新闻观察：我国跨省就医直接结算迈入新阶段

　　近年来，跨省异地就医直接结算政策，从住院到普通门诊，进而拓展到“门诊慢特病”，今天（7月26日），国家医保局会同财政部共同印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。《通知》统一了全国跨省异地就医直接结算的有关政策，《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。

 

　　《通知》明确跨省直接结算时原则上均执行“就医地目录、参保地政策”基金支付政策；即基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围执行就医地规定；起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围应执行参保地规定。

 

　　宜昌市民 焦涛：我直接在支付宝找到电子版的医保卡，直接就可以在柜台刷我的医保卡，直接可以医保结算了，这完全是给群众、全国的老百姓带来很大的便利，看病都无忧了。

 

　　近年来，国家医保局开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五种门诊慢特病的跨省异地就医直接结算试点工作。截至目前，全国一半统筹地区启动了这5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作。根据《通知》要求，今年年底这五种门诊慢特病异地直接结算将在全国开展。

 

　　国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文：我们统一了全国的编码，要求今年底之前，所有的统筹地区都将实现这5种门慢门特的跨省异地就医直接结算。

 

　　《通知》明确“先备案、选定点、持码卡就医”的异地就医管理服务流程，包括异地就医备案人员范围拓展到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务，支持参保人员在备案地和参保地双向享受待遇等。

 

　　国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文：《通知》进一步明确，在出院前均可以通过补备案实现跨省直接结算。患者就可以享受到跨省直接结算的便利，就省去了回去再拿票手工报销，也不用垫资了，这样确实老百姓也更加方便。我们将改造我们的跨省异地就医直接结算系统，自动识别这一类急诊抢救病人为已备案人员，他可以享受异地就医跨省直接结算，这样确实可以为急诊抢救病人解决报销结算的后顾之忧。

 

　　《通知》明确“先预付、后清算”的异地就医资金管理要求，即每年1月底前，国家级经办机构原则上根据上年第四季度医保结算资金月平均值的两倍核定年度预付金额度，并确认当年预付金调整额度。

 

　　国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文：《通知》的出台标志着跨省就医直接结算迈入新阶段，跨省异地就医结算的政策更加统一，流程更加规范，服务更加便捷。