如何避免“人生最后一次骨折”？一份“跌倒风险图”帮你提前评估

　　出品 | 搜狐健康

　　作者 | 周亦川

　　编辑 | 袁月

　　老年人跌倒后易造成髋部骨折长期卧床，随之而来的急性肺炎、肺栓塞、褥疮等并发症使其一年内死亡率高达50%，被称为“人生最后一次骨折”。因此，预防跌倒是老年人安全管理的重要一环。《英国医学中心公共卫生》杂志近期发布一项报告，总结了一系列老人跌倒风险，并给出一份“跌倒风险图”，用于指导老人采取针对性改善措施预防跌倒。

　　世卫组织数据显示，全球每年发生68.4万例致命跌倒，使之成为仅次于道路伤害的第二大非故意伤害死亡原因，80%以上与跌倒有关的死亡发生在中低收入国家，60岁以上成年人死亡率最高。在不致命的跌倒中共3730万例需要就诊治疗。

　　葡萄牙埃沃拉大学综合健康研究中心Catarina Pereira介绍，鉴于跌倒带来的巨大健康损失和经济成本，亟待一种有效的预防跌倒干预措施。目前，很多老年人以及护理人员对跌倒风险缺乏认识，因此我们首先要识别跌倒高风险的老人，通过风险评分筛查让他们尽早参与预防跌倒计划。

　　认知障碍、身体素质、步态、体重等均为跌倒的危险因素，但哪一种危险性更高、应优先改善哪一种还需要具体评估。为此，研究人员收集了500名65岁以上老年人的数据，他们平均年龄为72.2岁，其中37.2%的人在过去一年中发生一次跌倒。研究人员通过数据将身体素质、年龄、生活环境等多个层面评分，将跌倒风险定义为“低”、“中”或“高”，甚至是“非常高的跌倒风险”。

　　如图所示，跌倒风险分为7个维度，分别为平衡功能、环境危险因素、慢性病状况、久坐时间、每周运动量、体脂率、瘦体重(逆时针)。其中，低风险区代表跌倒风险不到25%，而最高风险区的跌倒风险超过了50%。

　　各指标评估标准如下：

　　1.研究人员根据富勒顿高级平衡量表评估平衡能力，包括下半身和上半身力量、柔韧性、敏捷性和动态平衡等10个测试，用0—4分进行评分，最终得分超过33分为低风险，低于30分为最高风险。

　　2.研究人员按国际体育活动问卷标准，将行走、适度运动和剧烈运动的代谢值分别定义为3.3、4和8的MET代谢当量，每周总运动代谢当量超过2800MET为低风险，小于1900MET为最高风险。

　　3.研究人员将26种慢性病与尿失禁、频繁头晕、视力不佳、听力下降等身体损伤进行健康状态评分，3分以下最健康，而5分以上为最高风险。

　　4.跌倒的环境危害风险包括室内和室外两类。室内照明不佳、地板光滑、地毯松散、地上有杂物、墙上无扶手等都是减分项，而外出照明差、道路不平、穿鞋不适等均为室外风险。由此得出的环境危害评分，5分为最安全，8分以上为高风险。

　　5.其他指标有明确数字标准，包括每日久坐时间低于4小时为最佳，5小时以上风险最高;体脂率低于37%最佳，高于44%风险最高;瘦体重高于44公斤最佳，低于39公斤风险最高。

　　研究人员还给出了每组评分对跌倒风险的影响。首先，平衡分数每加1分，跌倒风险下降5.1%;而瘦体重增加1公斤可导致跌倒风险下降2.6%，每增加1%的体脂率使风险增加2.7%。

　　久坐时间增加1小时使风险增加13.3%，健康状态评分下降1分使风险增加11.9%，而环境危害增加1分使风险增加6.5%。由此可见，减少久坐、控制慢性病、改善家庭环境对跌倒风险的控制效率比前几种更高，防控跌倒应优先考虑这三项的针对性措施。

　　Pereira指出，老人平衡测试中超过32分、瘦体重超过41公斤，体脂率低于39%，每周运动量超过2300MET，每日久坐时间低于4.5小时，健康状况风险评分小于4、环境危害评分低于5，为最佳标准。以上标准为老人自身、家属、社区人员制定针对性的防控计划提供了重要参考。

　　对于跌倒高风险的老人，也可采取针对性的改善方法，帮助老人风险等级最大幅度下降。例如，将平衡能力评分上升一级需要增加900MET的运动量，而治疗白内障也可达到相同的改善效果，后者更有必要性。通过以上综合性的防控跌倒手段，有助于后续随访工作以及长期管理。

　　参考资料：

　　1. bmcpublichealth

　　Key factor cutoffs and interval reference values for stratified fall risk assessment in community-dwelling older adults: the role of physical fitness, body composition, physical activity, health condition, and environmental hazards

　　https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-021-10947-x