湖北：持续优化医保政务服务 不断提升便民利民服务水平

　　近年来，全省各级医保部门不断深化医保领域“放管服”改革， 这些有力举措施为广大市场主体、参保群众带来了哪些实实在在的实惠和便利呢？10月13日，湖北省医疗保障局党组书记、局长李向东做客湖北省人民政府门户网站，和网友畅聊医疗保障的相关话题。

 

　　主持人：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大民生工程。

 

　　全省各级医保部门坚决落实党中央、国务院决策部署和省委、省政府工作要求，不断深化医保领域“放管服”改革，助力优化营商环境，提升政务服务水平，为广大市场主体、参保群众带来了实实在在的实惠和便利。

 

　　今天，我们非常荣幸邀请到省医疗保障局党组书记、局长李向东同志做客访谈栏目，为我们介绍医保服务相关情况。

 

　　李局长，欢迎您！

 

　　李向东：各位网友，大家好，主持人好。非常感谢省政府门户网提供这样一个与大家交流的平台，借此机会，我代表省医保局，向社会各界及网友们对湖北医保工作的关心和支持表示衷心的感谢！欢迎广大网友对我们的工作提出宝贵意见！

 

　　主持人：医保涉及到每个人的切身利益，是广大网友十分关心的话题。李局长，首先我想了解一下，在优化医保服务、提升便民利民服务水平方面，医保部门采取了哪些措施，有什么成效？

 

　　李向东：优化医保服务，对我们医保部门来说，永远在路上。近年来，全省医保系统大力推进“放管服”改革，重点从以下五个方面改进和优化服务，不断提升群众办事体验。

 

　　一是强体系，实现医保服务“有人办”。我们持续加强医保经办服务体系建设，实现省、市、县、乡、村五级经办服务网络全覆盖。向1170个乡镇（街道）派驻经办人员1522人，占全省经办人员总数31%，并依托党群服务中心（社区居委会）、便民服务站、村卫生室等阵地，将医保服务延伸到村和社区，打通服务群众“最后一公里”。

 

　　二是统项目，实现医保服务“规范办”。将各地以往标准各异的医保经办服务事项全省统一规范为10大类28项，实现名称叫法、项目编码、提供材料、办结时限、流程环节、服务标准“六统一”。为群众制作简洁明了的办事操作指南，并通过各级医保局官网及公众号、医保服务窗口向社会公布，有效规范了医保公共服务行为，让群众办事更加透明高效。

 

　　三是减材料，实现医保服务“快捷办”。我们按照最大限度利企便民原则，对异地就医备案、生育保险待遇支付等高频服务事项实行承诺制，个人承诺后，不用提供其他证明材料即可直接办结。同时，打通信息数据共享，依托国家医保服务平台APP、鄂汇办APP、省政务服务网等渠道，实现医保经办服务事项“网上办”“掌上办”，让企业和群众办事时，少提交甚至免提交材料。

 

　　四是优服务，实现医保服务“贴心办”。医保经办服务不区分险种、事项，全部“一窗通办”，即一个窗口、无差别受理、一次通办。为改善提升服务环境，统一建设标准化服务大厅，开辟自助服务区，实现“不见面办”；开展适老化改造，为老年人、残疾人等特殊群体提供帮办代办服务；针对特殊困难群体，开辟“绿色通道”，实现急事急办、特事特办。

 

　　五是强基层，实现医保服务“就近办”。按照“能放必放、应放尽放”的原则，将城乡居民参保登记、信息查询及变更等高频业务下沉至乡、村级办理。推进将门诊慢特病病种认定、新生儿参保等与就医过程紧密相关的事项下沉至定点医院办理，实现医保服务“就近办”。

 

　　主持人：在各级医保部门的努力下，医保服务越来越方便，群众的办事体验也越来越好，您有什么案例想与大家分享吗？

 

　　李向东：主要列举2个方面的例子：

 

　　一个是“一事联办”。按照便民利民原则，我们将医保部门牵头负责但涉及多部门的责任事项，对其办理流程全面重塑和大幅简化，通过信息平台的数据共享，实现人民群众一件事最多只需跑一个窗口，就可以实现多部门的并联受理和办结。

 

　　2021年，我们在全省实现“医疗费用报销”一事联办，医保部门经办的各类医疗费用手工报销全部纳入联办范围，相关事项叠加办理时限从过去最多60个工作日压缩至15个工作日，从过去跑多次减少到最多跑1次。其中，对医疗救助对象身份的认定，不再需要群众往返跑，而是通过我们与民政等部门的信息系统进行信息交互，实现报销“一表申请、一次办好”。

 

　　2022年，我们又启动了“城乡居民医保参保缴费一件事”改革。其中，针对部分新生儿出生即需住院治疗，事后报销须先办理居民医保参保的情况，通过与税务等部门的信息数据交互，将新生儿参保纳入联办范围，变“两步走”为“一步办”，解决以往城乡居民参保登记、缴费两头跑的问题。

 

　　另一个例子是“跨省通办”。打破地域限制，对于高频事项，参保群众在外省都可以远程办理湖北的医保业务，解决异地办事多地跑、来回跑等堵点难点。

 

　　截至目前，我们实现了医保电子凭证申领、参保信息变更、城乡居民医保参保登记、基本医保关系转移接续、异地就医结算备案、门诊费用跨省直接结算和医保定点医院基础信息变更等7个高频服务事项的“跨省通办”。

 

