“瘦”就健康？也许它正在悄悄的伤肝

出品 | 肝胆相照一家人

作者 | 桂林市第三人民医院肝病科主任医师 程书权

编辑 | 詹达

病例回放：小伍妹妹，25岁芳龄，毕业于国内知名高校艺术系，几年来一直从事自己心仪的手模工作。她身材苗条，体态婀娜，身高175cm，体重51kg，是一个标准的骨感美人。为保持良好身材，平时在饮食方面非常注意，对油腻食物更是敬而远之，不敢有一次任性放纵自己。上个月公司组织体检，她的肝肾功能、血脂血糖各方面指标都很好，做了B超和肝弹被告知有中度偏重的脂肪肝。为此她大吃一惊，疑惑不解：我这么年轻，平时刻意严格控制饮食，体重指数比正常人还偏低，怎么就有了脂肪肝？

经过一场交谈得知，小伍平时工作辛勤认真，四个月前接了一个大型的表演业务，近一段时间经常加班熬夜，本来吃的就少，繁忙中饥饿了也只是喝点原味黄瓜汁对付一下，时不时还会喝点红酒，以消除疲劳，调控心情。虽然时有头晕、心慌、饥饿感，也被她以“顽强的毅力”克制了。临床中，类似的事例不胜枚举。

体型偏瘦的人

体型偏瘦者，若长期处于饥饿或半饥饿状态，比如说爱美的青年女性、演艺人员，如果为了保持魔鬼身材而长期减肥，或者节食，饮食减少，日常生活行为缺少足够的葡萄糖、脂肪等能量来源的支撑，势必会消耗体脂和蛋白，使得脂肪在肝脏这个中转站中过多蓄积，引发脂肪肝。

很多体型偏瘦或者消瘦的人，因为营养物质吸收或供应不良，大多数存在着潜隐性的低蛋白血症，肝脏的脂蛋白生成也会随之相应减少，因此在肝细胞内无法正常运输、代谢多余的脂肪，到人体其他组织器官之中去进一步处理，从而亦会导致或者加重脂肪肝。

此时参与脂肪正常代谢的胆碱、氨基酸、还原型谷胱甘肽等物质也会减少，肝内的丙二醛、脂质过氧化物则大量的产生，对肝功能造成负性影响。

瘦人似小伍这般如果也有长期饮酒的不良生活习惯，如每天饮酒量超过80~160克，脂肪肝的发生概率会比常人增加5-25倍。

低度的啤酒、红酒、果酒、鸡尾酒等，因为含酒精度数低，易于耐受或被身体及时分解而不显醉态，则更加潜隐。很多人空腹饮酒或以酒代饭，此种风险更大。

快速减肥的人

还有一种胖人快速减肥以后的瘦，比如很多人在知道自己患脂肪肝后，可能在1个月内把体重迅速减少10~20公斤，过几个月心劲又松弛下来，重回故态，体脂像过山车一样骤然起落，使得机体会很快或者反复动员皮脂与内脏脂肪大量入血至肝，并伴随着大量脂质过氧化物的产生，不仅加剧脂肪肝，也会成为脂肪性肝炎，进一步损害肝功能，导致转氨酶的升高。

饮食需要注意什么？

最近，著名的《柳叶刀》杂志发表的一个系统评价：对24个国家932项包含了1057.6万人的研究发现，全球约有40%的脂肪肝属于非肥胖的人，其中1/5还是瘦子。

多数瘦人喜好吃素食，有的挑食，长期吃素食或者饮食成分单一、不均衡，缺乏蛋白质、维生素、矿物质的摄入，肝脏因此合成脂蛋白严重减少或不足。久吃素食后的营养或能量缺乏，机体会代偿性动员肾上腺糖皮质激素分泌增多，以促进大量的游离脂肪酸进入到血管、肝脏，超过运转负荷后，就形成脂肪肝或使之加重。

不胖的人患脂肪肝应该如何做？

临床发现，大多数脂肪肝患者，在刚刚得知自己出现脂肪肝的初起1~3个月，会不由自主地加以饮食和运动的节制，即使不做任何处理，亦会使体重和脂肪肝的程度减轻。

比如胖人如果体重减轻5%，即可见脂肪肝的明显好转。但是，3~6个月后进入惰性期，上述成绩很快反弹。

因此，无论胖瘦，提高对脂肪肝危害的认知最为重要。

1.避免滥用药物

控制脂肪肝的首先，是竭力避免滥用药物，尤其是滥用补品、保健品，特别是含有中草药成分的膳食补充剂进行所谓的“调理”。

肝脏作为人体功能强大的器官之一，许多药物、食物需要在这里进行解毒、分解才能够被利用或排泄。检查出自己有脂肪肝后，再滥用、多用或长期运用各种药物，尤其是化学性药物、中草药、中成药，势必大为增加肝脏的负担，进一步诱使肝脏对脂肪的代谢更为紊乱，无疑抱薪救火、雪上加霜。

2.不宜过度节食

其次，不宜过度节食，肝脏的代谢必须需要脂肪和蛋白的参与，过度节食的人人为影响了这一过程，极容易导致体内的脂肪被动员到肝内聚积。不少瘦人长期坚持减肥，食物成分中重点减少的是脂肪和蛋白的摄入。长此以往势必打乱了营养的均衡吸收，导致恶性的营养不良。

3.避免酗酒

第三，避免酗酒，长期或大量饮酒容易诱发和加重脂肪肝，有了脂肪肝依然故我地不加节制，势必加速脂肪肝转化为脂肪性肝炎和肝硬化等更为严重的情况。

因为大多数脂肪肝具有可逆性，早期发现、恰当应对调控才是改善和控制脂肪肝的不二法门。瘦人通过饮食成分及结构的调控、参加运动计划，在体重无明显减少的情况下，可以很快获得优于肥胖者的脂肪肝好转。

对脂肪肝控制者的忠告

值得注意的是，减肥控脂，知易行难，贵在持之以恒，错在见好就收，恰如江心行舟，不进则退。

许多人在初期易见成效，一般体重减轻7%即可以有很好的效果，但难在长此以往的坚持。许多人节食、瘦身好多年，取得成效后或酒瘾复萌或胡吃海喝，脂肪肝可能在1~2个月内即卷土重来，使得多年的辛苦前功尽弃。所谓“辛辛苦苦几十年，一月回到解放前”就是这个意思了。

尤其有的人胃口特别好，喜食肥甘厚腻甚至无荤不欢，或者酒量、酒品在朋友圈内名声显赫，总有经不起诱惑的时候，经常使减肥大业功败垂成、半途而废，或者如过山车一样起伏不定，此种情况不胜枚举，值得每一个脂肪肝患者深思。