆盖或潴留，胃黏膜显示慢性萎缩性胃炎。

（2）X线钡剂检查：X线钡剂无输入袢梗阻表现，此点可与输入袢综合征相鉴别。

输入袢综合征：胆汁反流性胃炎应与输入袢综合征鉴别，后者是因输入袢近吻合口处的间歇性梗阻造成，二者有相似之处，但治疗不同。输入袢综合征表现为进食后即感阵发性上腹痛、腹胀，常有胆汁性呕吐，但呕吐后症状即缓解，由于食物在呕吐前已进入输出袢，故呕吐物中无食物。X线钡剂造影检查可确定诊断。

主要分为以下两点，结合、吸附胆汁，保护胃黏膜，减少胆汁对胃黏膜的损伤；预防反流，使胃-幽门-十二指肠协同运动得到改善。

上消化道出血病情急，变化快，严重时可危及患者生命，应采取积极措施进行抢救。

1、抗休克

上消化道出血的初步诊断一经确立，则抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位，不应忙于进行各种检查。可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品。出血量较大者，特别是出现循环衰竭者，应尽快输入足量同型浓缩红细胞或全血。出现下列情况时有紧急输血指征：患者改变体位时出现晕厥；收缩压<12.0kPa（90mmHg）；血红蛋白浓度<70g/L。

2、迅速提高胃内酸碱度（pH）

当胃内pH提高至5时，胃内胃蛋白酶原的激活明显减少，活性降低。而pH升高至7时，则胃内的消化酶活性基本消失，对出血部位凝血块的消化作用消失，起到协助止血的作用。自身消化作用的减弱或消失，对溃疡或破损部位的修复也起促进作用，有利于出血病灶的愈合。

3、止血

根据不同的病因与具体情况，因地制宜选用最有效的止血措施。

4、监护

严密监测病情变化，患者应卧床休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血阻塞呼吸道而引起窒息。严密监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、尿量及意识变化。观察呕血及黑便情况，定期复查红细胞数、血红蛋白浓度、血细胞比容。必要时行中心静脉压测定。

病人应建立良好生活习惯，比如细嚼慢咽；忌暴饮暴食、高脂饮食；忌浓茶、烈酒、浓咖啡、辛辣、过冷过热、过甜、粗糙等刺激性食物；减少精神压力、保持心情舒畅；饭后适量运动，避免久坐。

1、抑酸剂

胆汁在胃黏膜细胞中的累积呈pH依赖，当pH≤4.0时，胆汁可加速正常细胞致癌因子的表达，对胃黏膜损害更重，因此需加用抑酸剂提高胃液pH。临床常用的抑酸剂为质子泵抑制剂，临床常用的PPI有奥美拉唑等。

2、胃黏膜保护剂

胃黏膜保护剂的使用可有效抵御胆汁对胃壁深层组织进一步侵害，其主要分为以下几类：前列腺素及其衍生物（米索前列醇）、铝剂（硫糖铝、铝碳酸镁）、铋剂（枸橼酸铋钾）以及新型胃黏膜保护剂（替普瑞酮、瑞巴派特）。

3、促胃肠动力剂

胆汁反流发生的基础是胃-十二指肠协同运动失调，因此恢复胃-十二指肠协同运动尤为关键。临床上最常用的为5-HT₄受体激动剂和多巴胺D₂受体拮抗剂。5-HT₄受体激动剂可以激动肠肌间神经丛的5-HT₄受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃肠道平滑肌的运动，临床上最常用的为莫沙必利。多巴胺D₂受体拮抗剂通过特异性拮抗胃肠道平滑肌的D₂受体发挥其促动力作用，最具代表性的是多潘立酮，多潘立酮能够增加餐后胆囊收缩幅度，促进胆囊排空，在调节胃动力和胆囊功能方面有独特优势。

4、调节胆汁成分药

熊去氧胆酸治疗该病的主要机制是使胆汁内各类胆酸的比例产生变化，使胆汁酸主要成分变为具有很高亲水性且无细胞毒性的熊去氧胆酸，其能与胃黏膜中的黏蛋白络合形成一层保护膜，并促进胃黏膜上皮细胞的移行与修复，从而有效减轻反流的胆汁与胃酸对胃黏膜的刺激。除此之外，熊去氧胆酸能够对胆汁中胆固醇含量进行调整，有效降低胆汁中胆固醇的相对浓度，有利于结石表面上胆固醇的溶解。

5、抗焦虑药

氟哌噻吨美利曲辛片是氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，小剂量具有抗焦虑及抑郁的作用。有研究表明，对于伴焦虑抑郁的患者，在使用胃黏膜保护剂和促胃肠动力剂的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片，能显著改善症状提高治疗有效率。

奥美拉唑、米索前列醇、硫糖铝、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、替普瑞酮、瑞巴派特、莫沙必利、多潘立酮、熊去氧胆酸、氟哌噻吨美利曲辛片

对于症状严重而内科治疗无效者可行手术治疗。

1、 对毕Ⅰ式或毕Ⅱ式胃切除术后病人，可采用Roux-en-Y术。

2、对Roux-en-Y术式胃大部切除术后病人，有国外学者建议，行残胃切除术可有效缓解胆汁反流引起的上腹痛、反酸、恶心等症状。

现将因胃切除术后胆汁反流性胃炎用中医辨证治疗，可分为以下四种类型：

1、脾胃虚弱

（1）证候特点：因胃全切或次全切后，头晕，浑身疲乏无力，出汗，上腹部胀闷烧灼作痛，食后时久则返吐黄绿色胆汁，纳差少食，大便稀溏，消瘦，舌质淡，苔白，脉象沉细无力。

