中医药重大科学问题发布，力图破解中药现代化三大难题！

 

　　如何让科技和产业支撑“接地气”、学会与农民打交道，就成为科技转化为生产力的首要问题。因为，一方面，中药材产业提升和生产力转化是一个系统工程，需要政策、技术和产业资本紧密结合，依托“三农”长期不间断地投入；但另一方面，广大农户又是弱势群体，“春种秋收”、快速实现回报是其最基本的诉求，他们无法承载中药材“绿色、道地、无公害”的重任，也无法真正作为履约对象完成“订单农业”。

 

　　正是面临的这种“三农”问题的复杂性，造成了国内近30年来，在中药材生产源头的科技转化和产业提升上，屡屡遭遇“水土不服”的困境。例如，“中药材生产质量规范”、“中药材生产流通溯源”推进工作举步维艰；一部分龙头企业或行业服务平台，尝试在订单农业、生产基地建设、初加工基地建设和产地子公司建设方面取得突破，但最终多数无果而终。

 

　　二是中药质量建设，如何构建方能彰显临床价值？

 

　　中药是中医的附属产物和实战武器。中医的精髓和生命力在于“临床疗效”，在疗效的基础上实现理论自洽 ，然后又把这种理论应用在中药配方和原料选取等层面，“天人物合一”，以“理法方药”体系贯彻“道法术器”理念，最终中医与中药形成协同发展和共生关系。

 

　　但长期以来，“医药分家”现象极为普遍，我们在中药的顶层架构、科技研发和标准建设上，严重脱离临床实战，往往以“实验室的结果”来导向中药质量建设——试问，中药的最终需求和使用对象是谁？如果中药质量建设失去临床疗效导向，这样的科技支撑又有多大价值？

 

　　因此，如何在中药质量建设和流程设计中，彰显中医临床需求，成为当前科研和产业开发面临的重大问题。

 

　　三是对中药的内涵定义严重误读和偏离

 

　　这个问题更为严峻和严肃，是我们中药现代化亟待回答的核心问题——中药到底是不是一个“具象”的物质？

 

　　众所周知，中医是从宏观和抽象层面解读天地人，解读人体和器官，解读疾病的发生发展，而不是从“具象”层面“点对点”的理解。中医对每一个脏腑的定义，除了具体形态的器官之外，更包含无形抽象的功能定义，强调“形神俱备”。例如，“心主神志”，这里的“心形”就兼具了心脏、血管、大脑，甚至是部分神经系统和淋巴系统的功能；而“心神”又来自于哪里？来自于气血运行，来自于阴阳五行。

 

　　按照这个逻辑，中药同样要从宏观和抽象层面解读天地人，解读其与人体和器官作用的机理，解读其在疾病发生发展过程中的作用，而不能从单一“靶点”或“具象”角度来理解。

 

　　例如我们临床常用的“地黄”，如果从“具象”层面理解，它是玄参科植物地黄的根茎，化学成分以甙类为主，各种加工炮制规格并无本质区别；但中医药在传统上将其分为榨汁入药的鲜地黄，生晒风干的干地黄，微火烘干的生地黄，以及蒸制透心的熟地黄。

 

　　按照中医的表述：鲜地黄轻清，干地黄得阳光而色金黄，微火烤制后成生地黄，金遇火而生水；故外皮土色而内发黑（如图3），取以土制水治水之义；熟地黄水火共制，九蒸九晒“九九归一”，内外俱黑。各种地黄均有滋阴之效，但鲜地黄、干地黄是滋上焦之阴；生地黄滋中焦之阴；熟地黄滋下焦命门之阴。

 

　　由此，笔者认为，中药不应该具限为单一的具体物质，而应从属于中医语境，宏观上承载文化、天时和地利（如道地药材的产生）；微观上包含不同人群、不同身体和心理状态、病症不同的发展阶段的整体作用和拮抗机理。

 

　　那么，按照这种理解，甚至于我们当前对中药的性味归经都有失偏颇，何况将其细化为某一成分、某一作用靶点？例如丹参，对一个体质虚寒的女性而言，它就是寒凉之药，入方时应搭配温胃和中之品；而对于一个体质燥热的男性，丹参又易生燥生热——丹参的药性到底是寒是热？完全有赖于中医临床灵活辨证使用，而不应拿实验室的标准将其“框死”。

 

　　这些话题，乍听起来近乎荒诞，但恰恰正是这些看似荒诞的问题，成为当前中药现代化绕不开的瓶颈。如果真正要想发展中药，首先就得理解和读懂东方文化，读懂中医表述。妄想用西化路径来解释和开发中药，甚至“废医存药”，事实已经证明这条路很难走通。

 

　　要想破解以上三大难题，笔者以为其实也不难，那就是“传承与创新”结合，尊重传统和临床实战经验。建议不妨多往生产一线走走，多往临床走走，少在实验室里“闭门造车”。从这个角度，笔者认为2022年提出的中医药重大科学问题难题，已经看到了关键所在，上述问题终归会有答案和解决思路。（作者系天地云图中药大数据首席分析师）