DRG/DIP：中医优势病种，某项目从800元调到5000元！

　　中医治疗理念及方式与西医迥异，如何在DRG/DIP时代顺应支付方式改革？威海给出了答案，并被国家发改委确定为改革典型予以推广。

 

　　中医药改革“威海模式”成绩亮眼，获全国推广

 

　　2021年12月31日，上海、浙江、江西、山东、湖南、广东、四川等7个省份，首批获准建设国家中医药综合改革示范区，目前多个省份都取得不错的成绩，形成了一批可复制、可推广的经验。

 

　　其中威海在全国率先推行的“中医优势病种收付费方式改革”被国家发展改革委确定为改革典型予以推广。

 

　　威海目前已遴选出中医优势病种50个，收费水平约为西医的89%，尤其在中医骨科面，通过提高核心手术项目价格，将整体收费水平由原来占西医的60%提高至77%，极大提高了中医技术应用占比。

 

　　合理提高中医诊疗技术项目价格

 

　　威海创新技术定价理念重构价值链，转变“以物定价”传统思维定势，探索建立“技术定价”医疗机制，在保持病种总费用低于西医的前提下，合理提高中医诊疗技术项目价格，推动医院中医疗法覆盖范围和临床质效双提升。

 

　　比如，山东文登整骨医院将高技术含量的骨折中医手法整复闭合穿针手术费由800元调至5000元，是省级标准的3倍多。威海文登整骨医院自2014年改革至今，仅13个骨科中医优势病种运用中医整骨闭合穿针诊疗技术共治疗患者4756例，医保基金共节约支出近5400万元。

 

　　将符合条件的中药品种、中医诊疗项目和医疗机构中药制剂纳入医保支付范围

 

　　此外，将符合条件的中药品种、中医诊疗项目和医疗机构内部中药制剂，及时纳入医保支付范围，取消药品目录中所有中药饮片的个人先自付比例。目前已有术前消肿止痛、术后接骨续筋、恢复期舒筋活络等多种自制药剂纳入医保报销范围，年可减轻群众负担1100多万元。

 

　　对部分公立中医医院医保指标予以适度调增、倾斜支持

 

　　研究出台了医保基金分配“适度调增、病种单列、奖励扶持”的支持政策，实现与公卫资金的目标同向、互补联动。适度调增，就是在医保基金年度总额预付指标测算分配时，拿出一部分调剂金，对部分公立中医医院医保指标予以适度调增、倾斜支持。

 

　　病种单列，就是实现单病种结算的中医优势病种，其医保支出不列入年初核定的指标，按实际发生额进行结算，从而调动医院使用中医技术的积极性。奖励扶持，就是对纳入医共体的中医公立医院，给予奖励性基金扶持，有力地促进了中医院的发展。

 

　　国家出台一系列中医药政策，探索实施中医病种按DIP付费

 

　　2021年12月31日，国家医保局、国家中医药管理局联合发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》提出完善适合中医药特点的支付政策。具体包括探索实施中医病种按病种分值付费，遴选中医病种，合理确定分值，实施动态调整。优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种付费范围。

 

　　目前多地也开展了中医优势病种收付费方式改革试点工作。像湖南省在2022年2月1日起开展面瘫病等10个中医优势病种按病种收付费试点。

 

　　将中医优势病种纳入按病种付费范围将进一步完善适合中医药特点的支付政策，此外将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围，也必将推动中医医疗服务迎来实质性突破。