（2）治法：健脾益气，护胃。

（3）主方：补中益气汤加味。

2、痰湿阻胃

（1）证候特点：胃脘胀闷，打嗝，头晕。四肢疲乏无力，胃内烧灼胀闷作痛，恶心，呕吐黄绿色黏液，其味酸苦气臭，纳差，大便不爽，口苦口黏发干，不欲饮水，小便赤黄，舌质红，苔黄腻，脉象沉缓。

（2）治法：健脾，除湿，清热。

（3）主方：黄连温胆汤加味。

3、肝气犯胃

（1）证候特点：因胃癌术后，所出现的肝气横逆犯胃所致之症，上腹部胀闷，呃逆频作，恶心作呕，返吐酸苦之涎水，内带食物残渣，口苦口干，心烦易怒，失眠多梦，大便干燥，小便赤黄，舌质红，苔黄厚，脉象弦数。

（2）治法：疏肝行气，和胃降逆。

（3）主方：柴胡疏肝散合旋覆代赭汤。

4、气滞血瘀

（1）证候特点：因胃癌晚期，行姑息性远侧胃次全切除术、BillrothⅡ式结肠前吻合术。因其病灶未尽除，术后易于出现术前症状。

（2）治法：行气活血，化瘀扶正。

（3）主方：复元活血汤加味。

在专业的中医医师指导下用药治疗，不可自行服用。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胃切除术后胆汁反流性胃炎的预后受患者个体病情、肿瘤分期、治疗干预等多种因素影响。一般情况下，轻症患者经积极有效的治疗，治愈率较高，而重症患者预后较差。日常生活中，注意进行体检，早期发现、早期治疗，争取取得良好的预后。

本病可导致反流性食管炎、咽炎、声带炎等，严重者还可有消化道出血，若不及时治疗，可向肠上皮化生、不典型增生甚至癌变进展。

一般不会自愈，但应积极治疗避免疾病进一步进展。

本病轻症患者可通过积极药物治疗达到治愈，部分患者可通过手术治疗达到治愈。

暂无大样本数据研究。

该病是慢性胃炎的一种特殊类型，部分患者可通过Roux-en-Y胃大部切除术达到根治疗效，但创伤较大，不作为常规治疗手段。

胃切除术后胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，易复发，日常生活中应注意预防，定期体检，尤其有癌前病变（萎缩、肠上皮化生、不典型增生）者要定期复查胃镜以防癌变。

胃切除术后胆汁反流性胃炎患者应在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并养成良好的饮食习惯。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

胃切除术后胆汁反流性胃炎易迁延不愈，反复发病，影响患者的生活质量，使患者焦虑、抑郁。

2、护理措施

（1）家属应帮助患者正确认识疾病，给予患者心理支持，使患者以积极的心态面对疾病。

（2）患者应该保持心情愉悦，主动参加文体活动，丰富业余生活。

1、患者或家属注意服药后有无不良反应：头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹等，如有及时就医咨询。

2、患者或家属注意服药后有无疗效。

3、患者或家属一定遵医嘱用药，不自行更换药物。

1、改变生活习惯，避免过度弯腰、大笑等增加腹压的动作。

2、养成健康的作息习惯，夜间休息时，可将床头垫高15～20cm，并将上臂自然垂放在躯体两侧，以减轻胃液反流。

3、保持心情愉悦，特别是进食时不要生气。

4、戒烟戒酒。

5、注重体重管理，肥胖患者应该减肥，以减轻腹腔压力。

有胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生者应定期复查胃镜。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病例和近期相关检查结果，若出现不适及时就医诊治。

胆汁反流性胃炎的发生与复发，与不良的饮食习惯有一定的关系，因而患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，以利于控制病情，防止复发。

1、患者应加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯，三餐定时定量，并且在进食时，注意细嚼慢咽。

2、患者可以少食多餐，要清淡，以低脂、高维生素、易消化的食物为主。

3、家属应该准备色香味俱全的食物，以提高患者的食欲。并且尽量采用煮、炖、汆、烩、蒸的烹调方式。

4、若有少量消化道出血的患者可给牛奶、米汤等流食，以中和胃酸，利于胃黏膜的修复。

1、不能吃油腻食物，避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

2、尽量避免肥肉、奶油及烹调油，少吃和不吃油炸食品。

3、尽量避免浓荼、咖啡、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料。

4、尽量避免刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷﹑辣椒等。

5、忌暴饮暴食。

1、保持良好的饮食习惯，不暴饮暴食。

2、超重者需要减肥，减轻腹腔压力。

3、食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。

4、不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品。

5、避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物，不能大量长期饮酒、吸烟。

6、改变不良睡姿。

7、如果有胃肠道手术史或者胆道疾病，应遵医嘱积极治疗，控制病情发展。

8、在日常生活中，应避免长期服用对胃黏膜有刺激性的药物，特别是阿司匹林及一些激素类药物。

1、突然呕血，排柏油样黑色粪便。

2、腹部疼痛剧烈，且持续不缓解。

3、出现其他严重、持续或进展性症状。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、患者经常反酸、恶心、呕吐，且呕吐物中有胆汁。

2、患者出现不明原因的消瘦、贫血等。

以上须尽早就医咨询。

1、病情平稳者可到消化内科就诊。

2、症状严重、内科治疗无效的胃切除术后胆汁反流性患者可到胃肠外科就诊。

3、出现呕吐鲜血、休克等严重情况时请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会做胃镜检查，建议早晨空腹去挂号检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便？

4、您平时生活压力大吗？胃部不适的出现与情绪有关吗？

5、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？做过胃切除手术吗？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

7、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

8、您平时喝酒、抽烟吗？

1、现在能确诊吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？这个检查痛苦吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？