242类医用耗材，纳入医疗保险支付范围

　　242类医用耗材进医保，按乙类管理

 

　　6月28日，河北省医保局发布《关于在省本级开展将部分医疗服务项目、医用耗材纳入医保支付范围试点的通知》，决定在省本级开展将部分医疗服务项目、医用耗材纳入医疗保险支付范围试点工作。

 

　　根据通知内容，省本级参保人在省本级定点医疗机构就医产生的医疗费用、省本级参保人零星报销费用纳入试点范围。

 

　　《通知》指出，新增支付项目和耗材。将50项医疗服务项目和242类医用耗材纳入医疗保险支付范围，按照乙类管理。限价的医疗服务项目，以限价价格作为医保支付标准；限价的医用耗材，以限价价格作为医保支付标准。

 

　　据赛柏蓝器械观察，限价的医用耗材多为高值医用耗材，限价价格在1千元到5万元不等。

 

 

　　此外，将上浮费用纳入医保支付范围。《河北省城市公立医院医疗服务价格手册》规定“手术项目（编码为330000000）价格可向上浮动15%”，对于上浮部分按照主项目类别支付。

 

　　要规范省本级医保诊疗项目及耗材先行自付政策。在执行《河北省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施目录》和《河北省另收费一次性物品管理目录（2021版）》政策及限价基础上，“甲类”诊疗项目及耗材，不设定个人先行自付比例，由基本医疗保险统筹基金按规定支付；“乙类”诊疗项目及耗材，参保人先行自付10%，参加公务员补助（或10%补充）人员，先行自付部分个人不负担；“丙类”或“自费类”诊疗项目及耗材，全部由参保人个人负担。

 

　　《通知》中还强调，省医保局将加强医疗服务项目和医用耗材的监督检查力度，对患者自费比例高，医疗机构使用自费耗材多、不合理使用自费项目等情况，适时约谈相关医疗机构主要负责人，必要时全省通报。

 

　　据了解，上述通知将于2022年7月1日起执行，试点期为半年。

 

　　国家基本医保医用耗材目录将出台

 

　　医用耗材医保准入规则不同于药品。

 

　　此前，全国大部分地区高值耗材主要依托诊疗服务项目进行医保支付管理，只有少数地区按耗材种类制定了单独的医保准入目录。2020年，国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法（征求意见稿）》，提出对耗材采用目录准入管理。

 

　　去年11月，国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材支付管理暂行办法（征求意见稿）》，在广泛征求各方意见的基础上对前述文件进行了修改，并研究起草了《医保医用耗材“医保通用名”命名规范（征求意见稿）》。

 

　　其中释放医用耗材管理多项重大信号：