　　今年底前，还将实现“生育保险待遇核定与支付”的“跨省通办”。今后，将继续按照国家医保局统一部署，探索推动更多事项纳入“跨省通办”范围。

 

　　主持人：异地就医一直是群众比较关心关注的话题，您能介绍下在优化医保政务服务、提升便民服务水平方面，异地就医结算具体有哪些措施吗？

 

　　李向东：让群众更满意，是医保人不懈的追求和目标。我省于2011年就实现省内异地住院费用直接结算，2017年实现了跨省异地住院费用直接结算；去年以来，我们大力推进普通门诊费用、门诊慢特病费用异地直接结算，异地就医工作不断向前发展。

 

　　为进一步提高异地就医直接结算便捷性，方便流动人员就医直接报销，今年以来，我们主要从以下几个方面做了较大改进：

 

　　第一、在优化异地就医备案服务方面

 

　　一是备案人群全覆盖。在原有“异地转诊、异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作”四类异地就医备案类型基础上，新增“其他临时外出就医人员备案”，该事项无需提交证明材料，身份核验通过后，直接审核办结，覆盖了所有参保群众。

 

　　二是备案渠道再拓宽。参保群众可在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、鄂汇办APP、省政务服务网等线上渠道办理备案，实现“掌上办”“网上办”。

 

　　三是备案服务再下沉。下沉备案职能，办理层级从省、市、县三级扩大至省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级。对于不方便使用手机备案的老年人和其他特殊参保群众，可以就近到乡镇（街道）政务服务中心、村（社区）便民服务中心办理。

 

　　四是就近办理更便捷。参保群众可在参保地县域内各乡镇（街道）政务服务中心、村（社区）便民服务中心申请办理异地就医备案，县域内可通办，不受户籍限制。

 

　　五是办理手续更简便。对“异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员”三类备案事项，推行承诺制，参保群众未携带资料时，可以不提供相关证明材料，签署个人承诺书后即时办结。

 

　　第二、在规范异地就医备案管理方面

 

　　一是延长备案有效期限。异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作三类需长期在异地的人员，办理异地就医备案后长期有效；其他两类临时异地就医人员的备案有效期，由原来的当次有效，调整为6个月内有效，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。

 

　　二是增加补办备案服务。参保群众出院结算前，可以补办异地就医备案，不影响出院直接结算；自费结算后，按规定补办备案手续的，可以向参保地申请医保手工（零星）报销。

 

　　第三、在完善异地就医报销政策方面

 

　　一是双向享受备案地和参保地医保待遇。参保群众办理异地就医备案后，在备案有效期内，可在参保地和就医地同时享受医保直接结算服务，医保待遇不变。

 

　　二是门诊和购药费可直接结算。参保群众异地门诊和药店购药时无需备案。职工医保参保群众在异地就医定点医院和药店，可用医保电子凭证或社保卡直接结算。参保群众在异地门诊就医的定点医院级别和数量不受限制。

 

　　三是门诊慢特病费用可直接结算。省内各地门诊慢特病定点医院和药店全省互认。2022年底前，全省实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病的异地就医直接结算。

 

　　主持人：此前，我们在网站发布了本期访谈的预告，受到网友的高度关注，提了许多问题，我们从中挑选了一些关注度较高的问题，请李局长现场回应一下。

 

　　极目新闻的一位网友问，哪些医院能异地就医直接结算？

 

　　李向东：属于异地就医定点的医院和药店，都能实现异地直接结算。之前，我省有异地就医定点医院807家、定点药店764家，保证了每个县至少有1家医院可以实施普通门诊、住院费用异地直接结算。今年，我省再新增定点医院约1000家、定点药店约6000家，这其中，包括省市级大医院、县级人民医院、妇幼保健院、中医医院，以及乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构。这也是我省异地就医工作改进的重要方面，我们希望通过不断扩大定点医药机构覆盖面，确保群众就近就医、直接结算。

 

　　主持人：有网友提问，原来在十堰就业，参加了当地职工医保，现在来武汉就业了，能不能把原来的职工医保转移到武汉来？

 

　　李向东：可以的。医保参保关系转移接续属于我省明确的10大类28项服务事项之一。2021年，该项服务我们已经实现了“跨省通办”，不受地域限制。大家可以直接在“掌上”“网上”办理。转移完成后，原来参保地的个人账户资金可以转移到新参保地直接使用，原来的参保年限也可以合并到新参保地累计计算。

 

　　主持人：那要怎么转呢？

 

　　李向东：参保群众在转入地或者转出地任意一方规定的办理平台提出申请即可。我省参保群众，可以在国家医保服务平台APP、鄂汇办APP、省政务服务网申请办理。不太会使用手机的，也可以前往转入地或者转出地的医保政务大厅请我们工作人员帮办代办。

 

　　主持人：感谢李局长解答。随着医保部门持续深入推进政务服务“一网、一门、一次”改革，不断改进、创新各项便民利民服务举措，我们相信医保服务水平会越来越好，群众享受的医保服务会越来越优。

 

　　再次感谢李局长做客我们的节目，感谢各位网友观看，我们下期再会。

 

　　李向东：谢谢！感谢主持人和广大朋友们对医保工作的关心和支持！省医保局将始终坚持以人民为中心，聚焦群众医疗保障方面的急难愁盼问题，从点滴做起，让医保服务更加惠民便民、更加贴心暖心。欢迎大家对医保政务服务工作提出宝贵意见和建议，我们将积极采纳、认真改进。再见！