经颅近红外光（tPBM等）治疗焦虑症疗效分析

【背景介绍】

广泛性焦虑障碍（ Generalized Anxiety Disorder，GAD） 是临床常见的焦虑障碍，以面对各种事件和场景表现出过度的、难以控制的担心和焦虑为特征，常常有乏力，肌肉紧张，疼痛，失眠等躯体症状。其在普通人群中的终身患病率高达 5.7% ，平均发病年龄为 30 岁，而女性患者是男性患者的2倍。

【研究进展】

王玉平教授（首都医科大学宣武医院，神经内科主任医师）领导的研究团队，发现经颅近红外光，在广泛性焦虑障碍患者的治疗方面具有临床价值，该研究成果发表在2021年5月的《中风与神经疾病杂志》上。

【发病机制】

多项功能核磁共振研究显示，GAD 患者存在情绪处理环路的功能失调，包括前额叶与前扣带回的异常激活，以及背外侧前额叶与杏仁体的功能连接减弱等。由于前额皮质区域的激活不足，导致情绪调节任务期间自上而下控制系统的缺陷，出现情绪调节功能紊乱。

临床上GAD的治疗仍以药物治疗为主，并辅以心理疏导。但药物治疗可伴随明显副作用，如失眠、口干、便秘、血压增高、体重增加；而且仅有20%-25%的GAD患者，临床症状能通过药物治疗得到长期的缓解。

因此，需探索更为安全、有效、绿色、低副作用的治疗方法。神经调控治疗凭借在有效性、可耐受性和安全性上具有的显著优势逐步进入大众的视野，希望成为治疗广泛性焦虑障碍的又一大利器。

【tPBM治疗焦虑症的原理】

新型神经调控治疗技术———经颅近红外光（ Transcranial near-infrared stimulation，tNIS） 是一种在人脑的特定部位给予近红外光刺激的技术，其原理是应用近红外光无衰减地通过颅骨作用于脑组织，通过线粒体细胞色素C氧化酶（ Cytochrome-c-oxidase，CCO） 促进ATP能量生成，从而调节脑功能状态。它是一种无创的神经调控技术，具有安全、无创、副作用小、操作简单等优点。

目前大多数研究认为经颅近红外光有光生物调节作用（ photobiomodulation，PBM） ，又因此也称tPBM。它可引起生物应答，从而改善焦虑情绪。

研究证实，820nm近红外光刺激可以激活大脑皮质，并具有持续效应；王玉平教授研究发现，820nm近红外光刺激刺激左侧前额叶，可以改善焦虑症状。这是因为近红外光刺激，使左侧DLPFC兴奋，DLPFC的激活可增强GAD患者前额叶和边缘区的自上而下调节，促进情绪调节神经环路，从而改善 GAD 患者的焦虑症状，改变与情绪相关的认知过程和决策。

【有效性分析】

综合国内外的研究，70%的患者，在经过两周治疗后，《汉密尔顿抑郁量表》（HAMA）评分降低60%以上；在一项为期9个月的临床试验中，所有患者的耐受性良好，并且持续改善症状，焦虑量表ASQ总分下降50%以上。

【安全性分析】

近红外光刺激的安全性和可耐受性被临床研究证实，目前尚未有研究表明存在副作用；临床试验中也没有患者抱怨头痛或其他身体不适，也没有人退出研究。总体而言，研究显示耐受性较好，无不良事件导致研究停止。

【研究结论】

综上所述，王玉平教授团队认为，经颅近红外光在广泛性焦虑障碍患者的治疗方面具有临床价值，可以更快更好的改善患者的症状，减少副作用，提高患者的依从性。

【参考文献】

王慧聪,宋鹏辉,刘江红. 经颅近红外光治疗广泛性焦虑障碍患者的应用[J]. 中风与神经疾病杂志,2021,38（5）:411-413.